小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果及安全性分析

文/李勝義

白內(nèi)障是一類常見(jiàn)眼科疾病，多發(fā)于40歲以上的中老年人，其病程長(zhǎng)、危害性大，常規(guī)藥物療法治療的效果有限，手術(shù)治療具有更好的效果，諸多研究表明患者在手術(shù)治療后視力水平和其他癥狀均能得到明顯改善。硬核白內(nèi)障為白內(nèi)障的常見(jiàn)類型，臨床中將晶狀體硬度達(dá)到Ⅳ級(jí)的白內(nèi)障稱之為硬核白內(nèi)障，該病可能導(dǎo)致患者終身失明，因而在確診后需立即進(jìn)行治療。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)均為治療硬核白內(nèi)障的常用術(shù)式，其療效和安全性存在一定的差異，何種術(shù)式的療效和安全性最佳目前尚有爭(zhēng)議。本研究選取我院在2019年3月至2021年3月收治的64例硬核白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，現(xiàn)就小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行具體分析比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2019年3月至2021年3月收治的64例硬核白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（32例）與對(duì)照組（32例）。研究組中男性和女性病例數(shù)分別為20例、12例；年齡61～79歲，平均（70.21±1.28）歲；病程1～9年，平均（5.02±1.14）年。對(duì)照組中男性和女性病例數(shù)分別為18例、14例；年齡60～80歲，平均（70.33±1.30）歲；病程1～11年，平均（5.08±1.15）年。兩組患者上述基礎(chǔ)資料對(duì)比（P＞0.05），差異不顯著，證實(shí)本研究可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選病例均確診為硬核白內(nèi)障；（2）患者年齡超過(guò)60歲；（3）具備手術(shù)指征；（4）患者本人及我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并視網(wǎng)膜病變、心功能不全、肝腎功能障礙、高度近視者；（2）排除有眼部手術(shù)史者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，在局部麻醉和表面麻醉起效后開(kāi)始手術(shù)，首先，以開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，并對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，在10點(diǎn)半收工制作透明角膜切口和輔助切口。將黏彈劑注入至前房處，環(huán)形撕除前囊膜，做水分離和水分層。以超聲乳化晶狀體吸除殘角皮質(zhì)，并注入黏彈劑，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，將殘留黏彈劑清除，將妥布霉素地塞米松應(yīng)用于結(jié)膜囊，對(duì)術(shù)眼進(jìn)行無(wú)菌包扎。

研究組患者采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，在局部麻醉和表面麻醉起效后開(kāi)始手術(shù)，首先以開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，之后對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，作以穹隆部為基底的球結(jié)膜切口，作鞏膜隧道切口，將黏彈劑注入前房，將前囊膜連續(xù)環(huán)形撕除，通過(guò)水分離，水分層使患者晶狀體保持游離狀態(tài)，之后將黏彈劑再次注入前房中，將晶狀體核排出，在晶狀體核大于手術(shù)切口時(shí)，將其分塊排出，將黏彈劑注入囊袋內(nèi)，并植入人工晶狀體核囊袋內(nèi)，將殘留黏彈劑洗出，水密鞏膜隧道切口，確保切口處于密閉狀態(tài)，在球結(jié)膜下注入地塞米松注射液，劑量為2.5mg，要保證鞏膜切口被結(jié)膜瓣覆蓋，術(shù)眼使用無(wú)菌包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療效果。治療效果評(píng)價(jià)方法：“顯效”為患者治療后各項(xiàng)癥狀消失，視力提升≥ 1.0，眼部功能恢復(fù)正常；“有效”為患者治療后各項(xiàng)癥狀和眼部功能有所改善，視力達(dá)到0.4—0.9；“無(wú)效”為患者治療后各項(xiàng)癥狀和眼部功能均無(wú)明顯改善，視力無(wú)明顯提升。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

（2）比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間。

（3）比較兩組患者手術(shù)前后視力水平。

（4）比較兩組患者手術(shù)前后角膜散光度。

（5）比較兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。

（6）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)的生率。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎、前房積血等并發(fā)癥的例數(shù)，并計(jì)算其并發(fā)癥發(fā)生率。

（7）比較兩組患者生活質(zhì)量改善情況。采取SF—36量表對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及活力、精神健康等8個(gè)維度，每項(xiàng)滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

研究組患者治療總有效率（93.75%）高于對(duì)照組（75.00%），兩組對(duì)比（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間(±s)

2.3 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后視力水平

兩組患者術(shù)前視力水平接近，組間比較（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月視力水平均高于對(duì)照組，組間比較（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后視力水平(±s)

2.4 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后角膜散光度

兩組患者術(shù)前角膜散光度無(wú)明顯差異，組間比較（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月角膜散光度明顯低于對(duì)照組，組間比較（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后角膜散光度(±s，D)

2.5 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度

兩組患者術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度無(wú)明顯區(qū)別，組間比較（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均顯著高于對(duì)照組，組間比較（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(±s，個(gè)/mm2)

2.6 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.25%、31.25%，兩組對(duì)比（P＜0.05），詳見(jiàn)表6。

表6 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.7 對(duì)比兩組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分

術(shù)后3個(gè)月研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示（P＜0.05）。詳見(jiàn)表7。

表7 對(duì)比兩組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

3 討論

白內(nèi)障在臨床中比較常見(jiàn)，具體是指因晶狀體透明度降低或者顏色改變引起的視覺(jué)障礙性疾病，其病因復(fù)雜，該病的發(fā)生與衰老、眼部手術(shù)、遺傳、全身代謝性疾病、理化損傷等因素有關(guān)，患者發(fā)病后可見(jiàn)視力下降、對(duì)比敏感度下降、屈光改變、色覺(jué)改變、固定性黑影、視野缺損等臨床癥狀，病情發(fā)展到一定階段后還可引起青光眼、失明、葡萄膜炎等并發(fā)癥，其危害性極大，因而要高度重視對(duì)該類患者的治療。硬核白內(nèi)障為白內(nèi)障的常見(jiàn)類型，目前尚未找到治療該病的特效藥物，手術(shù)治療被視為最佳治療方法。但臨床中可用于治療硬核白內(nèi)障的術(shù)式較多，其療效和安全性各異，本研究中我院采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，實(shí)踐證實(shí)小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)具有更好的療效。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)可直接水密切口，其創(chuàng)傷性較小，無(wú)須進(jìn)行縫合，患者術(shù)后康復(fù)速度較快，發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，其療效和安全性均有保障。硬核白內(nèi)障患者囊袋穩(wěn)定性欠佳，易出現(xiàn)后囊破裂、懸韌帶斷裂等情況，角膜內(nèi)皮細(xì)胞在受損后難以生長(zhǎng)，相比于超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)能更好地提升前房穩(wěn)定性，能更好地改善患者預(yù)后。而超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)雖然能在一定程度上改善患者癥狀，但會(huì)損傷患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞，會(huì)引起諸多不良反應(yīng)和并發(fā)癥，患者預(yù)后欠佳。

曹文兵的研究表明小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)于治療硬核白內(nèi)障具有很好的臨床療效，患者治療總有效率超過(guò)90.00%，多數(shù)患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)視力可恢復(fù)正常，角膜散光度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度等指標(biāo)也可明顯改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，此術(shù)式的應(yīng)用得到眾多患者好評(píng)。本研究結(jié)果顯示，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)相比于超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障更具優(yōu)勢(shì)，患者治療總有效率更高，達(dá)93.75%，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月視力水平、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度更高，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月角膜散光度更低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為6.25%，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高，且組間差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05，郝明濤的研究結(jié)論與此相似?？傮w來(lái)看，小切口非超聲乳化手術(shù)更有助于改善硬核白內(nèi)障患者病情，更有助于保障其身體健康，此術(shù)式可作為治療該病的首選術(shù)式。

從上述分析中可以看出，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障安全、有效，此術(shù)式適宜在臨床中推廣應(yīng)用。