肺功能檢查在接觸粉塵作業(yè)工人健康體檢中的價(jià)值研究

文/周志應(yīng)

職業(yè)健康體檢是發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者職業(yè)性健康損害、職業(yè)禁忌的重要手段，具體檢查周期、項(xiàng)目依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)確定，對(duì)于接觸粉塵工人而言，肺功能檢查是必檢項(xiàng)目。粉塵是以煙霧、氣溶膠狀態(tài)存在的固體顆粒，不僅會(huì)污染生活環(huán)境，也會(huì)危害勞動(dòng)者健康，由于工業(yè)生產(chǎn)期間會(huì)產(chǎn)生大量粉塵，加之多數(shù)接觸粉塵作業(yè)的工人缺乏對(duì)粉塵危害的正確認(rèn)識(shí)，未采取充分的防護(hù)措施，極易罹患?jí)m肺病、肺癌、肺結(jié)核等嚴(yán)重職業(yè)病，而肺功能檢查能有效評(píng)估呼吸功能，明確有無(wú)呼吸功能減退及減退類(lèi)型、程度等，所以得到臨床推廣?；诖?，本文就肺功能檢查應(yīng)用在接觸粉塵作業(yè)工人健康體檢中的價(jià)值展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年12月接診的600例非粉塵作業(yè)工人納入對(duì)照組，將同期接診的600例接觸粉塵作業(yè)工人納入觀(guān)察組。對(duì)照組：男女分別為395例（65.83%）205例（34.17%），年齡24-57歲，平均年齡（40.5±10.6）歲；觀(guān)察組：男女分別為410例（68.33%）、190例（31.67%），年齡25-56歲，平均年齡（40.3±10.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)照組職業(yè)包括管理人員、普通文員、行政人員等；②觀(guān)察組粉塵暴露類(lèi)型涵蓋電焊煙塵、砂輪磨塵、水泥粉塵等，且持續(xù)接觸粉塵作業(yè)時(shí)間超過(guò)1年；③知情同意，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期吸煙史者；②合并呼吸系統(tǒng)疾病者；③氣道或肺部手術(shù)史者；④檢查依從性較差者；⑤哮喘者；⑥呼吸系統(tǒng)感染類(lèi)疾病者?；静±Y料（性別分布等）無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

全部入組者均進(jìn)行肺功能檢查，方法為：（1）檢查方法：選用S-980A III型肺功能測(cè)試儀（廠(chǎng)家：四川思科達(dá)），檢測(cè)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC）。（2）質(zhì)量控制：①檢查人員均經(jīng)培訓(xùn)及考核合格后上崗，具備職業(yè)技能，可以獨(dú)立、順利完成相關(guān)操作；②檢查前通過(guò)詢(xún)問(wèn)排除肺功能檢查禁忌證群體；③檢查人員先行示范、演示爆發(fā)力呼氣、完全吸氣、繼續(xù)連續(xù)呼吸等動(dòng)作，保證受檢者能夠有效執(zhí)行；④提前解釋、告知檢查步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)；⑤檢查前還需測(cè)量受檢者體重、身高，避免影響肺功能預(yù)測(cè)值；⑥檢查前禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，且均需靜坐15min以上；⑦檢查時(shí)可以選取坐位、立位，但若是需要對(duì)同一受檢者前后對(duì)比，則兩次檢查必須取相同體位；⑧在安靜環(huán)境下完成檢測(cè)，讓受檢者可以專(zhuān)心配合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

將肺功能指標(biāo)、肺功能異常率、觀(guān)察組不同粉塵作業(yè)年限檢查情況作為觀(guān)察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析肺功能指標(biāo)

較之對(duì)照組，觀(guān)察組FEV1、FVC、FEV1/FVC更低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 分析肺功能異常率

觀(guān)察組肺功能異常者共108例，異常率為18.00%，對(duì)照組肺功能異常者共41例，異常率為6.83%，P＜0.05，同時(shí)水泥粉塵接觸者更易發(fā)生肺功能異常，見(jiàn)表2。

表2 肺功能異常率對(duì)比（±s）

2.3 分析觀(guān)察組不同粉塵作業(yè)年限檢查情況

隨著接觸粉塵作業(yè)時(shí)間增加，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)逐漸降低，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 觀(guān)察組不同粉塵作業(yè)年限檢查情況對(duì)比（±s）

3 討論

粉塵致病原因包括：（1）刺激作用：當(dāng)粉塵進(jìn)入呼吸道后，首先會(huì)刺激呼吸道黏膜，增加黏液分泌，擴(kuò)張黏膜毛細(xì)血管，之后可造成黏膜肥大、萎縮，出現(xiàn)萎縮性鼻炎，并且若是粉塵顆粒邊緣銳利、硬度較大，還會(huì)損傷黏膜細(xì)胞，誘發(fā)喉炎、鼻炎等，同時(shí)粉塵散落在皮膚上也會(huì)堵塞皮脂腺，引起毛囊炎、粉刺等，另外，粉塵也會(huì)刺激角膜，引起角膜損傷，出現(xiàn)角膜渾濁、角膜感覺(jué)遲鈍等；（2）非特異性炎癥反應(yīng)：吸入大量粉塵后還會(huì)使黏膜上皮細(xì)胞增生肥大，減弱纖毛運(yùn)動(dòng)，引起慢性支氣管炎，尤其是在粉塵和吸煙的雙重作用下，極易發(fā)生慢性支氣管炎；（3）致纖維化作用：長(zhǎng)期吸入粉塵，尤其是礦物性粉塵，容易引起肺組織纖維化病變，造成塵肺，塵肺以肺組織進(jìn)行性、彌漫性纖維組織增生為主要病理特點(diǎn)，容易損害呼吸系統(tǒng)功能，降低勞動(dòng)能力，同時(shí)若是粉塵中游離二氧化硅較多，由于其致纖維化作用、細(xì)胞毒性較強(qiáng)，還會(huì)使肺組織出現(xiàn)進(jìn)行性、彌漫性纖維組織增生，損害呼吸系統(tǒng)功能；（4）粉塵沉著癥：當(dāng)吸入惰性金屬粉塵后，容易造成肺內(nèi)沉著，此類(lèi)粉塵的沉積對(duì)肺功能無(wú)明確損害，也尚無(wú)造成肺組織進(jìn)行性纖維化的相關(guān)證據(jù)，不過(guò)作為異物，當(dāng)其沉著在肺內(nèi)，容易誘發(fā)肺組織反應(yīng)，或是引起支氣管哮喘、誘發(fā)支氣管炎；（5）致癌作用：例如石棉粉塵容易造成間皮瘤、支氣管肺癌，同時(shí)放射性礦物質(zhì)粉塵也容易造成肺癌，而鉻酸鹽、金屬粉塵鎳等亦與肺癌高發(fā)密切相關(guān)，另外，關(guān)于電焊煙塵、矽塵與肺癌的相關(guān)性也受到了人們的關(guān)注。下列因素均會(huì)對(duì)粉塵的致病作用產(chǎn)生一定影響，包括：（1）化學(xué)性質(zhì)：粉塵的化學(xué)性質(zhì)對(duì)于其致肺纖維化能力有明顯的影響，而其性質(zhì)則與游離二氧化硅含量有關(guān)，當(dāng)游離二氧化硅含量越高時(shí)，則其病變發(fā)生越快、致纖維化作用越強(qiáng)，若是含量超過(guò)70%，在短期暴露后便會(huì)誘發(fā)疾病，形成膠原性結(jié)節(jié)類(lèi)纖維病灶，若是含量低于10%，需要長(zhǎng)時(shí)間、高濃度暴露才會(huì)出現(xiàn)病變，并且病變進(jìn)展慢；（2）粉塵濃度：隨著粉塵濃度增加，工人吸入粉塵的量增加，越容易在肺內(nèi)沉積，發(fā)病概率越高；（3）分散度：例如粉塵中大顆粒多則分散度低，小顆粒多則分散度高，而分散度高則意味著在空氣中飄浮的時(shí)間增加，越容易被吸入；另外，若是顆?？偙砻娣e大，那么與組織作用的可能性也會(huì)隨之增加，反之，大粉塵顆粒由于容易在空氣中沉降，所以可以降低被吸入概率，即便被吸入，也會(huì)滯留于上呼吸道，而不會(huì)到達(dá)肺泡與下呼吸道；當(dāng)前依據(jù)粉塵顆粒大小劃分為非吸入性粉塵（粒徑＞15微米）、呼吸性粉塵（粒徑＜5微米）、可吸入性粉塵（粒徑＜15微米），其中呼吸性粉塵主要會(huì)進(jìn)入肺泡，沉積于肺內(nèi)，發(fā)生生物學(xué)作用；（4）荷電性：粉碎期間出現(xiàn)的固體顆粒通常有荷電性，加之固體顆粒流動(dòng)時(shí)會(huì)吸附其他離子或互相摩擦，所以均會(huì)帶電荷，而粉塵顆粒的新鮮程度、大小、溫濕度直接決定著其荷電性，荷電性較強(qiáng)的塵粒更容易被巨噬細(xì)胞吞噬，且會(huì)滯留在肺內(nèi)；（5）個(gè)體因素：呼吸器官雖然具有自?xún)裟芰?，能夠排除異物，但是哮喘、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺氣腫、吸煙等個(gè)體因素容易破壞、減弱呼吸道清除異物的能力；（6）表面活性、形態(tài)：早期人們發(fā)現(xiàn)粉塵致纖維化作用與機(jī)械損傷有關(guān)，所以極為重視粉塵顆粒的硬度與表面形狀，但是隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)粉塵硬度對(duì)于致纖維化的作用不大，而機(jī)械損傷則主要出現(xiàn)在上呼吸道。我國(guó)針對(duì)塵肺病等粉塵相關(guān)疾病采取綜合治療措施，包括支氣管肺泡灌洗、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)療法等，重在預(yù)防感染，延緩病情進(jìn)展，控制并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，但是效果有限。大量報(bào)道指出，針對(duì)粉塵所致疾病進(jìn)行早診斷、早治療，更能有效控制病情進(jìn)展及嚴(yán)重程度，尤其是我國(guó)人口較多，粉塵相關(guān)疾病防治工作艱巨，需要投入巨大的財(cái)力、物力、人力，在此情況下，早期肺功能篩查至關(guān)重要。另外，粉塵對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響較為持久，粉塵條件下的工作人員即便在脫離崗位后，仍會(huì)出現(xiàn)肺功能障礙，且能繼續(xù)發(fā)展，不僅會(huì)影響患者身心健康及勞動(dòng)能力，甚至?xí)＜吧踩视斜匾ㄆ谶M(jìn)行肺功能檢查，明確接觸粉塵作業(yè)工人有無(wú)肺部損傷。

本次研究結(jié)果顯示：較之對(duì)照組，觀(guān)察組FEV1、FVC、FEV1/FVC更低，P＜0.05，與周思靜等學(xué)者的報(bào)道一致，其在排除支氣管擴(kuò)張、先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)癥狀、支氣管哮喘、慢阻肺、不能配合檢查等病例后，將124名粉塵作業(yè)工人納入粉塵作業(yè)組，將100名非粉塵作業(yè)工人納入對(duì)照組，兩組均以安徽電子科學(xué)研究所的FGC-A+型肺功能測(cè)試儀進(jìn)行肺功能檢查，結(jié)果顯示粉塵作業(yè)組FEV1/FVC（79.23±10.19）%低于對(duì)照組（84.38±10.35）%，P＜0.05，主要是因?yàn)榻佑|粉塵作業(yè)工人長(zhǎng)期暴露于粉塵環(huán)境，粉塵中細(xì)小部分會(huì)進(jìn)入肺泡及呼吸性支氣管，且被巨噬細(xì)胞吞噬，從而長(zhǎng)期滯留，容易造成肺泡管狹窄、支氣管狹窄，若是不及時(shí)控制，亦會(huì)造成肺泡管、支氣管阻塞，引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步損害和壓迫支氣管彈力纖維與管壁平滑肌，影響肺通氣功能。另外，本研究亦顯示觀(guān)察組肺功能異常率較高，P＜0.05，且以水泥粉塵接觸者居多，與吳友珍等學(xué)者的報(bào)道一致，其以1200名體檢人員為例，其中600名工人接觸粉塵作業(yè)（觀(guān)察組），600名工人未在粉塵條件下工作（對(duì)照組），結(jié)果顯示觀(guān)察組肺功能異常率達(dá)到18.7%，而對(duì)照組僅為6.3%，P＜0.05，提示粉塵條件下會(huì)降低肺功能健康程度，尤其是水泥粉塵危害較大，極易增加此類(lèi)作業(yè)工人肺部承受的壓力，從而發(fā)生慢性呼吸道相關(guān)疾病。此外，本研究還顯示隨著接觸粉塵作業(yè)時(shí)間增加，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)逐漸降低，P＜0.05，考慮原因是：粉塵對(duì)肺功能的影響會(huì)隨著時(shí)間累積，盡管肺部具備自我保護(hù)能力，能夠盡快適應(yīng)外界環(huán)境，但若是長(zhǎng)期處于粉塵環(huán)境，容易突破適應(yīng)極限，造成肺功能障礙。

因此，一方面需要接觸粉塵作業(yè)工人能夠增強(qiáng)自我健康意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)自身肺功能狀態(tài)不佳，需要及時(shí)接受肺功能檢查，明確有無(wú)肺部疾病，以便早診早治，減輕疾病危害；另一方面要求用人單位兼顧工人健康，通過(guò)優(yōu)化工作環(huán)境、定期組織健康體檢、提供防護(hù)用具等，幫助工人防治職業(yè)病，尤其是應(yīng)當(dāng)落實(shí)“八字方針”，包括：水（禁止干式作業(yè)，進(jìn)行濕式作業(yè)）、密（隔離操作，盡量密閉塵源）、護(hù)（強(qiáng)化個(gè)體防護(hù)）、管（建立健全防塵設(shè)備管理制度）、風(fēng)（通過(guò)排風(fēng)除塵）、革（包括革新工藝、技術(shù)等，或是使用替代原料）、宣（加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育）、查（加強(qiáng)監(jiān)管）。

綜上所述，接觸粉塵作業(yè)工人極易罹患肺部疾病，需要定期檢查肺功能，針對(duì)肺功能尚可者，追蹤性管理其健康狀況，針對(duì)中重度肺功能損傷者應(yīng)當(dāng)及時(shí)清除氣管內(nèi)粉塵，防止肺功能持續(xù)性損傷。