基層醫(yī)院中糖尿病患者的規(guī)范化治療方法和療效研究

文/黃世芳

在臨床上糖尿病為一種較為常見的代謝性疾病，臨床特征為高血糖，致病原因尚不確定，一般是由于胰島素生物作用受損或胰島素分泌障礙而導(dǎo)致高血糖。糖尿病在臨床上無特效治療方式，以控制血糖水平為主要治療原則，否則伴隨病情發(fā)展會(huì)損傷各臟器組織導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，涉及血管、神經(jīng)、腎臟、心臟等組織器官。基層醫(yī)院承擔(dān)著防治慢性疾病的重任，近些年來基層醫(yī)院的醫(yī)療水平有所提升，使得患者負(fù)擔(dān)得以減輕。在基層醫(yī)院中對(duì)糖尿病實(shí)施規(guī)范化治療可獲得滿意的效果，以規(guī)范患者遵醫(yī)行為，有效控制血糖水平，避免疾病發(fā)生進(jìn)展。本次研究為進(jìn)一步明確規(guī)范化治療的實(shí)踐價(jià)值，選擇2018年6月至2021年8月在本院接受治療的40例糖尿病患者實(shí)施對(duì)照研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2018年6月至2021年8月在本院接受治療的40例糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，2型糖尿病；②精神正常；③患者了解和知情本次研究，愿意參與；④醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器官衰竭或肝腎功能嚴(yán)重疾病者；②認(rèn)知障礙者或精神疾病者；③免疫系統(tǒng)疾??；④對(duì)本次研究所用藥物過敏者；⑤已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥者；⑥依從性差，從研究中退出者。隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，將規(guī)范化治療的20例患者納入試驗(yàn)組，予以規(guī)范化治療的20例患者納入試驗(yàn)組，平均年齡為（59.38±10.45）歲（45～88歲），11例男，9例女，平均病程為（7.26±1.20）年（1～15年）；予以常規(guī)治療的20例患者納入對(duì)照組，平均年齡為（60.05±10.50）歲（46～88歲），10例男，10例女，平均病程為（7.34±1.15）年（2～15年），2組資料P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)藥物治療方法，所用藥物主要為：二甲雙胍（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020106，規(guī)格：0.25g），0.25g/次，3次/d，均在三餐時(shí)口服；瑞格列奈（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000362，規(guī)格：0.5mg），1mg/次，3次/d，均在三餐前15min口服，告知患者遵醫(yī)囑用藥。構(gòu)建患者健康檔案，對(duì)患者病史情況詳細(xì)記錄，制定藥物治療方案。

試驗(yàn)組則實(shí)施規(guī)范化治療，治療方法如下：①規(guī)范化藥物治療。糖尿病的治療以藥物治療為主，多數(shù)需口服用藥，在患者治療過程中，讓患者明確遵醫(yī)囑用藥的重要性，保證按醫(yī)囑的劑量、時(shí)間用藥，不要對(duì)藥物劑量隨意減少或增加。對(duì)藥物治療的預(yù)期效果告知患者，并讓患者知曉在用藥過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并告知處理方法，保證必須遵醫(yī)囑用藥；讓患者了解規(guī)范化治療的意義和目的，促進(jìn)依從性和治療效果提升。②規(guī)范化認(rèn)知干預(yù)?；颊呷朐汉?，醫(yī)護(hù)人員予以患者規(guī)范化認(rèn)知干預(yù)，講解糖尿病知識(shí)（發(fā)病特征、致病原因、并發(fā)癥、規(guī)范化治療方案、治療中注意事項(xiàng)等），可將疾病知識(shí)制作成宣傳資料，發(fā)放給患者，對(duì)治療注意事項(xiàng)向患者詳細(xì)講解，告知患者戒煙忌酒；在治療過程中，針對(duì)檢查和治療，要主動(dòng)、積極對(duì)醫(yī)生配合；必要時(shí)，對(duì)成功案例進(jìn)行列舉，使患者治療信心得以提升。③規(guī)范化飲食干預(yù)。飲食對(duì)于糖尿病患者而言至關(guān)重要，直接影響血糖控制效果，因此，在治療過程中必須強(qiáng)化飲食干預(yù)，保證飲食習(xí)慣良好。在治療過程中，醫(yī)生以患者血糖控制情況為依據(jù)，并綜合考慮患者病情、體質(zhì)量、身高、年齡等，對(duì)每日需要的熱量實(shí)施科學(xué)計(jì)算，以此對(duì)飲食食譜科學(xué)制定，保證食譜的個(gè)性化，符合患者的需求，提升接受程度，以便患者對(duì)飲食食譜嚴(yán)格遵循；針對(duì)糖尿病患者的飲食，食物切忌油膩、過咸、過甜；建議對(duì)豆類和五谷雜糧多食；對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)，建議平時(shí)攝入的蔬菜也要低糖，比如空心菜、白蘿卜、芹菜、大白菜、油菜、小白菜等，水果要少食，尤其是糖分高的水果，盡量不要攝入。④規(guī)范化運(yùn)動(dòng)干預(yù)。合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制具有重要的意義，但是必須開展規(guī)范化運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律鍛煉和運(yùn)動(dòng)，建議鍛煉形式為有氧運(yùn)動(dòng)，健身操、步行、騎自行車等，也可平時(shí)做家務(wù)。但是運(yùn)動(dòng)量要適宜，切忌運(yùn)動(dòng)量過大，對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量合理掌握，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間每日建議20～30min；與患者體能相結(jié)合，合理制定運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量要遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則；在運(yùn)動(dòng)過程中要提升安全意識(shí)，做好防護(hù)，防止受傷；運(yùn)動(dòng)環(huán)境要特別注意，在運(yùn)動(dòng)過程中甜點(diǎn)或糖果、病情卡隨身攜帶，避免低血糖發(fā)生，可有效、及時(shí)處理緊急情況。⑤規(guī)范化自我監(jiān)測(cè)。在患者治療過程中，多鼓勵(lì)患者主動(dòng)、積極地自我監(jiān)測(cè)血糖水平，讓患者明確在病情好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定時(shí)，也要密切關(guān)注血糖水平，避免發(fā)生并發(fā)癥。治療過程中，醫(yī)生告知患者自我監(jiān)測(cè)的重要性和意義，并對(duì)監(jiān)測(cè)方法向患者詳細(xì)講解；對(duì)患者督促、叮囑，每天均要對(duì)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，告知患者入院復(fù)診時(shí)，要攜帶監(jiān)測(cè)記錄表，方便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，促進(jìn)臨床療效提升。對(duì)患者隨訪1年，判斷治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過治療患者血糖水平處于正常范圍，未發(fā)生并發(fā)癥判斷為顯效；通過治療患者血糖水平基本處于正常水平，但未在其范圍之內(nèi)，無并發(fā)癥發(fā)生判斷為有效，以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到判斷為無效，總有效率=有效率+顯效率。②治療前后血糖水平對(duì)比：指標(biāo)包括糖化血紅蛋白、空腹、餐后2h血糖。③治療前后血脂水平對(duì)比：指標(biāo)包括甘油三酯、膽固醇。④血糖達(dá)標(biāo)率對(duì)比判斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、餐后2h血糖范圍分別為4.4～6.1mmol/L、4.4～8mmol/L判斷為達(dá)標(biāo)；空腹、餐后2h血糖范圍分別為6.2～7.0mmol/L、8.0～10.0mmol/L判斷為一般；空腹、餐后2h血糖范圍分別為＞7.0mmol/L、＞10.0mmol/L判斷為不佳。⑤遵醫(yī)行為對(duì)比，利用我院自制問卷調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括：戒煙戒酒、自我監(jiān)測(cè)、適量運(yùn)動(dòng)、合理控制飲食、遵醫(yī)用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床效果

與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組臨床效果明顯較好，P＜0.05。見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 對(duì)比血糖水平

2組患者治療前對(duì)比P＞0.05；治療后與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組血糖水平（糖化血紅蛋白、空腹、餐后2h血糖）治療后明顯較低，P＜0.05。見表2。

表2 血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.3 對(duì)比血脂水平

2組患者治療前P＞0.05；與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組血脂水平（甘油三酯、膽固醇）治療后明顯較低，P＜0.05。見表3。

表3 血脂水平比較（±s，mmol/L）

2.4 對(duì)比血糖達(dá)標(biāo)率

試驗(yàn)組和對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)率分別為17例（85.00%）、10例（50.00%），與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)率明顯較高，x=5.5840，P=0.0181。見表4。

表4 血糖達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

2.5 對(duì)比遵醫(yī)行為

與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組遵醫(yī)行為（戒煙戒酒、自我監(jiān)測(cè)、適量運(yùn)動(dòng)、控制飲食、遵醫(yī)用藥）明顯較高，P＜0.05。見表5。

表5 遵醫(yī)行為比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種較為常見的慢性病，臨床表現(xiàn)為發(fā)病人群廣、低控制率、高發(fā)病率等。即使通過藥物治療也較難實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，一旦血糖無法達(dá)標(biāo)，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，比如神經(jīng)病變、糖尿病足、腎臟、心腦血管疾病等，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生命安全。規(guī)范化治療推廣到基層醫(yī)院中，可使醫(yī)療壓力得到進(jìn)一步緩解和降低，可有效控制糖尿病病情，提升治療效果，促進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)水平提升，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量意義重大。本次研究選擇40例糖尿病患者實(shí)施對(duì)照研究，分析規(guī)范化治療和常規(guī)治療的效果，結(jié)果表明：與對(duì)照組（65.00%）對(duì)比，試驗(yàn)組臨床效果（95.00%）明顯較好，P＜0.05；規(guī)范化治療治療后，糖化血紅蛋白為（7.18±1.40）%、空腹血糖為（6.36±1.75）mmol/L、餐后2h血糖為（7.76±1.38）mmol/L，與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組血糖水平（糖化血紅蛋白、空腹、餐后2h血糖）治療后明顯較低，P＜0.05；規(guī)范化治療治療后甘油三酯水平為（1.05±0.72）mmol/L、膽固醇水平為（3.50±1.50）mmol/L，與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組血脂水平（甘油三酯、膽固醇）治療后明顯較低，P＜0.05；與對(duì)照組（50.00%）對(duì)比，試驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)率（85.00%）明顯較高，P＜0.05；戒煙戒酒、自我監(jiān)測(cè)、適量運(yùn)動(dòng)、控制飲食、遵醫(yī)用藥遵醫(yī)率分別為95.00%、100.00%、95.00%、95.00%、100.00%，與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組遵醫(yī)行為（戒煙戒酒、自我監(jiān)測(cè)、適量運(yùn)動(dòng)、控制飲食、遵醫(yī)用藥）明顯較高，P＜0.05?？梢?，規(guī)范化治療可促進(jìn)治療效果提升，有效降低血糖和血脂水平，可提升血糖達(dá)標(biāo)率，規(guī)范遵醫(yī)行為，規(guī)范化治療應(yīng)用到基層醫(yī)院中可行性和有效性較高。主要是由于通過規(guī)范化藥物治療，可讓患者遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)、按量用藥，同時(shí)注意不良反應(yīng)，保證藥物控制的效果；通過規(guī)范化飲食干預(yù)，在飲食上控制糖分的攝入，控制熱量，避免血脂水平異常和血糖水平異常，有效控制患者血糖水平在正常范圍之內(nèi)；通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)，讓患者規(guī)律、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，不但可控制患者體質(zhì)量，降低血脂水平和血糖水平，同時(shí)可提升患者免疫力，對(duì)患者疾病控制意義重大；通過自我監(jiān)測(cè)，讓患者和醫(yī)生了解血糖情況，醫(yī)生也可通過血糖監(jiān)測(cè)情況對(duì)藥物治療方案合理調(diào)整，保證有效的治療效果。夏嘉林等研究中選擇120例糖尿病患者實(shí)施對(duì)照研究，規(guī)范化治療和常規(guī)治療的血糖達(dá)標(biāo)率分別為71.067%、51.67%，空腹血糖水平治療后分別為（5.62±1.86）mmol/L、（7.31±3.62）mmol/L，與本次研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了規(guī)范化治療可促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)率提升，可有效控制血糖水平，共同證實(shí)規(guī)范化治療的實(shí)踐性和適用性均較好。

綜上所述，基層醫(yī)院中對(duì)糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化治療效果突出，可有效控制患者血糖水平，降低血脂水平，提升遵醫(yī)行為，建議推廣。