內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的配合及護理探究

文/蔣明娟

結(jié)腸息肉是臨床多發(fā)、常見疾病類型，疾病發(fā)作后若得不到及時、有效治療會對患者機體健康、生活質(zhì)量、生命安全產(chǎn)生不同程度的影響。近年來，隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，診療技術(shù)、多種醫(yī)療設(shè)備持續(xù)改進，內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用更加廣泛，為疾病治療創(chuàng)造了更多的可能性。內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療措施的實施具有安全、高效、便捷等優(yōu)勢，對疾病治療具有積極意義。臨床研究結(jié)果顯示，在對患者實施該手術(shù)治療的過程中，給予有效護理干預(yù)可以提升整體療效，對疾病預(yù)后具有積極意義。本文主要是對112例（2020年3月至2021年3月）內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療的結(jié)腸息肉患者進行分析，表明整體護理配合措施的實施可以提升護理質(zhì)量，對患者術(shù)后生活質(zhì)量以及機體健康均具促進作用，推廣價值較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院112例內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療的結(jié)腸息肉患者數(shù)據(jù)信息，在隨機分組下分為兩組：研究組、對照組。所有患者選取時間段為2020年3月-2021年3月。對照組（56例患者）：息肉位置：直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、其他分別為20例、15例、15例、6例；平均年齡為（50.49±1.23）歲（年齡區(qū)間為40-70歲）；男性、女性患者分別為41例、15例。研究組（56例患者）：息肉位置：直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、其他分別為21例、16例、14例、5例；平均年齡為（50.38±1.19）歲（年齡區(qū)間為42-68歲）；男性、女性患者分別為42例、14例。研究組、對照組上述指標經(jīng)SPSS20.0對比：P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

納入標準：（1）臨床數(shù)據(jù)、資料完整；（2）患者及家屬均對本次研究試驗知情；（3）入選患者均確診結(jié)腸息肉，且符合內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療相關(guān)指征。

排除標準：（1）嚴重心肺功能疾?。唬?）血液、自身免疫性疾病；（3）惡性腫瘤疾??；（4）依從性差；（5）重大疾病史、過敏史；（6）中途退出研究；（7）嚴重肝腎功能損害；（8）原發(fā)性疾病者；（9）哺乳期、妊娠期；（10）內(nèi)鏡手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

對照組：給予患者常規(guī)護理干預(yù)，主要實施方案包括：在患者就診期間，護理人員結(jié)合患者的實際需要，對患者進行針對性護理，滿足患者的就診需求，講解內(nèi)鏡輔助手術(shù)的相關(guān)情況，進行口頭健康教育以及病情觀察。

研究組：在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對患者實施整體護理配合措施，具體實施步驟包括：（1）做好術(shù)前配合，消除安全風險。護理人員應(yīng)首先分析患者病史、用藥情況等，了解患者是否有基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、心血管疾病等）。對于老年患者，血管脆性高，血管彈性下降，護理時必須警惕；糖尿病患者應(yīng)注意微血管病變；高血壓患者應(yīng)避免血管損傷。在護理過程中，要對患者的基本疾病和并發(fā)癥進行有效干預(yù)。服用抗血小板聚集藥物、抗凝藥物者，應(yīng)停藥一周后進行手術(shù)治療。除此之外，護理人員應(yīng)分析患者的病情，協(xié)助患者進行體檢，包括尿常規(guī)、肝功能、凝血時間以及血常規(guī)等，然后配合醫(yī)生對患者進行綜合評價，分析患者是否適合內(nèi)鏡手術(shù)。規(guī)范腸道準備流程，降低內(nèi)鏡輔助治療的風險，向患者說明腸道清潔的必要性。說明手術(shù)前禁食、禁水時間，禁止使用甘露醇，準備手術(shù)設(shè)備和器械，堅持無菌操作原則，滿足消毒要求。告知患者術(shù)中不要佩戴金屬飾品，防止術(shù)中灼傷患者。由于患者對高頻電切術(shù)的缺乏了解，在治療過程中會出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，不利于手術(shù)順利進行，降低預(yù)后效果。護理人員應(yīng)分析患者認知水平、情緒異常的原因及身體耐受性，隨后結(jié)合患者實際狀況對其進行針對性心理疏導，幫助患者以積極、樂觀的態(tài)度對抗疾病，加強患者認知，實現(xiàn)手術(shù)的順利進行。向患者講解手術(shù)治療的流程和注意事項，安撫患者的不良情緒，講解一些成功的治療案例，提高患者對治療的信心。不僅如此，還要告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者配合醫(yī)務(wù)人員進行治療。術(shù)前清洗患者的腸道會對患者身體造成不適，護理人員應(yīng)及時告知患者清洗腸道對手術(shù)治療的重要性，并得到患者的配合和理解。內(nèi)鏡下高頻電切的治療效果與腸道清潔密切相關(guān)，因此，護士應(yīng)在術(shù)前3天引導患者多喝水，給予患者易消化的食物，以促進腸道蠕動。手術(shù)前一天，患者只能進食半流質(zhì)食物。手術(shù)當日上午口服復方聚乙二醇電解質(zhì)溶液。如果患者的排泄物是清水則符合手術(shù)要求。對于年齡較大、身體較差的患者，可靜脈注射40ml50%GS溶液。（2）完善術(shù)中配合，做好心電監(jiān)護?；颊哌M入內(nèi)鏡室后，通知護理人員全程陪同，做好心理咨詢和安慰。結(jié)合手術(shù)類型，引導患者采取左膝屈臥位，協(xié)助患者進行麻醉手術(shù)，提高患者舒適度。做好術(shù)中保暖工作，保持室內(nèi)溫度及濕度適宜，增加患者舒適度的同時，降低術(shù)中低體溫等不良事件發(fā)生率。術(shù)中操作需要護理人員充分配合，麻醉前應(yīng)詳細檢查患者身份。為避免醫(yī)源性感染，護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作。密切觀察患者生命體征狀況，若發(fā)現(xiàn)患者存在異常需及時告知主治醫(yī)生，并積極配合其完成相關(guān)治療及護理，最大限度地保障患者手術(shù)安全。將高頻操作設(shè)備放置在醫(yī)生方便取放的地方。合理控制電凝時間，設(shè)置電凝指標，避免對患者組織造成較大損傷。在息肉切除和取鏡前，護理人員詳細觀察息肉殘留處是否有出血，最大限度地改善手術(shù)結(jié)局。（3）強化術(shù)后配合，提高護理質(zhì)量。對患者進行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理，做好術(shù)后觀察，及時發(fā)現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥，并給予針對性護理干預(yù)，降低術(shù)后風險。術(shù)后要求禁食6-8小時，可結(jié)合患者實際狀況適當進食流質(zhì)食物，隨后根據(jù)病情恢復情況可以逐漸過渡到半流質(zhì)食物和普通飲食。但有必要向患者強調(diào)飲食要點，為其制定針對性的飲食計劃，禁止飲用牛奶、豆汁、油膩辛辣、豆制品，以防止腹脹、大便干硬、傷口出血。做好休息、睡眠和下床活動，堅持循序漸進的運動原則，禁止暴力活動，避免出血。通知患者定期回醫(yī)院復查，約定復查時間，做好術(shù)后的隨訪工作，一方面可以時刻了解患者病情狀況，另一方面可以及時對治療及護理措施進行更新與完善。（4）并發(fā)癥護理。告知患者養(yǎng)成良好的作息習慣，合理飲食，3-6個月內(nèi)復查腸鏡。對于術(shù)后出現(xiàn)的切面少量出血情況，根據(jù)自身情況禁食三天，術(shù)后要養(yǎng)成定時排便習慣，注意保持大便通暢。調(diào)節(jié)好自身心態(tài)，防止煩躁憂郁導致腸黏膜收縮。觀察并記錄患者糞便的顏色和性質(zhì)，詢問患者是否有腹痛、腹瀉的癥狀，防止出血和刺激腹膜。鼓勵患者多喝溫水，以保持大便通暢。必要時可使用腹瀉藥，建議患者不要用力排便，以免結(jié)痂傷口脫落造成遲發(fā)性出血。病情穩(wěn)定后，可適當運動。按照醫(yī)生的建議，給病人使用抗炎、抗感染藥物。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理質(zhì)量進行分析，主要研究指標包括基礎(chǔ)護理、術(shù)前護理配合、術(shù)中護理配合、術(shù)后護理配合，上述指標狀況均采用百分制評分標準，分析與患者護理質(zhì)量之間存在正向相關(guān)關(guān)系；不良情緒狀況分析（總分100分）采用SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表），以50分為標準，分數(shù)越高表示不良情緒越嚴重；護理前后疼痛指標狀況進行分析，采用VAS視覺模擬評分表，總分設(shè)置為10分，分數(shù)與患者疼痛指標狀況之間存在正向相關(guān)關(guān)系；滿意度（總分100分）：90分以上、60-90分、60分以下三個區(qū)間，上述分值區(qū)間分別表示為非常滿意、一般滿意、不滿意，計算兩組患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 對兩組護理質(zhì)量評估結(jié)果進行對比

對照組各指標評分均低于研究組，統(tǒng)計學差異對比有意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組護理質(zhì)量對比（分，±s）

2.2 不良情緒統(tǒng)計學分析

護理前，數(shù)據(jù)分析無意義（P＞0.05）；護理后，研究組各指標評分結(jié)果低于對照組，對比有意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組不良情緒狀況對比（分，±s）

2.3 護理前后兩組患者疼痛情況

護理前，兩組數(shù)據(jù)分析差異小，對比無意義（P＞0.05）；護理后，對照組高于研究組，統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組護理前后患者疼痛情況對比（分，±s）

2.4 滿意度統(tǒng)計學分析

對照組（82.14%）低于研究組（98.21%），數(shù)據(jù)分析有意義（P＜0.05）。見表4：

表4 兩組患者滿意度對比

3 討論

結(jié)腸息肉是指任何從結(jié)腸黏膜上皮表面向腸腔突出的良性突起性病變，以直腸和乙狀結(jié)腸多見，息肉可分為單發(fā)、多發(fā)，也可見于橫結(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸。結(jié)腸息肉的臨床表現(xiàn)各不相同，大多數(shù)病例沒有明顯的癥狀。部分患者可出現(xiàn)大便帶血、大便帶黏液、腹痛、腹瀉等。結(jié)腸息肉的組織學分類大致可分為四類:錯構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉。結(jié)腸息肉又可分為非腺瘤性息肉、腺瘤性息肉。非腺瘤性息肉無癌變傾向，但腺瘤性息肉有一定的癌變可能性，最好通過結(jié)腸鏡切除息肉，并進行組織病理學活檢，明確其具體類型。在現(xiàn)代臨床實踐中，結(jié)腸息肉常外觀為腔內(nèi)的突起性贅生物，作為一種常見病，發(fā)病率約為11.7%。臨床研究結(jié)果顯示，疾病發(fā)作與患者年齡具有直接關(guān)系，隨著年齡的增加，結(jié)腸息肉的發(fā)病率也隨之增加，對患者生活質(zhì)量及機體健康產(chǎn)生嚴重威脅。手術(shù)治療是臨床上提倡的主要治療方法，隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)逐漸成為治療結(jié)腸息肉的有效方法之一，對疾病恢復速度具有意義。該手術(shù)方法具有操作簡單、時間短、安全性高、創(chuàng)傷小以及患者痛苦小等優(yōu)勢，可以在一定程度上改善治療及預(yù)后。在此基礎(chǔ)上，綜合護理干預(yù)及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理干預(yù)對提高結(jié)腸息肉手術(shù)成功率，減少患者疼痛，加快疾病治療具有重要意義。手術(shù)是主要的治療方法，護理是輔助治療措施。在有效護理配合模式下，可以有效地保證治療效果，提升護理質(zhì)量與患者滿意度，實現(xiàn)患者身心健康。因此，對內(nèi)鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉患者進行整體護理配合具有重要意義。整體護理措施的實施主要是以患者為中心，相關(guān)干預(yù)措施從整體護理理念出發(fā)，堅持以人為本的護理理念為指導，對患者實際病情狀況進行科學評估后，實施針對性護理指導，為患者制定符合其身心發(fā)展的護理計劃，從而保證護理質(zhì)量，最大限度的滿足患者護理需求，形成系統(tǒng)化、全方位、規(guī)范化的護理。

本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后疼痛狀況有效改善，護理質(zhì)量評分較高，患者滿意度較高，不良情緒評分較低，上述指標狀況與實施常規(guī)護理措施的對照組相比優(yōu)勢顯著，由此可見，整體護理配合措施的實施可以加快疾病恢復速度，對手術(shù)順利進行以及手術(shù)效果的提升均具促進作用。其原因分析結(jié)果顯示：整體護理模式可以最大限度地滿足患者護理需求，通過術(shù)前準備以及心理疏導等措施，保障患者手術(shù)順利進行；手術(shù)過程中的生命體征監(jiān)測及護理，可以幫助患者降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，對手術(shù)安全具有積極意義；術(shù)后心理、運動、認知以及出院指導，可以了解患者病情狀況，對護理措施進行改進與優(yōu)化，進而實現(xiàn)最佳護理結(jié)局。

總之，對于接受內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療的結(jié)腸息肉患者做好配合和護理干預(yù)可得到較好效果。