頸動脈彩色超聲檢查在腦梗死診斷中的應(yīng)用

文/楊恩霞

腦梗死屬于常見的一種心血管疾病，高發(fā)中老年群體，具有起病急、病情嚴(yán)重及病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，容易引起腦組織缺血缺氧以及腦實(shí)質(zhì)缺損情況，若無及時(shí)有效的治療可引起腦部神經(jīng)不可逆損傷，影響患者的生活質(zhì)量且威脅生命健康。既往研究表明，腦梗死同頸動脈粥樣硬化存在一定聯(lián)系，若可及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化情況并且予以合適的干預(yù)，可以降低腦梗死發(fā)生率，保障患者的生命健康。本研究中，探討了經(jīng)頸動脈彩色超聲檢查對診斷腦梗死的價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月收治的480例腦梗死患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》關(guān)于腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床資料完整，具備良好精神狀態(tài)與認(rèn)知能力。（3）本人均知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。（2）合并心腦血管疾病、自身免疫疾病及感染性疾病者。（3）精神疾病或者退出者?；颊咭话阗Y料如下：男性312例，女性168例；年齡52～78歲，平均（65.12±1.52）歲。同時(shí)選取同期健康體檢的500例志愿者為對照組，均自愿參加并且精神狀態(tài)良好，男性326例，女性174例；年齡52～80歲，平均（64.98±1.48）歲。兩組性別與年齡資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有研究對象均接受頸動脈彩色超聲檢查，應(yīng)用的儀器主要是開立S59 和飛利浦IU22 彩色多普勒診斷儀，檢查操作：取患者仰臥位，墊高患者肩部放松頸部肌肉，自胸鎖乳突肌外檢查頸動脈，充分掃描研究對象頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段情況，測定患者頸總動脈內(nèi)中膜、頸動脈分叉處內(nèi)中膜厚度，并且測定并記錄頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈等部位的粥樣斑塊分布以及數(shù)量。

針對彩超的檢查結(jié)果，安排兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，采取雙盲法的閱片方式，若是意見不一致可討論或者由第三名醫(yī)師進(jìn)行仲裁，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）頸動脈參數(shù)。對比兩組頸總動脈內(nèi)中膜、分叉處內(nèi)中膜厚度。（2）斑塊檢出情況。對比兩組頸動脈斑塊發(fā)生情況，正常為頸動脈內(nèi)中膜厚度＜1.0mm；增厚為厚度在1.0-1.2mm；斑塊為厚度＞1.2mm。此外對斑塊進(jìn)行分型，主要同周圍組織相比斑塊回聲低于周圍組織為軟斑塊；同周圍組織相比在回聲上類似或者增強(qiáng)為硬斑塊。（3）比較兩組頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑，均是對比左側(cè)與右側(cè)內(nèi)徑，做相關(guān)指標(biāo)記錄及對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈參數(shù)對比

經(jīng)彩超檢查各組患者頸動脈參數(shù)指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組的患者在頸總動脈內(nèi)中膜與分叉處內(nèi)中膜厚度指標(biāo)上均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者頸動脈參數(shù)指標(biāo)比較（mm，±s）

2.2 斑塊檢出情況對比

經(jīng)頸動脈彩超檢查方式，觀察組在斑塊總檢出率上顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者經(jīng)彩超檢查檢出斑塊的情況比較[n（%）]

2.3 頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑對比

經(jīng)頸動脈彩超檢查方式，觀察組頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑左側(cè)與右側(cè)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑指標(biāo)對比（mm，±s）

3 討論

腦梗死是常見的一種腦血管疾病，該病屬于典型缺血性腦梗死，主要的發(fā)病原因包括腦動脈粥樣硬化、血液疾病以及血管病變等?，F(xiàn)如今病理學(xué)研究顯示，對于腦血管病變，最危險(xiǎn)的因素是頸動脈血管粥樣硬化，而病理性質(zhì)同缺血性腦血管疾病發(fā)生呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。頸動脈粥樣硬化以平行狀態(tài)發(fā)生發(fā)展，這需要通過合理方式測定，判定頸動脈中膜厚度以及粥樣硬化斑塊等，使得疾病可早期檢出。

既往研究結(jié)果顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)同發(fā)生腦梗死的情況存在緊密聯(lián)系，動脈粥樣硬化病變借助血液運(yùn)行進(jìn)入到管腔內(nèi)部，在管腔的內(nèi)部會呈現(xiàn)一定大小的壓力，在持續(xù)壓力作用下就可引起粥樣斑塊的破裂，讓脂類物質(zhì)暴露在外部，充分激活血小板，使得機(jī)體凝血機(jī)制被啟動，最終形成血栓。而斑塊形成后又容易脫落，若是斑塊發(fā)生脫落就容易引起腦梗死的發(fā)生，所以這也提示腦梗死發(fā)生甚至發(fā)展同頸部動脈硬化斑塊形成相關(guān)，對頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行檢測就有助于腦梗死的診斷，為疾病的早期干預(yù)提供有利參考借鑒。

針對頸動脈粥樣硬化，常應(yīng)用影像學(xué)檢查方式，其中常用的檢查方式主要包括螺旋CT、MRI等，其中MRI是臨床中應(yīng)用非常廣泛的一種影像檢查方式。該方式主要是在具體的檢查上應(yīng)用可核磁共振的原理，因?yàn)獒尫诺哪芰ξ镔|(zhì)在不同組織結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出不同衰減情況，加上各梯度磁場檢驗(yàn)放射的電磁波，描繪出物體內(nèi)部種類、原子核部位，繪成具體圖像，取適合剖面分析診斷，即可取得良好的效果，同時(shí)也是應(yīng)用其他技術(shù)很難達(dá)到的。但是應(yīng)用MRI檢查的方式，在檢查費(fèi)用上卻比較高，很多家庭難以承受，導(dǎo)致檢查效果不佳。螺旋CT檢查則是一種檢查時(shí)間短、圖像清晰的方式，然而檢查過程卻存在創(chuàng)傷，主要是螺旋CT檢查過程中需要應(yīng)用一定劑量的造影劑，這使得檢查方式引起創(chuàng)傷，并且螺旋CTY檢查也有電離輻射。對比采取MRI檢查方式與螺旋CT檢查方式，彩色超聲檢查方式則是一種無創(chuàng)操作，檢查也具有操作簡單及廉價(jià)優(yōu)勢。在實(shí)際進(jìn)行頸動脈超聲檢查的時(shí)候，主要是可清晰顯示頸動脈的具體情況，并且清楚分析斑塊數(shù)量以及斑塊性質(zhì)，并且也能檢查血流動力學(xué)情況，這樣使得彩超檢查可完全滿足臨床中對粥樣硬化情況的診斷需求。在腦梗死的診斷上，超聲檢查通過反映粥樣硬化的程度判定疾病風(fēng)險(xiǎn)性，這樣為疾病盡早診治提供有利參考借鑒。

本次研究中納入腦梗死患者與健康體檢者為研究對象，采取頸動脈彩超進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示在頸動脈參數(shù)指標(biāo)上，觀察組在頸總動脈內(nèi)中膜、分叉處內(nèi)中膜厚度上明顯比對照組高；而在斑塊檢出情況上，觀察組檢出率高于對照組，同時(shí)在檢出斑塊類型上也以硬斑塊居多；并且在檢查內(nèi)徑指標(biāo)上，觀察組各內(nèi)徑指標(biāo)均高于對照組，表明經(jīng)頸動脈超聲檢查對腦梗死的診斷，完全滿足臨床診斷的需求。

綜上所述，對于腦梗死患者，可出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊情況，通過應(yīng)用頸動脈彩超檢查方式，可以顯示出斑塊的類型，判定病變的嚴(yán)重程度，這樣就為后續(xù)患者的診斷及治療提供有利參考借鑒，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。