延續(xù)護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

文/褚丹丹，張夢(mèng)露，周進(jìn)，徐敏

截至2015年，我國(guó)的喉癌發(fā)病率以及死亡率在我國(guó)癌癥罹患排名中位居第二十二位和第二十一位，以其作為原發(fā)病的死亡人數(shù)超過(guò)1.45萬(wàn)，而通過(guò)長(zhǎng)期及大量的臨床案例觀察發(fā)現(xiàn)，一般在早期進(jìn)行治療并且后期持續(xù)性做好復(fù)查及保護(hù)工作的患者能夠有效提高術(shù)后存活率，但由于一些患者對(duì)于喉癌知識(shí)的匱乏，或即使具有了解意愿卻不知從何入手進(jìn)行了解的情況，患者對(duì)于疾病與術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知程度并不高，所以延續(xù)護(hù)理理念的出現(xiàn)，能夠恰好符合喉癌患者的術(shù)后需求。在此次調(diào)研中，希望通過(guò)對(duì)比常規(guī)出院后護(hù)理模式了解延續(xù)護(hù)理對(duì)于接受相應(yīng)外科局部病灶切除術(shù)及相關(guān)放療、化療后喉癌患者的應(yīng)用效果與使用價(jià)值，具體研究過(guò)程見下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將納入我院收治的118例喉癌患者作為研究觀察對(duì)象進(jìn)行分析，所有患者參與研究接受護(hù)理觀察的時(shí)期為2019年7月至2021年7月，以對(duì)其使用護(hù)理模式的不同作為區(qū)分基點(diǎn)，將納入研究的患者均等分為兩組，每組各59例，接受常規(guī)頭頸外科護(hù)理干預(yù)的59例喉癌患者設(shè)置為對(duì)照組，其中男性患者31例，女性患者28例，年齡最大為71歲，年齡最小為43歲，平均年齡（57.38±5.32）歲；接受喉癌患者針對(duì)性延續(xù)護(hù)理的患者設(shè)置為觀察組，其中男性患者32例，女性患者27例，年齡最大為70歲，年齡最小為41歲，平均年齡（55.39±5.51）歲，其他基線資料數(shù)據(jù)對(duì)比見表1。已使用數(shù)據(jù)分析軟件分析確認(rèn)兩組患者一般基線資料相關(guān)，項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者及其陪護(hù)家屬均知曉且同意本項(xiàng)調(diào)研內(nèi)容，并簽字留證，調(diào)研過(guò)程已由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與流程監(jiān)督。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查結(jié)果符合喉癌臨床診斷結(jié)果，認(rèn)知功能良好的患者；②護(hù)理依從性較好的患者；③已接受相應(yīng)外科局部病灶切除術(shù)及相關(guān)放療、化療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并新冠病毒肺炎或艾滋病等嚴(yán)重傳染性疾病的患者；②預(yù)計(jì)存活時(shí)間小于3個(gè)月的患者；③合并精神疾病或嚴(yán)重心理疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者在院期間均接受常規(guī)頭頸外科喉癌護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組喉癌患者在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)后續(xù)護(hù)理服務(wù)，在院期間遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療護(hù)理操作與體征監(jiān)測(cè)，出院前接受常規(guī)出院指導(dǎo)及健康教育，給患者提供相應(yīng)飲食、活動(dòng)指導(dǎo)，告知復(fù)查及治療時(shí)間，臨近復(fù)查時(shí)間前再次電話回訪告知。

觀察組喉癌患者在常規(guī)頭頸外科喉癌護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受喉癌患者針對(duì)性延續(xù)護(hù)理，患者在院治療期間接受與對(duì)照組患者相同的護(hù)理干預(yù)。從患者出院前開始，實(shí)施針對(duì)性延續(xù)護(hù)理措施，全面分析患者病情、病程、疾病分期、治療效果、癥狀表現(xiàn)以及醫(yī)生診治意見，制定患者個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案，內(nèi)容包括飲食結(jié)構(gòu)建議、活動(dòng)建議、復(fù)診時(shí)間表制定、心理干預(yù)實(shí)施措施、回訪（形式、頻率、內(nèi)容）、疾病與治療認(rèn)知程度提升干預(yù)等。首先建立患者獨(dú)立延續(xù)護(hù)理檔案，將患者個(gè)人資料、延續(xù)護(hù)理方案及流程與檔案相結(jié)合進(jìn)行記錄存檔，在患者出院前，以口頭指導(dǎo)以及手冊(cè)發(fā)放兩種形式對(duì)患者進(jìn)行生活習(xí)慣健康教育，飲食上一般建議提高蛋白質(zhì)與維生素的攝入，對(duì)于生冷、酸硬辣等刺激性飲食的原則是避免攝入；活動(dòng)上根據(jù)患者整體情況進(jìn)行推薦，一般以簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、太極拳等，活動(dòng)受限的患者酌情對(duì)其進(jìn)行床上或床周活動(dòng)指導(dǎo)。從出院前開始對(duì)患者進(jìn)行第一次延續(xù)護(hù)理內(nèi)容中的心理干預(yù)，具體根據(jù)患者心理狀態(tài)開展實(shí)施，一般多見消極、淡漠等負(fù)面狀態(tài)的患者，對(duì)其除常規(guī)溝通調(diào)整外，可以根據(jù)患者社會(huì)及家庭情況、分析患者主訴的既往資料，分析患者感興趣或有意愿了解的事物，對(duì)其進(jìn)行推薦，如旅游、影視、歌舞、寵物等，使用注意力轉(zhuǎn)移法偏移患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者與外界人事物的溝通黏性；給患者制定并發(fā)放復(fù)診時(shí)間表，同時(shí)在患者延續(xù)護(hù)理檔案中留存一份，在臨近患者復(fù)診時(shí)間時(shí)幫助患者進(jìn)行復(fù)診預(yù)約；根據(jù)患者文化程度以及接納能力與個(gè)人意愿選擇合適的或多種結(jié)合的護(hù)患溝通方式，一般多選微信平臺(tái)、電話回訪以及登門訪視三種，指導(dǎo)患者在出現(xiàn)疾病或治療相關(guān)疑問時(shí)如何使用微信或電話進(jìn)行詢問；護(hù)理工作人員則需要定時(shí)使用如上溝通方式與患者進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，針對(duì)患者日常生活中的疑問進(jìn)行解答，期間根據(jù)患者表現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行如上相應(yīng)干預(yù)。對(duì)于新型溝通方式接受能力較差或其他原因造成不能進(jìn)行線上溝通的患者予以登門訪視的方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，上門訪視內(nèi)容一般包括體征檢測(cè)、預(yù)后病情觀察、心理評(píng)估及干預(yù)等；由于新冠病毒肺炎疫情影響，健康知識(shí)的宣講一般不建議使用線下講座的方式進(jìn)行，可以選擇在微信平臺(tái)的文章或視頻發(fā)送或推送的形式進(jìn)行科普，以提高患者對(duì)疾病與治療的認(rèn)知程度；另外可以在患者每次復(fù)診時(shí)制作發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)交予患者，并根據(jù)患者每次復(fù)診情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整延續(xù)護(hù)理方案內(nèi)容，不斷完善整體流程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者對(duì)相關(guān)護(hù)理的滿意度情況、情緒心理狀態(tài)評(píng)價(jià)以及出院前與出院三個(gè)月后的生活質(zhì)量情況，護(hù)理滿意度根據(jù)患者對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查的得分情況分為三類，即基本滿意、不滿意和非常滿意；情緒心理狀態(tài)使用SAS/SDS焦慮抑郁狀態(tài)自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)判，分?jǐn)?shù)越高，焦慮或抑郁程度越重；生活質(zhì)量從心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)功能、生活功能以及頭頸部功能五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

（1）接受針對(duì)性延續(xù)護(hù)理的觀察組喉癌患者護(hù)理滿意度顯著高于接受常規(guī)后續(xù)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組喉癌患者，可見接受延續(xù)護(hù)理的患者護(hù)理滿意度96.61%，接受常規(guī)后續(xù)護(hù)理服務(wù)的患者護(hù)理滿意度86.44%，并且觀察組喉癌患者的非常滿意率64.41%同樣高于對(duì)照組喉癌患者的47.46%，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比

（2）在兩組患者出院前SAS/SDS焦慮、抑郁評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)效力的基礎(chǔ)上（P＞0.05），接受針對(duì)性延續(xù)護(hù)理的觀察組喉癌患者出院三個(gè)月后的情緒及心理狀態(tài)明顯優(yōu)于接受常規(guī)后續(xù)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組喉癌患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院前與出院三個(gè)月后的情緒及心理狀態(tài)評(píng)價(jià)對(duì)比

（3）在兩組患者出院前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)效力的基礎(chǔ)上（P＞0.05），接受針對(duì)性延續(xù)護(hù)理的觀察組喉癌患者出院三個(gè)月后的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)功能、生活功能以及頭頸部功能評(píng)分均高于接受常規(guī)后續(xù)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組喉癌患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者出院前與出院三個(gè)月后的生活質(zhì)量情況對(duì)比

3 討論

通過(guò)觀察我院收治的118例喉癌患者，發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用在臨床中具有實(shí)際意義，具體見兩組患者對(duì)相關(guān)護(hù)理的滿意度情況、情緒心理狀態(tài)評(píng)價(jià)以及出院前與出院三個(gè)月后的生活質(zhì)量情況。在研究過(guò)程中分別對(duì)兩組患者使用不同的后期護(hù)理模式，一組接受常規(guī)離院后護(hù)理服務(wù)，包括出院前的健康教育與復(fù)查通知等；另一組患者接受針對(duì)性延續(xù)護(hù)理，通過(guò)構(gòu)建整體延續(xù)護(hù)理方案，以及動(dòng)態(tài)調(diào)整改善方案措施，從飲食結(jié)構(gòu)建議、活動(dòng)建議、復(fù)診時(shí)間表制定、心理干預(yù)實(shí)施措施、回訪（形式、頻率、內(nèi)容）、疾病與治療認(rèn)知程度提升干預(yù)等方面對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，最終發(fā)現(xiàn)接受針對(duì)性延續(xù)護(hù)理的觀察組喉癌患者護(hù)理滿意度以及非常滿意度均顯著高于接受常規(guī)后續(xù)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組喉癌患者，并且接受針對(duì)性延續(xù)護(hù)理的觀察組喉癌患者出院三個(gè)月后的情緒及心理狀態(tài)、生活質(zhì)量情況也明顯優(yōu)于接受常規(guī)后續(xù)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組喉癌患者（P＜0.05），由此可見延續(xù)護(hù)理對(duì)于喉癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)均具有正面效果。同時(shí)通過(guò)對(duì)觀察組患者的回溯分析發(fā)現(xiàn)，在觀察組患者與醫(yī)護(hù)工作人員之間通常具有良好的護(hù)患關(guān)系，并且在患者日常生活中出現(xiàn)疾病相關(guān)疑問時(shí)的首要反應(yīng)是求助專業(yè)醫(yī)療人員，可見進(jìn)一步培養(yǎng)了患者正確有效的醫(yī)療觀念。

綜上所述，對(duì)罹患喉癌的術(shù)后患者實(shí)施針對(duì)性延續(xù)護(hù)理能夠有效且正面地影響患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，另外還可以促進(jìn)患者正確醫(yī)療觀念的養(yǎng)成，建議臨床推廣使用。