婦科加速康復(fù)外科的腸道準(zhǔn)備及圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療＊

文/黃秋菊

近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善發(fā)展，腹腔手術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中，但其對(duì)腸道的要求更為嚴(yán)格，部分患者在手術(shù)中未達(dá)到理想的腸道準(zhǔn)確度，從而導(dǎo)致術(shù)后腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，甚至延緩腸道功能恢復(fù)，增加住院天數(shù)，提升患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，加速康復(fù)外科理念被提出，其主要綜合外科、麻醉、營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理等多學(xué)科知識(shí)，有效規(guī)避手術(shù)患者生理與心理上的創(chuàng)傷，并減輕應(yīng)激反應(yīng)，最終達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅具備營(yíng)養(yǎng)支持的效果，同時(shí)可促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)能力恢復(fù)。但目前關(guān)于腸道準(zhǔn)備及圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持與婦科加速康復(fù)外科相關(guān)的報(bào)道較少，本文對(duì)此展開試驗(yàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)回顧性分析法選擇我院2020年3月至2021年7月納入的235例婦科手術(shù)患者，將其中124例開展腸道準(zhǔn)備與圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療者作為研究組，另111例接受常規(guī)圍術(shù)期治療者作為對(duì)照組。研究組：年齡19-78歲，平均年齡（43.73±5.21）歲，身高140-172cm，平均身高（156.34±11.27）cm，體重34.5-90kg，平均體重（56.52±7.41）kg，子宮肌瘤27例，雙附件囊腫15例，盆腔腫瘤20例，宮頸惡性腫瘤13例，異常子宮出血18例，其他31例。對(duì)照組：年齡13-77歲，平均年齡（45.82±7.91）歲，身高142-172cm，平均身高（156.59±11.05）cm，體重41-87kg，平均體重（57.26±7.33）kg，子宮肌瘤23例，雙附件囊腫12例，盆腔腫瘤19例，宮頸惡性腫瘤14例，異常子宮出血10例，其他33例。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）與臨床診斷相符，并符合手術(shù)適應(yīng)證；（2）患者與家屬知情同意；（3）意識(shí)清楚、病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)前接受放化療；（2）存在手術(shù)禁忌證；（3）合并凝血功能障礙、肝腎功能不全、視聽障礙、精神疾病或者糖尿病者。

1.2 方法

研究組選擇腸道準(zhǔn)備與圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療，（1）手術(shù)開始前，選擇通俗的語言介紹手術(shù)方法、過程、并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中體位訓(xùn)練，選擇開塞露促進(jìn)排便。手術(shù)期間選擇全麻與硬膜外麻醉，加強(qiáng)保溫管理，提前給予預(yù)防性抗生素。手術(shù)結(jié)束后，選擇硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵、非甾體抗炎藥物止痛，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。（2）手術(shù)開始前1d直至術(shù)前 2h，予營(yíng)養(yǎng)科配備營(yíng)養(yǎng)粉劑（全營(yíng)養(yǎng)素+乳清白蛋白+谷氨酰胺+益生菌、短肽等分批分次）溫水沖服，200-250ml/次，分別在術(shù)前1d午餐、晚餐、睡前、術(shù)前2小時(shí)（如患者為首臺(tái)則不用術(shù)前2小時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)粉），術(shù)前1天補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)粉熱卡共約800kcal，不可攝入其他熱量。手術(shù)后4小時(shí)、8小時(shí)視患者情況鼓勵(lì)飲短肽型營(yíng)養(yǎng)素約30-50ml，次日按4次/日分別溫水沖服營(yíng)養(yǎng)粉劑，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道營(yíng)養(yǎng)狀況。等待患者排氣，鼓勵(lì)其攝入流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，并減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，直到患者恢復(fù)正常飲食。

對(duì)照組：選擇常規(guī)圍術(shù)期治療，囑咐患者手術(shù)前禁食禁飲12h，實(shí)施機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，放置鼻胃管，給予全麻，手術(shù)期間開放性補(bǔ)液；而術(shù)后按照創(chuàng)口放置引流管，選擇合適的抗生素、止痛藥物，等待排氣后鼓勵(lì)飲水、進(jìn)食，提供常規(guī)輸液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)定兩組干預(yù)前后天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。

（2）測(cè)定兩組干預(yù)前后前白蛋白（PA）、白蛋白(AIB)、空腹血糖(FPG)。

（3）測(cè)定兩組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LN）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

（4）統(tǒng)計(jì)兩組住院費(fèi)用、初次進(jìn)食、肛門排氣、排便、下床活動(dòng)以及住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肝腎功能的對(duì)比

干預(yù)前兩組肝腎功能比較無差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組AST、ALT高出對(duì)照組，但Cr、BUN低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝腎功能的對(duì)比

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

干預(yù)前兩組相關(guān)指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組PA、AIB高出對(duì)照組，但FPG均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

2.3 兩組炎癥指標(biāo)的對(duì)比

干預(yù)前兩組炎癥指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），干預(yù)后LN高出對(duì)照組，但WBC低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)的對(duì)比

2.4 兩組手術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比

兩組住院費(fèi)用比較無差異（P＞0.05），但研究組初次進(jìn)食、肛門排氣、排便、下床活動(dòng)以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比

3 討論

由于婦科手術(shù)通常局限在盆腹腔，加上患者生殖器官與腸道的解剖關(guān)系較為密切，對(duì)此，臨床可通過腸道準(zhǔn)備達(dá)到預(yù)防術(shù)中腸管積便、積氣充盈等因素干擾手術(shù)的效果，同時(shí)還可避免麻醉后肛門括約肌松弛使得糞便排出而產(chǎn)生的污染，最終有效降低術(shù)后脹氣、便秘的發(fā)生率。由此看出，術(shù)前加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備具有重要意義，可促進(jìn)腸腔內(nèi)容物排出，進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)視野，為手術(shù)順利完成提供保障，同時(shí)還可降低對(duì)患者腸道的傷害，加速腸道功能恢復(fù)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的完善發(fā)展，有研究指出，基于加速康復(fù)外科理念，婦科手術(shù)前無須開展機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，并不會(huì)對(duì)手術(shù)視野造成影響，但針對(duì)惡性患者需要開展腸道準(zhǔn)備，同時(shí)服用針對(duì)性抗生素，以此改善腸道菌群，減少腸源性感染出現(xiàn)?？偠灾?，為婦科手術(shù)患者開展腸道準(zhǔn)備前，應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者身體情況、手術(shù)復(fù)雜性，并針對(duì)性開展圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。從本次研究結(jié)果中看到：干預(yù)前兩組肝腎功能、前白蛋白、白蛋白、空腹血糖、炎癥指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組住院費(fèi)用比較無差異（P＞0.05），但研究組初次進(jìn)食、肛門排氣、排便、下床活動(dòng)以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P＜0.05），說明研究組能夠改善患者血糖、血脂水平，并增強(qiáng)肝腎功能，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，并不會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)外科理念中，術(shù)前無須開展機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，并改變麻醉方式，減少手術(shù)過程中的輸液，手術(shù)后通過多種方式達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，并加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使得營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)一步提升機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。另外早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，可有效調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象，并促進(jìn)糖脂代謝異常、腸屏障功能改善，修復(fù)腸黏膜，為胃腸道功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)狀況提升提供保障，值得推廣。

綜上所述，腸道準(zhǔn)備及圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療在婦科加速康復(fù)外科中效果顯著，能夠有效改善患者糖脂代謝，提升營(yíng)養(yǎng)水平，并清除炎性反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。