社區(qū)門(mén)診護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓控制效果的影響研究

文/張佩珍

高血壓是老年人常見(jiàn)病，該病起病緩慢，早期癥狀不夠明顯，僅出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸等癥狀，容易被患者忽視。高血壓對(duì)老年人的身體健康造成嚴(yán)重的影響，是引發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，若長(zhǎng)期未得到有效的治療，可損害患者的心、腦、腎及主動(dòng)脈等，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。高血壓患者的血壓控制效果受到飲食、藥物、生活等多種因素的影響，由于患者長(zhǎng)期居住于社區(qū)中，因此對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的社區(qū)門(mén)診護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究對(duì)部分老年高血壓患者給予社區(qū)門(mén)診護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年11月至2021年11月舟山市定海區(qū)岑港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的85例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別為42例和43例。對(duì)照組：男33例，女9例；年齡61-89歲，平均（70.78±3.15）歲；高血壓分級(jí)為1級(jí)5例，2級(jí)24例，3級(jí)13例。試驗(yàn)組：男35例，女8例；年齡62-88歲，平均（71.69±2.04）歲；高血壓分級(jí)為1級(jí)6例，2級(jí)23例，3級(jí)14例。兩組資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）社區(qū)穩(wěn)定居住時(shí)間≥6個(gè)月；（2）符合《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≥60歲；（4）意識(shí)清醒，無(wú)溝通障礙；（5）臨床資料完整；（6）知情并自愿加入本次研究。

（1）年齡＜60歲；（2）社區(qū)穩(wěn)定居住時(shí)間＜6個(gè)月；（3）繼發(fā)性高血壓者；（4）合并精神類或神經(jīng)類疾病者；（5）合并心肝腎臟等重要器官功能嚴(yán)重受損者或病變者；（6）合并嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥者；（7）無(wú)清醒意識(shí)者或無(wú)法配合者。

1.3 方法

對(duì)照組42例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在患者就診和復(fù)查時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，叮囑患者該病需要注意的事項(xiàng)，耐心為患者測(cè)血壓，回答患者的疑慮，指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥等。試驗(yàn)組43例采用社區(qū)門(mén)診護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)措施如下：（1）建立社區(qū)健康檔案。通過(guò)收集患者的體檢報(bào)告、與患者和家屬進(jìn)行面談、對(duì)患者和家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查等方式，建立與高血壓相關(guān)的健康檔案。檔案內(nèi)容分為患者基本資料、健康體檢表（包括電解質(zhì)、心電圖、脂肪代謝、腎功能等各項(xiàng)常規(guī)檢查）、隨訪服務(wù)記錄表（包括患者的癥狀、體征、生活方式指導(dǎo)、用藥情況、轉(zhuǎn)診情況等）三個(gè)部分。健康檔案由專人錄入電腦，實(shí)行微機(jī)化管理。（2）推行社區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。制定社區(qū)高血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，評(píng)估表包括五個(gè)部分，即患者基本情況、高血壓知識(shí)知曉情況、高血壓相關(guān)行為、高血壓相關(guān)態(tài)度、高血壓預(yù)防情況。采用統(tǒng)一的社區(qū)高血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，由專人定期對(duì)高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，梳理患者對(duì)高血壓知識(shí)的知曉情況、高血壓的相關(guān)態(tài)度和相關(guān)行為，評(píng)估患者存在的健康風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，積極尋找原因，并進(jìn)行歸納總結(jié)，羅列出需要解決的問(wèn)題清單。（3）制定社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案。針對(duì)高血壓患者在社區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中存在的問(wèn)題，依據(jù)患者的實(shí)際情況按輕重緩急排列問(wèn)題，并制定行之有效的干預(yù)方案，制定近期干預(yù)目標(biāo)和遠(yuǎn)期干預(yù)目標(biāo)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，醫(yī)患雙方共同努力完成干預(yù)的近、遠(yuǎn)期目標(biāo)，降低患者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)。（4）落實(shí)社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施。①健康教育。通過(guò)面談、小組討論、社區(qū)宣傳欄宣傳、廣播室宣傳、電視宣傳、發(fā)放健康知識(shí)小手冊(cè)、專題講座等方式向社區(qū)高血壓患者宣傳相關(guān)的高血壓知識(shí)。②自我效能干預(yù)。通過(guò)個(gè)別輔導(dǎo)或統(tǒng)一學(xué)習(xí)的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行癥狀觀察，識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，并對(duì)癥狀和不良反應(yīng)做出正確處理，同時(shí)指導(dǎo)患者記錄和監(jiān)測(cè)血壓，傳授患者自我護(hù)理及自我保健等技術(shù)，以提高患者自我管理的能力。③生活指導(dǎo)。告知患者科學(xué)飲食對(duì)血壓控制的重要性，注意控制鈉鹽的攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充鉀元素，多食用牛奶、魚(yú)類等膽固醇較低且高蛋白的食物，盡量少食用肥肉，注意控制體重，忌暴飲暴食，避免體重過(guò)重和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。此外，生活作息要規(guī)律，每周至少運(yùn)動(dòng)3次，注意勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，戒煙戒酒。④心理干預(yù)。告知患者心理健康對(duì)控制血壓的作用，及時(shí)疏解患者的各種心理問(wèn)題，并告知患者必要的心理應(yīng)對(duì)技巧，使患者學(xué)會(huì)自我心理放松和心理疏解，建立良好的心理防御機(jī)制。⑤行為干預(yù)。告知患者不良行為習(xí)慣對(duì)高血壓的危害，糾正患者的不健康行為，包括飲酒、動(dòng)怒、熬夜、久坐不動(dòng)、吸煙、暴飲暴食等，保持合理運(yùn)動(dòng)、清淡飲食、規(guī)律作息、心態(tài)平和的行為習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：觀察兩組干預(yù)前后收縮壓和舒張壓的變化情況。（2）行為方式：觀察兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)行為方式的改善情況，包括低鹽低脂飲食、注意超重、作息規(guī)律、每周運(yùn)動(dòng)3次以上、每日測(cè)血壓、不吸煙、少量飲酒或不飲酒、心態(tài)較好、遵醫(yī)囑正確服藥等。（3）生活質(zhì)量：通過(guò)生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估兩組的生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制效果比較

兩組干預(yù)后SBP、DBP均有降低，其中試驗(yàn)組降低更為明顯，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前后血壓控制效果比較(±s,mmHg)

2.2 兩組行為方式比較

試驗(yàn)組干預(yù)后患者在飲食、體重、作息、運(yùn)動(dòng)、測(cè)血壓、禁煙少酒、心態(tài)、用藥等方面改善優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前后各項(xiàng)行為方式[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分提高較對(duì)照組明顯，組間有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

3 討論

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓通常是多種機(jī)制共同作用下產(chǎn)生的，由長(zhǎng)期不健康的飲食和不規(guī)律的生活習(xí)慣所引發(fā)的高血壓人數(shù)高達(dá)70%左右，包括高鹽飲食、過(guò)量飲酒、吸煙、體重超重、情緒波動(dòng)大、長(zhǎng)期精神緊張等，因此對(duì)血壓的控制除了遵醫(yī)服用相關(guān)降壓藥外，積極的護(hù)理干預(yù)也不可或缺。

社區(qū)門(mén)診護(hù)理干預(yù)是一種綜合、全面、系統(tǒng)的干預(yù)手段，其干預(yù)措施包括建立社區(qū)健康檔案、推行社區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案、落實(shí)社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施等。建立社區(qū)健康檔案，能夠及時(shí)了解高血壓患者的健康狀況，掌握患者的疾病發(fā)展趨向、降壓藥使用情況及血壓控制效果等，有利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行下一步醫(yī)療保健決策，同時(shí)有利于對(duì)高血壓患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范和統(tǒng)一管理。推行社區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者存在的隱患，制定風(fēng)險(xiǎn)防控方案，減少由高血壓疾病引發(fā)的一系列風(fēng)險(xiǎn)。健康教育和自我效能干預(yù)可豐富患者的高血壓知識(shí)，提高患者的自我管理能力，提高患者在血壓控制中的積極性和主動(dòng)性。生活指導(dǎo)可培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，通過(guò)健康的飲食和規(guī)律的生活提高患者的高血壓控制效果。心理干預(yù)可改善患者悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，能讓患者在生活中保持平和的心態(tài)。行為干預(yù)能讓患者告別過(guò)往的不健康習(xí)慣，減少吸煙飲酒、暴飲暴食、動(dòng)怒等不健康行為方式給高血壓患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組（社區(qū)門(mén)診護(hù)理干預(yù)）干預(yù)后SBP、DBP水平明顯低于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），此外試驗(yàn)組不僅各項(xiàng)行為方式改善優(yōu)于對(duì)照組，而且各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分也高于對(duì)照組，表明對(duì)老年高血壓患者推行社區(qū)門(mén)診護(hù)理干預(yù)可取得理想的效果。

綜上所述，社區(qū)門(mén)診護(hù)理干預(yù)是對(duì)通過(guò)科學(xué)、規(guī)范的手段對(duì)高血壓患者的飲食、行為、心態(tài)、生活等多個(gè)方面進(jìn)行的全方位干預(yù)，是對(duì)高血壓患者的系統(tǒng)管理，其不僅可提高老年患者的血壓控制效果，而且可改善患者的生活方式和生活質(zhì)量，從源頭上控制高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此能有效地改善患者的血壓，減少由高血壓帶來(lái)的并發(fā)癥，降低心腦血管疾病的發(fā)生。