溫腎健脾方治療多囊卵巢綜合征（腎陽虛型）臨床療效分析＊

文/曹慧，張狀金，賀小林

多囊卵巢綜合征在育齡期女性中較為常見，臨床主要表現(xiàn)為無排卵或稀發(fā)排卵、月經(jīng)不調(diào)、肥胖、多毛等，并且會出現(xiàn)高黃體生成激素、高雄激素癥、胰島素抵抗以及軟泡刺激素過低等，容易造成不育不孕。由于激素分泌處于紊亂狀態(tài)，會影響“下丘腦-垂體-卵巢”性腺正常調(diào)節(jié)，抑制正常排卵。在多囊卵巢綜合征治療過程中常選用炔雌醇環(huán)丙孕酮片，該藥物為激素調(diào)節(jié)藥物，能夠有效降低促黃體生成素分泌，從而減少雄激素分泌，可提升高性激素結(jié)合蛋白水平，并在一定程度上降低游離睪酮水平，能夠促進周期性軟泡發(fā)育及排卵，讓月經(jīng)逐步恢復(fù)正常。但也有研究反映，一些患者選用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療效果不佳，依然無法順利排卵。中醫(yī)認為囊卵巢綜合征屬于不孕、閉經(jīng)，其中腎陽虛型為常見癥型，腎陽不能溫煦脾陽，脾胃功能受損，陽虛水泛，痰濕內(nèi)生，胞脈閉塞，沖任受阻，氣滯血瘀而致病，故治療主張溫腎健脾、調(diào)理沖任。我院對2020年1月至12月間收治的54例多囊卵巢綜合征（腎陽虛型）采取了溫腎健脾方治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至12月間在我院進行治療108例多囊卵巢綜合征（腎陽虛型）患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法進行分組，分為研究組與對照組，每組各54例。所選患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）有關(guān)多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合《中藥新藥臨床研究指南原則》有關(guān)多囊卵巢綜合征（腎陽虛型）診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥包括經(jīng)期延長、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、經(jīng)色黯淡、不孕，次癥包括腰酸、面目虛浮、大便溏薄、毛發(fā)多以及性欲減退。兩組在一般資料方面比較，差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況比較（±s）

1.2 方法

對照組以炔雌醇環(huán)丙孕酮片（國藥準(zhǔn)字J20140114，生產(chǎn)廠家Schering GmbH & Co. Produktions KG產(chǎn)，規(guī)格2mg/片）治療，從月經(jīng)第5d開始服藥，2mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3周后，再停藥1周，直到下一個月經(jīng)周期繼續(xù)服藥，連續(xù)用藥3個月經(jīng)周期。

研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合溫腎健脾方治療，藥方具體如下：熟地、山藥、丹參各20g，枸杞子、當(dāng)歸各15g，山茱萸、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、杜仲、桃仁、卷柏、澤蘭各10g，甘草6g。若伴有脾虛食少痰多者，加黨參、黃芪各20g，木香、陳皮、半夏、浙貝母各10g；伴有帶下黏膩量多者，加白蘚皮、車前子、白芷各10g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

治療12周之后，對兩組患者療效作出評價。顯效：治療之后，月經(jīng)以及激素水平基本恢復(fù)正常，經(jīng)過B超檢查顯示卵巢體積恢復(fù)至正常狀態(tài)，患者能夠正常進行排卵，相關(guān)癥狀如肥胖、多毛等得到明顯改善。有效：月經(jīng)情況得到明顯改善，激素水平逐漸趨于正常，相關(guān)癥狀有所緩解，經(jīng)過B超檢查顯示卵巢體積有所減小，出現(xiàn)1個月經(jīng)周期排卵。無效：相關(guān)癥狀以及激素水平并無明顯變化，未出現(xiàn)排卵，經(jīng)過B超檢查顯示卵巢體積未有明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。對兩組患者中醫(yī)證候總積分進行對比，主癥為經(jīng)期延長、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、經(jīng)色黯淡、不孕，每項記為0～6分；次癥為腰酸、面目虛浮、大便溏薄、毛發(fā)多以及性欲減退，每項記為0～3分?？偡衷礁哒f明癥狀越嚴(yán)重，對比兩組促黃體生成激素/促卵泡生成激素（LH/FSH）值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率（96.30%）較對照組（77.78%）更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組總有效率對比

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后12周，兩組患者中醫(yī)證候積分均下降，但研究組水平相較于對照組明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比（±s，分 ）

2.3 兩組LH/FSH值比較

治療前，兩組LH/FSH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后12周，兩組患者LH/FSH值均下降，但研究組水平相較于對照組水平更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組LH/FSH值對比（±s）

2.4 兩組用藥安全性比較

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無不適感以及過敏現(xiàn)象。

3 討論

多囊卵巢綜合征與內(nèi)分泌功能紊亂、胰島素抵抗、高雄激素癥存在密切關(guān)聯(lián)性，同時下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常也是導(dǎo)致多囊卵巢綜合征的主要因素。由于相關(guān)功能異常，會造成LH水平顯著上升，LH會促進卵巢合成過多雄激素，經(jīng)過芳香化酶作用可轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆?，并促進LH分泌，逐漸形成惡性循環(huán)。以往臨床常選用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進行治療，該藥物能夠在一定程度上促進黃體生成素以及促軟泡生成素分泌，有利于改善卵巢以及垂體功能，可促進雌激素合成以及軟泡發(fā)育，對內(nèi)分泌系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)。但也有部分患者使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療后實際效果并不理想。

中醫(yī)認為多囊卵巢綜合征屬于“漏證”“不孕”“閉經(jīng)”“癥瘕”等范疇，其中以腎陽虛型較為多見，腎陽虛衰，鼓動氣血無力，痰濕內(nèi)生，阻滯胞宮，導(dǎo)致本系統(tǒng)功能紊亂，腎虛為本，血瘀、痰濕為標(biāo)，治療主張溫腎健脾，消痰燥濕，活血化瘀。本次研究中，研究組以溫腎健脾方治療，結(jié)果表明研究組總有效率要明顯高于對照組（P＜0.05），與報道結(jié)果一致；治療后12周，兩組患者中醫(yī)證候積分、LH/FSH值均存在一定幅度下降，但研究組水平相較于對照組更低（P＜0.05），與相關(guān)報道結(jié)果相似，說明溫腎健脾方能夠進一步緩解患者癥狀，改善病情。

溫腎健脾方中含有多味藥材，在各藥材共同作用下發(fā)揮功效，其中熟地具有滋陰補血之功，山藥可健脾、補肺、固腎，丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛，枸杞子可滋腎補肝，當(dāng)歸可補血活血，調(diào)經(jīng)止痛；山茱萸可補益肝腎；菟絲子可補益肝腎、固精縮尿，淫羊藿可補腎陽，巴戟天能補腎陽、強筋骨、祛風(fēng)濕，杜仲可補肝腎，桃仁能祛瘀活血，卷柏可通經(jīng)活血、化瘀止血，澤蘭活血調(diào)經(jīng)、祛瘀消癰、利水消腫，甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥聯(lián)用可共奏健脾固腎、滋陰補血、活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛；伴有脾虛食少痰多者，加黨參、黃芪、木香、陳皮、半夏、浙貝母可理氣健脾，燥濕化痰；伴有帶下黏膩量多，加白蘚皮、車前子、白芷可清熱燥濕，止癢止帶，再配合西藥治療能夠進一步緩解患者癥狀。本次研究中，兩組患者并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明溫腎健脾方聯(lián)合西藥治療安全性較好。

從現(xiàn)代藥理來看，上述藥材當(dāng)中含有多種活性成分，對多囊卵巢綜合征具有改善作用。例如，熟地當(dāng)中具有七個酸性多糖成分，生物活性顯著，能夠改善機體免疫力，可促進骨髓造血系統(tǒng)，發(fā)揮補血作用。山藥當(dāng)中含有的山藥多糖能夠改善受損胰島β細胞功能。丹參當(dāng)中含有的丹參酮能夠改善血液流變性，控制血小板聚集，可發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用。枸杞子當(dāng)中含有多種活性成分，其中枸杞多糖、維生素E-C合劑可阻止內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷，具有解毒效用，對蛋白質(zhì)合成具有促進作用，可發(fā)揮保肝功能，還具有抗疲勞作用，能夠增強非特異性免疫力。山茱萸當(dāng)中含有的有機酸類以及甙類等活性物質(zhì)能夠控制血小版聚集，發(fā)揮抗血栓作用。菟絲子中含有的黃酮類、甾類以及萜類等活性物質(zhì)能夠有效抑制去血清引起的細胞凋亡，并發(fā)揮促性腺激素樣作用。淫羊藿中含有的多糖、苷類等活性物質(zhì)具有雙向免疫功能調(diào)節(jié)作用，可顯著增強機體當(dāng)中巨噬細胞的吞噬功能，改善T細胞活性，促進B淋巴細胞增殖；同時淫羊藿可促進性激素分泌，刺激雌二醇以及黃體生成素產(chǎn)生。巴戟天當(dāng)中含有的蒽醌類、蒽醌糖類等活性物質(zhì)可刺激垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，并對粒系細胞生長具有促進作用，可發(fā)揮生血作用。杜仲當(dāng)中含有的黃酮類、多糖類、環(huán)烯醚萜類與苯丙素類等活性物質(zhì)具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗疲勞作用。桃仁當(dāng)中所含有的甾醇類等物質(zhì)具有抗凝血作用，且能夠改善血流動力學(xué)，并發(fā)揮抗炎作用。卷柏中含有多種黃酮類物質(zhì)以及卷柏苷，能夠發(fā)揮雌激素樣作用。澤蘭中含有三萜化合物、澤蘭糖以及白樺脂酸等物質(zhì)，有增強子宮收縮、抗凝血的作用。甘草中含有的甘草酸以及甘草甙等成分具有抗炎、抗菌作用，并且能發(fā)揮雌激素樣作用。

綜上所述，溫腎健脾方治療多囊卵巢綜合征（腎陽虛型）可獲得較為理想的效果，值得推廣。當(dāng)然本次研究也存在一定不足，樣本數(shù)量相對較少，在以后的研究中還需要增加樣本量，再增加相似病例作為研究對象，對中藥材活性成分及藥物機理進行深入探究。