循證護(hù)理方案應(yīng)用于小兒腹瀉患兒護(hù)理的臨床價(jià)值

文/高曉琴，何振艷

因兒童年齡小、免疫能力低，所以易受環(huán)境變化、細(xì)菌病毒、飲食等因素影響引發(fā)腹瀉疾病。小兒腹瀉是兒科疾病的一種，發(fā)病率較高。該病具備起病急、易反復(fù)等特征，臨床表現(xiàn)為腹瀉，若患兒未及時(shí)接受有效治療，易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良狀況，會(huì)對(duì)患兒身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。小兒身心發(fā)育尚未成熟，依從性較低，易抵觸醫(yī)護(hù)工作，產(chǎn)生哭鬧等表現(xiàn)，此種情緒及表現(xiàn)會(huì)延誤患兒治療時(shí)機(jī)，影響整體治療效果。部分研究指出，于小兒腹瀉治療期間，搭配合理、有效的護(hù)理措施可提升整體治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。本次研究對(duì)小兒腹瀉患兒應(yīng)用循證護(hù)理方案的價(jià)值做對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診小兒腹瀉患兒300例（2020年11月至2021年11月），對(duì)照組、觀察組各150例。對(duì)照組，男：女為88：62，年齡范圍3個(gè)月～6歲，平均（3.19±0.61）歲，病程1～7（3.82±0.57）d，脫水程度中輕度、中度、重度分別為67例、58例、25例，病毒性腹瀉、喂養(yǎng)不當(dāng)引發(fā)腹瀉、細(xì)菌性腹瀉分別為59例、39例、52例。觀察組，男：女為85:65，年齡范圍4個(gè)月～6個(gè)月，平均（3.22±0.56）歲，病程1-7（3.90±0.65）d，脫水程度中輕度、中度、重度分別為70例、57例、23例，病毒性腹瀉、喂養(yǎng)不當(dāng)引發(fā)腹瀉、細(xì)菌性腹瀉分別為56例、40例、54例。兩組一般資料基本相同（P＞0.05），可比較。所選患兒家長(zhǎng)均知情并自愿配合本次研究，并且均于知情同意書上確認(rèn)簽字。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包含提升患兒液體攝入量、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫、為患兒提供舒適的居住環(huán)境、清潔患兒口腔、指導(dǎo)患兒飲食等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

應(yīng)用循證護(hù)理方案，具體如下：（1）明晰護(hù)理中的問題。護(hù)理人員要對(duì)患兒腹瀉誘因、機(jī)制等展開細(xì)致分析，探尋各種護(hù)理問題，檢查患兒是否產(chǎn)生電解質(zhì)及消化功能紊亂、高熱、脫水等現(xiàn)象。此外，醫(yī)院需對(duì)護(hù)理人員的操作技能進(jìn)行考核，對(duì)于不合格者，需展開培訓(xùn)，合格后才可上崗。（2）找尋循證支持與評(píng)價(jià)依據(jù)。針對(duì)各種護(hù)理問題，護(hù)理人員需查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，并對(duì)文獻(xiàn)資料的嚴(yán)謹(jǐn)性、可行性進(jìn)行分析，從中篩選出支持本文論點(diǎn)的資料。（3）制定循證護(hù)理方案。①感染護(hù)理：腹瀉的一個(gè)重要誘因?yàn)楦腥?，所以護(hù)理人員需對(duì)患兒食品、飲用水衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格控制，并及時(shí)消毒食具，進(jìn)而對(duì)感染癥狀進(jìn)行控制。與此同時(shí)，護(hù)理人員于護(hù)理患兒前后，需認(rèn)真洗手，降低交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②嘔吐護(hù)理：如果患兒產(chǎn)生嘔吐癥狀，護(hù)理人員需協(xié)助患兒取座位，將患兒頭部向一側(cè)偏，及時(shí)清潔患兒口腔分泌物，避免患兒產(chǎn)生窒息癥狀?；純簢I吐后，需及時(shí)幫助患兒漱口，清除口腔臭味。與此同時(shí)，患兒嘔吐后，需給予患兒流食或半流食，若癥狀嚴(yán)重，需給予患兒肌注維生素B6。③高熱護(hù)理：若患兒產(chǎn)生高熱癥狀，需為患兒提供退熱類藥品，并指導(dǎo)患兒飲用足量溫水，服用補(bǔ)液鹽，進(jìn)而降低患兒體溫。④腸道護(hù)理：若患兒腹脹，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患兒大便性狀、顏色等，給予患兒肛管排氣。對(duì)于腹瀉嚴(yán)重、肛周紅腫的患兒，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患兒肛周進(jìn)行清洗，并使用軟布對(duì)其進(jìn)行擦拭，保證患兒肛周皮膚的清潔干燥。⑤飲食護(hù)理：以患兒實(shí)際狀況為依據(jù)，制定個(gè)性化的飲食方案，需對(duì)患兒脂肪及碳水化合物的攝入進(jìn)行控制，指導(dǎo)患兒遵從少量食物原則，減輕腸道負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患兒多餐少食，多食清淡、易消化食物，盡量不食用油膩食物。如果患兒仍需母乳喂養(yǎng)，需在喂養(yǎng)過程中盡量縮短喂養(yǎng)時(shí)間；如果采取人工喂養(yǎng)方式，則應(yīng)以酸奶、米湯等為主食，并且注意于患兒腹瀉發(fā)作時(shí)不可將新的輔助食物添加其中。必要時(shí)護(hù)理人員需要為患兒提供全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。⑥心理護(hù)理：因患兒年齡較小、心智發(fā)育不成熟，無法準(zhǔn)確表達(dá)癥狀，所以護(hù)理人員要充分評(píng)估患兒癥狀，采用游戲、擁抱、分發(fā)玩具等方式贏得患兒信任，安撫患兒情緒，從而減輕患兒抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。除此之外，護(hù)理人員要積極與患兒家屬溝通，引導(dǎo)患兒參與護(hù)理工作，指導(dǎo)患兒家屬給予患兒更多的關(guān)心與鼓勵(lì)，從而保持患兒情緒穩(wěn)定。⑦紅臀護(hù)理：因患兒皮膚較薄、對(duì)外界刺激抵抗能力較差，患兒排便、排尿易刺激臀部及周圍皮膚產(chǎn)生淡紅斑與紅腫，會(huì)使患兒產(chǎn)生不適感，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員需做好臀部護(hù)理工作，及時(shí)通風(fēng)，定期更換吸水性好、柔軟的棉尿布，勤清洗患兒臀部，清理完成后需使用吹風(fēng)機(jī)吹干。⑧健康宣教：護(hù)理人員需做好健康宣教工作，主動(dòng)與患兒家屬交流，告知患兒家屬飲食衛(wèi)生及水衛(wèi)生的重要性，為患兒家屬講解小兒腹瀉相關(guān)知識(shí)，教授患兒家屬預(yù)防、治療及護(hù)理小兒腹瀉相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄比較兩組患兒臨床護(hù)理效果，包含退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）觀察比較兩組患兒護(hù)理依從性，完全依從患兒完全遵醫(yī)囑，臀部清潔干凈，飲食正確；部分依從飲食正確，但不注意臀部清潔；不依從飲食不正確，不重視臀部清潔。

（3）記錄對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含低鈉血癥、電解質(zhì)紊亂、低鉀血癥、低氯血癥。

（4）向兩組患兒家屬分發(fā)本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組護(hù)理滿意狀況，100分滿分，非常滿意、一般滿意、不滿意分值分別對(duì)應(yīng)95分及以上、80分至94分、80分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒臨床護(hù)理效果

相較于對(duì)照組退熱、止瀉、住院時(shí)間，觀察組明顯更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床護(hù)理效果對(duì)比（±s）

2.2 對(duì)比兩組患兒護(hù)理依從性

與對(duì)照組護(hù)理依從率（87.33%）相比，觀察組（96.67%）更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒依從性對(duì)比[n(%)]

2.3 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生狀況

與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（7.33%）比較，觀察組（2.00%）更低，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組患兒家屬護(hù)理滿意度

相較于對(duì)照組患兒家屬護(hù)理滿意率（90.67%），觀察組（98.00）更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

兒童免疫能力較低，易受外界因素影響產(chǎn)生各種疾病。小兒腹瀉較為常見，當(dāng)前，該病臨床治療方法較多，治療方式多以藥物治療為主，并且均可取得一定治療效果。但是患兒年齡較小，心智發(fā)育不成熟，加之受病情、社會(huì)、環(huán)境等因素影響，導(dǎo)致患兒易產(chǎn)生哭鬧等表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)依從性較差，影響患兒治療效果及康復(fù)效果，所以給予患兒有效的護(hù)理措施十分必要。在小兒腹瀉患兒護(hù)理中，雖然常規(guī)護(hù)理依然可以取得一定護(hù)理效果，可促進(jìn)患兒病情康復(fù)，調(diào)節(jié)患兒情緒，但對(duì)患兒心理特征方面的關(guān)注度依然有所欠缺，護(hù)理過程單一化嚴(yán)重，實(shí)際護(hù)理效果有限。循證護(hù)理是新型護(hù)理模式的一種，近些年備受關(guān)注，此種護(hù)理模式以相關(guān)科學(xué)證據(jù)為依據(jù)，從而針對(duì)性制定與患兒需求相符的護(hù)理方案。例如護(hù)理工作開展前以具體癥狀表現(xiàn)及疾病類型等明晰護(hù)理問題，隨后經(jīng)查閱文獻(xiàn)資料等加深對(duì)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的了解，從而得到證據(jù)支持，進(jìn)而針對(duì)性制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。在本次研究中，基于循證問題，給予患兒感染護(hù)理、嘔吐護(hù)理、高熱護(hù)理等多方位護(hù)理干預(yù)措施，取得較為理想的護(hù)理效果。此種護(hù)理模式可有效改善護(hù)理質(zhì)量，提升患兒康復(fù)速度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床資料顯示，循證護(hù)理方式具備整體化、個(gè)性化特點(diǎn)，可充分分析患兒實(shí)際病情及狀況，并且給予患兒有效的循證支持，此護(hù)理模式具備較強(qiáng)的科學(xué)性與針對(duì)性，所以可提高患兒整體治療效果及依從性。

張麗選取106例小兒腹瀉患兒（2018.02-2019.01）作為研究對(duì)象，將患兒分為兩組，對(duì)照組（53例，采用常規(guī)護(hù)理）與觀察組（53例，于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用為循證護(hù)理），比較兩組患兒護(hù)理效果。結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組治療依從率（73.58%），觀察組（92.45%）更高（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組癥狀消失及住院時(shí)間更短，患兒家屬滿意度更高（P＜0.05），由此可知對(duì)小兒腹瀉患兒應(yīng)用循證護(hù)理可提升患兒治療依從性及康復(fù)速度，提高患兒家屬滿意度。宋芳芳等選取腹瀉患兒74例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組、觀察組各37例，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理，比較兩組患兒護(hù)理效果。相比于對(duì)照組，觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度、患兒護(hù)理依從性更高（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組患兒退熱、止瀉、大便恢復(fù)正常等時(shí)間明顯更短（P＜0.05）。由此可知在腹瀉患兒護(hù)理中，應(yīng)用循證護(hù)理效果理想，可提升腹瀉患兒依從性及患兒家屬護(hù)理滿意度，加快患兒康復(fù)速度，具備較高的推廣可行性。張麗、宋芳芳等人研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本相同。本次研究顯示，與對(duì)照組退熱、止瀉、住院時(shí)間相比，觀察組明顯更短（P＜0.05），表明于小兒腹瀉患兒護(hù)理過程中應(yīng)用循證護(hù)理方案可加快患兒康復(fù)速度。相比于對(duì)照組護(hù)理依從率（87.33%），觀察組（96.67%）更高（P＜0.05），表明于小兒腹瀉患兒護(hù)理過程中應(yīng)用循證護(hù)理方案可提升患兒護(hù)理依從性。相較于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（7.33%），觀察組（2.00%）更低，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明于小兒腹瀉患兒護(hù)理過程中應(yīng)用循證護(hù)理方案可減少并發(fā)癥的發(fā)生。與對(duì)照組患兒護(hù)理滿意率（90.67%）對(duì)比，觀察組（98.00）更高（P＜0.05），表明于小兒腹瀉患兒護(hù)理過程中應(yīng)用循證護(hù)理方案可提升患兒家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，在小兒腹瀉患兒護(hù)理期間，應(yīng)用循證護(hù)理方案效果理想，可提升患兒康復(fù)速度及依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，值得推廣。