二黃苦參湯治療肛門瘙癢癥療效觀察

陳瑩璐，徐 月，毛 敏，鐘傳篪

（重慶市中醫(yī)院肛腸科，重慶 400021）

肛門瘙癢癥是臨床常見的肛腸疾病之一，以肛門頑固性瘙癢及無原發(fā)性皮損為主要特點的神經(jīng)功能障礙性局限性皮膚病，可因瘙癢難耐繼發(fā)搔痕、滲出、血痂及苔蘚樣變等皮膚損害，少數(shù)可蔓延至?xí)?、陰囊部。本病好發(fā)于 20～40歲青壯年，男性發(fā)病率高于女性［1］。本研究用二黃苦參湯坐浴治療肛門瘙癢癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2021年1月至2021年10月本院就診患者，采取隨機表法分為對照組31例與治療組33例。對照組男19例，女12例；年齡20～61歲，平均（43.97±15.63）歲；病程4個月～2年，平均（6.31±3.51）個月。治療組男21例，女12例；年齡21～60歲，平均（44.72±16.53）歲；病程3個月～2.5年，平均（7.58±2.99）個月。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)肛腸科學(xué)》［2］中原發(fā)性肛門瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有頑固的肛周瘙癢病史，初起肛周無原發(fā)性皮損病變，長期發(fā)作可見肛門多處皮膚變厚、抓痕、糜爛、出血、皸裂，肛門皺襞粗大，皮膚苔蘚樣變，皮膚光澤與彈性消失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，合并心、腦血管、肝腎及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等疾病，有惡性腫瘤與傳染病，妊娠及哺乳期。

2 治療方法

對照組用高錳酸鉀粉（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026515）坐浴，每次0.5g兌入2000mL水中，水溫溫度40℃～50℃，坐浴時間10min，每天早晚各1次。

治療組用二黃苦參湯坐浴。藥用苦參30g，黃芩20g，黃柏20g，土茯苓15g，百部10g，白鮮皮10g，蛇床子10g，地膚子10g，蛇蛻10g，甘草10g。水煎，每次取100mL兌入水中至2000mL，水溫溫度為40℃～50℃，坐浴10min，每天早晚各1次。

兩組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

肛門瘙癢程度采用VAS評分評定。0分為無瘙癢；2分為輕微瘙癢，能忍受；4分為中度瘙癢，稍影響睡眠，止膏藥可緩解；6分為重度瘙癢，影響睡眠，難以入睡，需用激素類藥物止癢；8分為瘙癢劇烈，徹夜難眠；10分為瘙癢最劇烈。

肛門周圍皮膚皮損程度評分。0分為肛周皮膚正常，皮膚無明顯變化；2分為肛周皮膚輕度發(fā)白，肛門皺襞增厚；4分為肛門周圍皮膚蒼白，皺襞肥厚，肛周皮膚有裂口；6分為肛周潮濕，滲出明顯，肛周皮膚有苔蘚樣變。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：肛門瘙癢消失，肛周皮損愈合，僅有輕微泛白或發(fā)紅，無分泌物滲出、皸裂等。顯效：肛門稍有瘙癢，肛周皮損愈合，皮膚輕度增生肥厚。有效：肛門瘙癢較治療前有所減輕，肛周皮損面積減小，或仍有皸裂、分泌物滲出。無效：肛門瘙癢較治療前無明顯改變或加重，皮損未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后瘙癢癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后瘙癢癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后瘙癢癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 瘙癢癥狀評分對照組 31治療前 7.16±1.27治療7d 5.47±0.83治療14d 4.25±1.46*治療組 33治療前 7.13±1.24治療7d 4.26±1.27*△治療14d 2.36±1.23*△

兩組治療前后皮損體征評分比較見表3。

表3 兩組治療前后皮損體征評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后皮損體征評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 皮損體征評分對照組 31治療前 5.11±1.57治療7d 4.82±1.36治療14d 3.49±1.06*治療組 33治療前 5.02±1.38治療7d 3.35±1.28*△治療14d 2.06±0.52*△

6 討 論

近年來，隨著社會環(huán)境及生活飲食習(xí)慣等發(fā)生改變，肛門瘙癢癥的臨床發(fā)病率的趨勢呈上升現(xiàn)象。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)肛門瘙癢癥的病因，可分為原發(fā)性肛門瘙癢癥與繼發(fā)性肛門瘙癢癥。原發(fā)性肛門瘙癢癥在治療時盡可能去除病因，而針對繼發(fā)性肛門瘙癢癥則應(yīng)積極治療原發(fā)病，如肛瘺、蟯蟲或內(nèi)分泌引起的瘙癢，從而達到共同治愈的目的［4］。由于目前對于肛門瘙癢癥發(fā)病機制尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對原發(fā)性肛門瘙癢癥的治療大多以對癥治療為主，采用局部肛周封閉、切除病變皮膚、H1受體拮抗劑及激素類藥膏外用等治療手段，臨床上存在效果短暫、易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)等不足［5］。局部封閉注射與手術(shù)治療，可出現(xiàn)術(shù)后感染、肛周皮膚感覺減退等術(shù)后并發(fā)癥［6］。

本病屬中醫(yī)“谷道癢”范疇。我國最古老方書《五十二病方》中首載此病并稱為“朐癢”［7］，多因外受風(fēng)濕熱或蟲毒騷擾，內(nèi)受氣血兩虛及風(fēng)燥濕熱下所致。為風(fēng)、濕、熱之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，結(jié)而不散，而成瘙癢之癥，故主要治法為清熱燥濕、祛風(fēng)止癢。二黃苦參湯方中黃柏有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功，重用取其清下焦之濕熱；黃芩苦寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效，與黃柏共用以清熱燥濕；重用苦參療皮膚瘙癢，《本草綱目》記載“苦參、黃柏之苦寒，皆能補腎，蓋取其苦燥濕，寒除熱也。熱生風(fēng)，濕生蟲，故又能治風(fēng)殺蟲”。其一方面能燥濕殺蟲，另一方面又可制約蛇床子等藥的溫燥之性，使祛濕而不助熱”。白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，《藥性論》指出其能“治一切熱毒風(fēng)，惡風(fēng)，風(fēng)瘡、疥癬赤爛，眉發(fā)脫脆，皮肌急，壯熱惡寒”，輔助君藥為臣；土茯苓，甘淡滲利，解毒利濕，兼可消腫散結(jié)、通利關(guān)節(jié)，取其解毒利濕疏通之效；百部是殺蟲之良品；蛇床子辛苦溫燥，殺蟲止癢、燥濕祛風(fēng)，又取其溫性制約上藥的苦寒之性，以防寒涼太過；地膚子具有清熱利濕，祛風(fēng)止癢；加入蛇蛻增強其祛風(fēng)止癢作用，甘草解毒調(diào)和諸藥。全方有清熱利濕祛風(fēng)止癢功效。寒熱互用使?jié)駸崆宥恢?，殺蟲止癢而又防溫燥，除邪而不傷正。藥理研究表明，黃柏具有抗菌，抑制細胞免疫反應(yīng)的作用［8］；黃芩有解熱抗炎，抑制微生物，清除自由基，抗氧化的作用［9］；苦參具有抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛等多種藥理活性［10］。諸藥通過減少炎癥介質(zhì)的釋放以抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)發(fā)揮止癢作用。

二黃苦參湯治療原發(fā)性肛門瘙癢癥效果較好。