耳穴壓籽聯(lián)合艾灸治療腦梗死恢復(fù)期便秘臨床觀察

徐紅園，任紅敏，劉文艷

（河南省開封市第二中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 開封 475000）

腦梗死常合并便秘，若不及時緩解便秘，會導(dǎo)致排便時顱內(nèi)壓、腹壓驟升而引發(fā)腦出血，致使其病情復(fù)發(fā)［1-2］。中醫(yī)認(rèn)為便秘為燥熱內(nèi)結(jié)、氣運不順?biāo)拢垦ㄎ慌c胃腸道密切相關(guān)，刺激耳部穴位可緩解便秘癥狀［3］。本研究用耳穴壓籽聯(lián)合艾灸療法治療腦梗死后便秘效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2019年1月到2020年1月腦梗死恢復(fù)期臥床便秘患者，采用電腦數(shù)字表隨機分為觀察組及對照組各31例。觀察組男23例，女8例；年齡61～85歲，平均（76.25±2.59）歲；對照組男21例，女10例；年齡62～86歲，平均（75.39±2.68）歲。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上，患者依從性良好，無消化系統(tǒng)疾病史，患者及家屬知情研究并簽署同意書，院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除腦梗死外存在其他影響便秘病癥，認(rèn)知及溝通功能障礙，治療前服用過促進排便藥物。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)。另給予艾灸療法治療，取天樞穴、大腸俞穴、承山穴、大橫穴、神闕穴等，暴露穴位，按照先上后下，先陽后陰順序施灸。點燃艾條一端，對準(zhǔn)需施灸穴位，距離皮膚3～5cm，熏烤5～7min，至皮膚出現(xiàn)紅暈方可至下一穴位施灸。以患者感受局部溫?zé)岣?，無灼燒痛感為宜。1日1次，連續(xù)施灸14天。

觀察組加用耳穴壓籽治療。取小腸穴、大腸穴、腎穴、交感穴、脾穴、三焦等穴進行耳穴壓籽。對耳廓進行常規(guī)消毒，選用王不留行貼敷于所選穴位，并進行按壓刺激，每個穴位30～60s，雙耳交替按壓，刺激強度為患者自感穴位出現(xiàn)酸脹、麻、痛感為宜。囑患者每日自行按壓3～5次，每周更換2次，連續(xù)按壓14天。

3 觀察指標(biāo)

便秘癥狀評分：糞便性狀、排便頻率、排便時間、腹脹及下墜感、腹痛、排便困難6項便秘癥狀評分，每項分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

直腸壓力測定值：采用多功能消化道壓力監(jiān)測系統(tǒng)（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司，型號S8s）檢測直腸靜息壓、直腸最大收縮壓、持續(xù)擠壓時間。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評估軀體不適、心理不適、擔(dān)心焦慮、滿意程度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

便質(zhì)濕潤，排便順暢，排便間隔時間小于2天為治愈。便質(zhì)濕潤，排便稍不順暢，排便間隔時間小于2天為顯效。便質(zhì)先干燥后濕潤，排便稍不順暢，排便間隔時間2～3天為有效。便質(zhì)干燥，排便間隔時間大于3天為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果比較見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例（%）

兩組治療前后便秘癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后便秘癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后便秘癥狀評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 糞便性狀 排便頻率 排便時間 腹脹及下墜感 腹痛 排便困難治療前觀察組 31 2.36±0.26 2.55±0.82 2.61±0.33 2.62±0.46 2.64±0.44 2.75±0.13對照組 31 2.45±0.28 2.37±0.84 2.72±0.36 2.73±0.54 2.72±0.48 2.78±0.15 t 1.311 0.854 1.254 0.863 0.684 0.842 P 0.195 0.397 0.215 0.391 0.497 0.403治療后觀察組 31 0.81±0.04 0.87±0.24 0.69±0.14 0.58±0.11 0.71±0.13 0.44±0.06對照組 31 1.44±0.42 1.46±0.82 1.42±0.53 1.32±0.26 1.48±0.64 1.26±0.32 t 8.314 3.845 7.415 14.594 6.565 14.023 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后直腸壓力測定值比較見表3。

表3 兩組治療前后直腸壓力測定值比較 （±s）

表3 兩組治療前后直腸壓力測定值比較 （±s）

時間 組別 例 直腸靜息壓（mmHg）直腸最大收縮壓（mmHg）持續(xù)擠壓時間（s）治療前觀察組 31 97.24±11.86 254.58±50.62 15.17±3.12對照組 31 99.58±12.13 261.54±52.34 16.04±3.08 t 0.768 0.532 15.605 P 0.446 0.597 3.106治療后觀察組 31 72.42±6.38 180.17±32.66 10.24±2.63對照組 31 89.57±8.54 215.48±36.53 16.87±2.84 t 8.958 4.012 9.537 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后PAC-QOL評分比較見表4。

表4 兩組治療前后PAC-QOL評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后PAC-QOL評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 軀體不適 心理不適 擔(dān)心焦慮 滿意程度治療前觀察組 31 10.26±3.58 21.54±6.58 29.51±7.46 14.02±3.51對照組 31 11.32±3.62 23.26±6.72 32.14±8.02 15.13±3.62 t 1.159 1.018 1.337 1.226 P 0.251 0.313 0.186 0.225治療后觀察組 31 6.04±0.52 10.01±1.59 15.17±3.22 8.42±1.26對照組 31 7.78±0.63 14.68±2.73 17.28±3.41 9.64±1.18 t 11.860 8.230 2.505 3.935 P＜0.001 ＜0.001 0.015 ＜0.001

6 討 論

腦梗死恢復(fù)期患者由于植物神經(jīng)功能障礙，皮質(zhì)層損傷，加之常伴有一定程度偏癱，需長期臥病在床，導(dǎo)致胃腸道蠕動減慢，因此常合并出現(xiàn)便秘［6-7］。便秘致使體內(nèi)毒素排除障礙，影響病情恢復(fù)，同時用力排便過程中會造成患者顱內(nèi)壓驟然升高，導(dǎo)致腦部出血，會加重其病情，嚴(yán)重威脅生命安全［8］。

便秘屬中醫(yī)“脾約”、“腸結(jié)”等范疇。與年老體弱、外邪入侵、飲食不節(jié)、氣陰不足、胃腸紊亂、燥熱內(nèi)結(jié)等相關(guān)，應(yīng)以益氣健脾、疏通經(jīng)絡(luò)為治則［9］。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其別氣走于耳而為聽?！倍窟B接各臟腑經(jīng)絡(luò)，雖排便位于大腸，但各臟腑密切聯(lián)系，脾主運化，胃可升脾，耳穴壓籽以刺激耳廓上與小腸、大腸、腎、脾等相關(guān)穴位，具有平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、補血益氣、潤腸通便、通降氣腑之效［10］?！睹t(yī)別錄》曰：“艾微溫，無毒，主灸百病?！卑寞煼煞啦”＝?、健脾行氣、溫中散寒。天樞穴連接胃部經(jīng)絡(luò)，艾灸此穴可和腸理胃，促進胃腸道蠕動；大腸俞穴主腹脹、便秘，對其艾灸可調(diào)理脾胃；艾灸承山穴具有補氣通運、固本培元之效；大橫穴連接脾，對其艾灸可調(diào)理陰陽、理氣化濕；艾灸神闕穴可促進排便［11］。且相關(guān)藥理學(xué)研究表明，耳穴壓籽可興奮患者副交感神經(jīng)，改善其內(nèi)分泌失調(diào)，促進腸道蠕動，改善便秘癥狀，艾灸穴位可使藥物透過皮膚彌散入血發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)胃腸道蠕動及其中菌群，以緩解便秘［12］。

綜上所述，穴壓籽聯(lián)合艾灸療法治療腦梗死恢復(fù)期臥床便秘效果較好，可明顯改善其便秘癥狀及直腸壓力，促進其排便，同時可明顯提高患者生活質(zhì)量。