手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療良性陣發(fā)性位置眩暈臨床觀察

高 媛

（河南省商丘市中醫(yī)院腦病科，河南 商丘 476000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是臨床常見外周性前庭疾病，具有發(fā)病率高、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，多伴有短暫性眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前，臨床多予以手法復(fù)位治療為主，但治療后復(fù)發(fā)率較高。前庭康復(fù)訓(xùn)練為臨床治療神經(jīng)康復(fù)較常用方法，可通過個(gè)體化訓(xùn)練方式加快前庭代償速度，具有促進(jìn)前庭功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)平衡能力等作用［2］。本研究用手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療BPPV效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為我院2019年1月至2020年12月治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例。對照組男21例，女25例；年齡26～68歲，平均（45.92±5.16）歲；病程13～72d，平均（39.15±3.16）d。觀察組男20例，女26例；年齡29～71歲，平均（45.11±5.13）歲；病程15～71d，平均（39.31±3.26）d。兩組一般資料（性別、年齡、病程）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得院倫理委員會(huì)審批同意。

符合2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］BPPV相關(guān)證候。主癥為頭暈?zāi)垦！㈩^重如裹、視物旋轉(zhuǎn)，次癥為惡心、嘔吐、胸悶。

符合2017年版《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》［4］BPPV相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。有眩暈、惡心、嘔吐、眼震等癥狀，簽訂知情同意書。

排除合并心力衰竭、呼吸衰竭，合并中樞性前庭疾病，嚴(yán)重肝、腎功能障礙，其他疾病導(dǎo)致眩暈，妊娠期及哺乳期，有既往腦外傷或耳部手術(shù)史，小腦腦干梗死，伴有頸椎椎體疾病，腦干腫瘤，伴有梅尼埃病，精神疾病，不能完成手法復(fù)位，存在前庭康復(fù)訓(xùn)練禁忌證，前庭神經(jīng)元炎。

2 治療方法

兩組均予手法復(fù)位治療。采取仰臥位，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，維持1min后頭逐漸轉(zhuǎn)正，并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，維持1min后向健側(cè)旋轉(zhuǎn)頭、身體90°至面向下，維持1min后恢復(fù)坐位，頭向前傾斜30°，反復(fù)訓(xùn)練至任一位置均無眩暈、眼震等癥狀出現(xiàn)后再重復(fù)2～3次，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組加用前庭康復(fù)訓(xùn)練治療。臥位時(shí)，眼及頭部均予以先慢后快運(yùn)動(dòng)后閉眼。坐位時(shí)，在臥位基礎(chǔ)上完成聳肩動(dòng)作，即轉(zhuǎn)肩、向前彎腰。立位時(shí)，在坐位基礎(chǔ)上完成睜眼、閉眼狀態(tài)下從坐到站動(dòng)作，并予以雙手互擲小球需高于眼平面，低于膝蓋平面，bid，1h1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

眩暈殘障：采用眩暈殘障程度量表（DHI）評估，共軀體、功能、情感3維度，25條目，每條目按其病癥程度分別計(jì)0、2、4分，總分0～100分，分值越高表示眩暈殘障程度越嚴(yán)重。

癥狀：采用前庭癥狀指數(shù)（VSI）評分評估眩暈殘障程度，包括平衡、頭暈、惡心、視覺敏感、眩暈、頭痛等內(nèi)容，總分0～60分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

平衡能力：采用Berg平衡量表（BBS）評估平衡能力，總分0～56分，分值越低表示平衡能力越差。

中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評估主、次癥恢復(fù)情況，根據(jù)證候程度分為無、輕、中、重度，分別計(jì)為0、1、2、3分，分值越高表示主、次癥越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量問卷評分評估生活質(zhì)量，包括生理狀況、心理健康、社會(huì)功能等內(nèi)容，總分20～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：眩暈、眼震、惡心、嘔吐等癥狀消失，VSI評分下降大于等于70%。有效：癥狀有所改善，VSI評分下降30%～69%。無效：癥狀未明顯改善，甚至病情加重，VSI評分下降小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后眩暈殘障程度、癥狀變化、平衡能力評分比較見表2。

表2 兩組治療前后眩暈殘障程度、癥狀變化、平衡能力評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后眩暈殘障程度、癥狀變化、平衡能力評分比較 （分，±s）

組別 例 VSI評分 DHI評分 BBS評分治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀察組 46 32.77±4.82 26.01±3.24 75.71±8.82 30.88±5.52 6.88±1.56 49.99±6.95對照組 46 32.07±5.21 30.44±4.06 75.48±8.52 43.71±5.32 6.94±1.23 42.01±5.14 t 0..669 5.784 0.127 11.351 0.205 6.261 P 0.505 ＜0.001 0.899 ＜0.001 0.838 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 視物旋轉(zhuǎn) 頭重如裹 嘔吐痰涎 胸悶惡心 總分治療前 觀察組 46 2.59±0.23 2.72±0.14 1.94±0.42 2.39±0.22 9.64±0.67對照組 46 2.55±0.22 2.69±0.15 1.98±0.47 2.31±0.24 9.53±0.72 t 0.852 0.992 0.430 1.667 0.759 P 0.396 0.324 0.668 0.099 0.450治療3個(gè)月后 觀察組 46 1.19±0.32 0.32±0.05 0.62±0.11 1.03±0.12 3.16±0.63對照組 46 1.97±0.56 0.96±0.21 1.12±0.23 1.65±0.21 5.70±0.52 t 8.202 20.108 13.301 17.386 21.089 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療7d后 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后觀察組 46 60.64±2.25 80.64±2.21 84.86±2.36 89.11±2.45對照組 46 60.98±2.21 75.58±2.54 80.41±3.21 83.71±2.65 t 0.731 10.193 7.575 10.148 P 0.467 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

BPPV發(fā)病機(jī)制尚不明確，中老年人群較多發(fā)，多伴有平衡功能障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康［6］。

BPPV屬中醫(yī)“眩暈”、“暈證”等范疇。多與風(fēng)、火、瘀、虛兼夾有關(guān)，脾弱體虛，水運(yùn)失調(diào)，致水濕內(nèi)停，聚濕生痰，久蘊(yùn)化火，痰火壅結(jié)，擾亂清竅，遂眩暈治以祛濕化痰、熄風(fēng)理氣、利水健脾、活血通瘀為則［7］。手法復(fù)位是臨床緩解眩暈等癥狀的常見推拿手法部分，經(jīng)復(fù)位后可有效緩解眩暈、惡心等癥狀，但治療后仍有頭部昏沉不適、頭重腳輕、走路不穩(wěn)、頸部僵硬等癥狀殘余，且易復(fù)發(fā)［8］。前庭康復(fù)訓(xùn)練綜合性物理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式，可通過一系列訓(xùn)練方法促進(jìn)中樞適應(yīng)及前庭代償，減弱前庭反應(yīng)，促進(jìn)前庭功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)平衡能力，穩(wěn)定患者姿勢，從而減輕眩暈、惡心、嘔吐、失衡等癥狀，改善患者姿勢穩(wěn)定性，增加患者平衡感，有利于恢復(fù)患者正常生活［9］。二者聯(lián)合治療具有熄風(fēng)理氣、活血化瘀之效，符合BPPV病機(jī)治則。

手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療BPPV療效較好。