龍膽桃夏湯聯(lián)合非那雄胺治療前列腺增生臨床觀察

王 濤

（河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南 安陽(yáng) 455000）

前列腺增生（Benign prostatic hyperplasi-a，BPH）是泌尿系統(tǒng)常見病，中老年人較多發(fā)，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，且隨年齡增加而增加，若治療不及時(shí)可引起肝、腎等臟器病變，嚴(yán)重影響患者生命安全［1］。BPH屬中醫(yī)“癃閉”范疇，氣化不利為基本病機(jī)，治以破瘀散結(jié)、補(bǔ)氣養(yǎng)腎為則［2］。本研究用龍膽桃夏湯聯(lián)合非那雄胺治療BPH效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年5月至2020年5月我院收治的BPH患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組年齡51～83歲，平均（64.38±6.22）歲；病程1個(gè)月～10年，平均（33.65±12.13）個(gè)月；BPH程度為I度11例，II度15例，III度17例；觀察組年齡52～81歲，平均（65.78±6.36）歲；病程2個(gè)月～8年，平均（34.16±13.23）個(gè)月；BPH程度為I度13例，II度16例，III度14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《臨床男科學(xué)》［3］BPH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多、排尿困難、間斷排尿等癥狀，前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）≥13分，經(jīng)殘余尿測(cè)量結(jié)果顯示殘余尿量（RU）30～200mL，經(jīng)B超檢查顯示前列腺體積（PV）≥20mL。符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》［4］BPH相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)：主證為尿急、尿頻、夜尿增多、排尿困難、腰膝無力；次證為尿道灼熱、便黃、會(huì)陰部疼痛；瘀斑、色紫暗、苔薄白、脈細(xì)、遲澀。知情研究且簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性泌尿系統(tǒng)感染，尿道狹窄，膀胱及前列腺癌，神經(jīng)性膀胱，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，既往有前列腺手術(shù)史，伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，治療期間退出研究，嚴(yán)重下尿路梗阻，對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏或不良反應(yīng)，依從性差。

2 治療方法

兩組均禁生冷、辛辣、油膩等刺激性食物，溫水坐浴。并給予非那雄胺片（南京海鯨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050260）口服，每次5mg，日1次，療程90天。

觀察組加用龍膽桃夏湯治療。藥用龍膽草6g，桃仁10g，紅花10g，大貝母10g，黃芪10g，桔梗10g，夏枯草15g，車前子15g，土茯苓30g，萆薢30g，赤芍20g。水煎服，日1劑，每次200mL，溫服，日3次，療程為90d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：主、次證消失，IPSS降低大于70%，B超檢查結(jié)果示PV縮小大于40%，尿流率檢查結(jié)果示最大尿流率（MFR）大于18m/s。有效：主、次證均有所改善，IPSS降低30%～70%，PV縮小20%～40%，MFR大于15m/s。無效：主、次證未見明顯改善，甚至病情加重，IPSS降低小于30%，PV縮小小于等于20%，MFR小于15m/s。

4 觀察指標(biāo)

血清因子。分別于治療前、治療3個(gè)療程后采取晨起空腹靜脈血4mL，靜置2h，經(jīng)離心處理后，分離上層血清，于-70℃環(huán)境保存待檢，采用免疫熒光法測(cè)定前列腺特異抗原（PSA）。分別于治療前、治療3個(gè)療程后采取前列腺組織標(biāo)本，予以10%福爾馬林固定。采用常規(guī)石蠟包埋，置于55℃烤箱3h，后采用試劑盒和顯色試劑盒進(jìn)行檢測(cè)表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1蛋白（TGF-β1）。

前列腺及尿液情況。包括PV、前列腺重量（PG）、MFR、RU。PV均于治療前、治療3個(gè)療程后B超檢查，并記錄PV大??；MFR分別采用尿流動(dòng)力學(xué)分析儀測(cè)量?jī)山M治療前、治療3個(gè)療程后MFR；RU分別于治療前、治療3個(gè)療程后采用導(dǎo)尿法測(cè)量?jī)山MRU，導(dǎo)尿法即自主排尿后，立即行導(dǎo)尿術(shù)引流殘余尿，并進(jìn)行測(cè)量。

IPSS、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、夜尿評(píng)分（NOC）。IPSS分別于治療前、治療3個(gè)療程后采用IPSS量表評(píng)估兩組BPH癥狀程度，共6項(xiàng)，總分0～35分，輕度為小于7分，中度為7～18分，重度為大于18分；QOL采用QOL量表評(píng)估兩組患者治療前、治療3個(gè)療程后生活質(zhì)量，分值越高表示生活質(zhì)量越高；NOC分別采用NOC量表評(píng)估兩組治療前、治療3個(gè)療程后夜尿情況，尿情況與得分呈負(fù)相關(guān)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清因子指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 PSA（ng/mL） EGF（%） TGF-β1（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 9.22±1.40 3.15±0.67 55.42±6.31 40.11±5.12 35.76±3.11 44.15±6.72對(duì)照組 43 9.40±1.91 5.76±0.65 54.21±6.11 43.72±6.18 36.25±3.14 41.23±6.09 t 0.498 18.334 0.903 2.982 0.727 2.111 P 0.620 ＜0.001 0.369 0.004 0.469 0.038

兩組治療前后前列腺及尿液情況比較見表3。

表3 兩組治療前后前列腺及尿液情況比較 （±s）

表3 兩組治療前后前列腺及尿液情況比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 PG（g） PV（mL） MFR（mL/s） RU（mL）治療前 觀察組 43 37.26±12.31 49.15±3.52 10.54±4.40 50.31±16.39對(duì)照組 43 38.51±16.32 49.20±3.58 10.06±4.29 48.92±18.51 t 0.401 0.065 0.512 0.369 P 0.690 0.948 0.610 0.713治療后 觀察組 43 29.46±10.29 32.63±3.40 15.61±5.49 22.54±8.46對(duì)照組 43 34.52±10.03 39.73±3.71 12.56±4.11 34.06±7.16 t 2.309 9.252 2.916 6.816 P 0.023 ＜0.001 0.005 ＜0.001

兩組治療前后IPSS、QOL、NOC比較見表4。

表4 兩組治療前后IPSS、QOL、NOC比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后IPSS、QOL、NOC比較 （分，±s）

組別 例 IPSS QOL NOC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 18.30±7.26 8.36±5.51 19.61±1.39 47.55±1.42 2.36±0.85 1.42±0.65對(duì)照組 43 18.23±7.16 11.42±5.63 19.55±1.29 39.23±1.51 2.35±0.76 1.96±0.43 t 0.045 2.547 0.208 2.151 0.058 4.544 P 0.964 0.013 0.836 0.034 0.954 ＜0.001

6 討 論

BPH是臨床常見男性疾病，是引發(fā)排尿障礙常見疾病，病因不詳，存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。目前。臨床上多予以5α還原酶抑制劑治療，其中非那雄胺較常用，可抑制睪酮轉(zhuǎn)化，降低二氫睪酮水平，進(jìn)而使PV縮小，尿流率增加，改善尿梗阻，從而緩解BPH癥狀［6］。

BPH屬中醫(yī)“癃閉”、“勞淋”范疇。多因年老體弱，陽(yáng)氣漸虛，腎氣始衰，氣化失司，清陽(yáng)不升，濁陰不降，故久之致氣血不運(yùn)，濕濁內(nèi)阻，瘀血內(nèi)停，遂閉塞不通，癃閉形成。治當(dāng)行氣活血、利水化瘀、化氣利尿［7］。龍膽桃夏湯方中龍膽草、萆薢清熱利濕、通便解毒，桃仁活血化瘀、通陽(yáng)行氣，紅花、赤芍消炎止痛、活血化瘀，黃芪補(bǔ)腎益精、益氣活血，土茯苓健脾補(bǔ)氣、化水利尿，大貝母消痰散結(jié)，夏枯草化痰通閉、軟堅(jiān)散結(jié)，車前子清熱利水。諸藥合用，共奏活血化瘀、化氣利尿、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、解毒消癰之效，符合BPH病機(jī)治則［8］。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，龍膽草具有保肝、利膽、抗炎、利尿作用，桃仁具有鎮(zhèn)痛消炎作用，紅花具有促進(jìn)細(xì)胞代謝作用，赤芍均具有促進(jìn)血液循環(huán)作用，土茯苓具有利尿、抗菌作用，車前子具有利尿作用；全方具有抗炎、利尿、鎮(zhèn)痛、抗菌等作用［9］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明龍膽桃夏湯輔助非那雄胺治療BPH效果較好。研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組前列腺及尿液情況、IPSS、QOL、NOC、PSA、EGF、TGF-β1均優(yōu)于對(duì)照組，二者聯(lián)合用藥能有效緩解癥狀，改善前列腺病變及尿液情況，調(diào)節(jié)EGF、TGF-β1表達(dá)，提高生活質(zhì)量。

綜上可知，龍膽桃夏湯聯(lián)合非那雄胺治療BPH效果較好，能有效緩解癥狀，調(diào)節(jié)EGF、TGF-β1表達(dá)，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能，促進(jìn)前列腺恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。