小青龍湯輔治支氣管哮喘臨床觀察

張開功

（河南省周口永興醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 周口 461400）

支氣管哮喘是一種臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，其多由嗜酸性粒細胞、淋巴細胞及肥大細胞引起，臨床多表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、喘息、胸悶等，該病病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，且發(fā)病時間多為夜間或凌晨［1］。中醫(yī)認為其病因病機主要為脾虛失運、五谷不化精微、宿痰內(nèi)伏、感受外邪引起，外邪是哮病發(fā)生的必要因素，正虛是哮病發(fā)生的內(nèi)在因素，故治應(yīng)滌痰祛瘀、溫陽護衛(wèi)、疏散外邪［2］。本研究用小青龍湯輔治支氣管哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為我院2019年8月至2020年8月診治患者，分為觀察組和對照組各58例。對照組男30例，女28例；年齡50～71歲，平均（62.93±3.27）歲；病程2～6年，平均（4.23±1.12）年。觀察組男31例，女27例；年齡52～70歲，平均（61.35±3.16）歲；病程1.5～7年，平均（3.97±1.38）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究符合院倫理委員會審核標準。

診斷標準：①參照《支氣管哮喘防治指南》［3］中診斷標準及嚴重程度分級。②參照哮病中醫(yī)診斷標準［4］。主要癥狀為咳嗽、喘息、咳痰，次要癥狀為胸膈悶滿、惡寒、面色暗灰，伴有哮鳴音，舌質(zhì)淡苔滑白、脈緊伏。

納入標準：符合診斷標準［4］，病情程度屬重癥，治療前3天內(nèi)未使用茶堿、激素類藥物及β受體激動劑，可堅持按研究方案治療，簽署同意書。

排除標準：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病，對研究藥物過敏，有嚴重精神障礙無法配合，合并心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)疾病，合并其他惡性腫瘤疾病。

2 治療方法

兩組均給予支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿程度平衡等常規(guī)治療。并用酮替芬（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H13021359）、茶堿緩釋片（吉林省力勝制藥有限公司，國藥準字H22023973），每次0.1g，均口服，日2次。

觀察組加用小青龍湯治療。藥用細辛6g，麻黃10g，白芍10g，干姜10g，桂枝10g，五味子10g，炙甘草10g，法半夏10g。舌紅、便秘、發(fā)熱加柴胡10g，黃芩10g。脈沉、畏寒、舌淡紅加炮附子10g，黨參10g。水煎，日1劑，分2次服。

兩組均用藥2周。

3 觀察指標

肺功能指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF）水平。

對主要癥狀（喘息、胸悶、哮鳴音、咳痰）進行評估，滿分6分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）對生活質(zhì)量（健康得分、社會得分、情感指數(shù)、生活舒適度）進行評估。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］。減分率=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。減分率大于等于95%，癥狀、體征消失或基本消失為臨床痊愈。減分率70%～94%，癥狀、體征顯著改善為顯效。減分率30%～69%，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)為有效。減分率小于30%，癥狀、體征無明顯改善，或呈加重趨勢為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

時間 組別 例 FVC（L） FEV1（L）FEV1/FVC（%）PEF（L/S）治療前 觀察組 58 2.83±0.76 2.07±0.49 73.38±10.13 3.72±1.25對照組 58 2.86±0.82 2.09±0.52 73.31±10.26 3.38±1.21 t 0.157 0.228 0.037 1.488 P 0.876 0.820 0.971 0.139治療后 觀察組 58 3.58±1.04 3.13±0.74 87.38±9.76 4.98±1.12對照組 58 3.03±1.02 2.43±0.58 80.26±8.82 4.21±1.18 t 3.747 4.903 4.122 3.605 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后主要癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 喘息 胸悶 哮鳴音 咳痰治療前 觀察組 58 3.84±0.32 2.83±0.24 3.12±0.31 3.83±0.34對照組 58 3.91±0.35 2.74±0.21 3.14±0.29 3.75±0.28 t 1.124 2.149 0.358 1.383 P 0.263 0.337 0.720 0.169治療后 觀察組 58 1.12±0.24 0.65±0.22 0.94±0.25 0.43±0.25對照組 58 2.14±0.31 1.43±0.85 1.67±0.63 1.89±1.21 t 19.814 6.766 8.202 8.999 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后SF-36評分比較見表4。

表4 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 健康得分 社會得分 情感指數(shù) 生活舒適度治療前 觀察組 58 62.38±4.13 62.34±4.63 63.24±4.08 63.29±5.33對照組 58 62.47±4.38 61.28±5.06 63.29±4.11 62.33±5.13 t 0.114 1.177 0.658 0.988 P 0.910 0.242 0.947 0.325治療后 觀察組 58 83.42±7.52 83.28±5.12 85.59±6.35 85.86±7.13對照組 58 70.35±5.31 70.23±5.68 71.23±5.48 71.53±4.75 t 10.813 12.997 13.039 12.738 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇。脾、腎、肺臟虧虛，肺虛而不能散布津液，腎虛不能蒸化水液，脾虛不能輸運精微，以聚濕成痰，藏伏與肺，成為哮癥發(fā)病之根，因氣候、情志、飲食、疲倦、環(huán)境等引起［5］。小青龍湯源于《傷寒論·辨太陽病脈證并治》。方中桂枝、麻黃解表發(fā)汗，宣肺氣而除外寒。細辛、干姜化飲溫肺，兼助桂、麻解表［6］。五味子斂氣，白芍養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，即可增強止平喘咳之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過耗氣傷津之弊。半夏祛痰和胃散結(jié)。炙甘草和中益氣，調(diào)和辛散。諸藥合用，可達風寒解，肺氣得之功［7］。小青龍湯可有效抑制Th2細胞分泌功能，降低炎性細胞因子IL-4水平，減少嗜酸性粒細胞浸潤、活化，通過抑制內(nèi)源性NO合成及ET-1分泌，抑制氣道平滑肌增殖，降低IL-4/IFN-7比值，從而促進氣道炎癥改善，減少氣道高反應(yīng)性，減輕哮喘癥狀［8］。

小青龍湯輔治支氣管哮喘能有效改善癥狀及生活質(zhì)量，促進肺功能改善