滲濕止血方聯(lián)合耳穴貼壓治療中度潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

程 濤

（河南省商丘市中醫(yī)院脾胃肝膽科，河南 商丘 476000）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）是常見炎癥性腸病，病變多累及直腸黏膜、結(jié)腸及黏膜下層，發(fā)病特點(diǎn)為腹痛、黏液膿血便、腹瀉等，屬慢性疾病，病情延綿且易反復(fù)發(fā)作，是消化系統(tǒng)領(lǐng)域的一種難治性疾病。目前西醫(yī)主要給予糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸類、抗生素、微生態(tài)制劑等治療方式。中醫(yī)認(rèn)為UC主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾胃虧虛，應(yīng)遵循祛濕健脾、解毒涼血的基本治則［1］。本研究用滲濕止血方聯(lián)合耳穴貼壓治療中度UC療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2019年10月至2020年10月我院收治的中度UC患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各32例。對照組男16例，女16例；年齡26～50歲，平均（37.48±5.63）歲；病程1～6年，平均（3.26±1.12）年；病變部位為乙狀結(jié)腸19例，直腸8例，廣泛結(jié)腸1例，左半結(jié)腸4例，臨床類型為初發(fā)型6例，復(fù)發(fā)型26例。觀察組男18例，女14例；年齡25～52歲，平均（38.16±6.55）歲；病程1～6年，平均（3.42±1.19）年；病變部位為乙狀結(jié)腸16例，直腸9例，廣泛結(jié)腸2例，左半結(jié)腸5例，臨床類型為初發(fā)型5例，復(fù)發(fā)型27例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中度UC中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］：主癥為大便稀薄，腹痛，膿血便，腹瀉；次癥為肛門灼熱，里急后重，四肢倦怠，食少納呆，脈濡數(shù)或滑數(shù)，舌苔白膩，舌質(zhì)淡紅。②均符合中度UC西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：腹瀉時間4～6d；腹痛伴黏液膿血便；結(jié)腸鏡檢查顯示血管形態(tài)消失，外觀呈粗糙呈顆粒狀，黏膜脆性增加，黏膜表面糜爛。③患者及家屬均知情了解本研究并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度或輕度UC；②伴有免疫系統(tǒng)功能疾?。虎鄞嬖诟文I功能嚴(yán)重障礙；④存在惡性腫瘤；⑤伴有認(rèn)知功能障礙或精神疾??；⑥對本研究所用藥物存在禁忌證。

2 治療方法

對照組給予全身支持治療。包括液體和電解質(zhì)平衡，尤其是鉀的補(bǔ)充，低血鉀者應(yīng)予糾正。同時服美沙拉嗪（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148）口服，日3次，每次1.0g。急性發(fā)作期用氫化考的松或地塞米松靜脈滴注，以及每晚用氫化考的松加于生理鹽水中作保留灌腸。

觀察組給予滲濕止血方聯(lián)合耳穴貼壓。①滲濕止血方藥用訶子10g，木香10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草6g，白芍10g，當(dāng)歸10g，山藥20g，薏苡仁30g，仙鶴草30g，槐角10g，馬齒筧30g，延胡索10g，地榆炭15g，檳榔12g，白頭翁30g，升麻6g。日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。②耳穴貼壓。取穴交感、神門、肝、直腸、小腸、脾、大腸，對耳廓進(jìn)行消毒、按摩，在穴位用王不留行貼壓，1個穴每次按壓1min，每日3～5次，保留3天后去除，換另一側(cè)耳廓貼壓。

兩組均連續(xù)治療14天后觀察療效。治療期間均需注意臥床休息，注意勞逸結(jié)合，不可太過勞累，同時要注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，改善全身營養(yǎng)狀況，一般應(yīng)進(jìn)食柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補(bǔ)充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物。必要時應(yīng)給予全胃腸道外營養(yǎng)支持，胃腸道攝入時應(yīng)盡量避免牛奶和乳制品，并忌煙酒、辛辣食品。注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。注意衣著，保持冷暖相適；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。平時要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。

3 觀察指標(biāo)

治療前后中醫(yī)證候積分，包括腹痛、膿血便、腹瀉等證候，輕度計2分，中度計4分，重度計6分。

治療前后炎癥因子水平，包括IL-6（白細(xì)胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、hs-CRP（超敏C-反應(yīng)蛋白）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜恢復(fù)正常，腹痛、膿血便、腹瀉等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低大于70%。有效：結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜有假息肉形成或輕微炎癥，腹痛、膿血便、腹瀉等癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低30%～70%。無效：結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜無明顯改善，腹痛、膿血便、腹瀉等癥狀無明顯改善，中醫(yī)證候積分降低小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 腹痛 黏液膿血便 腹瀉 總積分治療前 觀察組 32 4.08±0.58 3.97±0.68 3.98±0.53 15.73±1.14對照組 32 3.96±0.64 3.85±0.40 4.12±0.59 15.48±1.27 t 0.786 0.860 0.999 0.829 P 0.435 0.393 0.322 0.411治療后 觀察組 32 1.12±0.12 0.94±0.14 1.25±0.38 2.46±0.55對照組 32 2.97±0.60 2.02±0.40 2.97±0.43 7.57±1.17 t 17.103 14.416 16.955 22.359 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

時間 組別 例 IL-6（pg/mL）TNF-α（ng/mL）hs-CRP（mg/mL）治療前 觀察組 32 151.84±46.63 223.84±31.65 27.04±5.23對照組 32 147.45±44.56 218.57±26.34 26.72±5.18 t 0.385 0.711 0.246 P 0.702 0.480 0.807治療后 觀察組 32 68.23±21.38 118.42±16.19 11.25±3.35對照組 32 83.26±26.45 159.31±22.48 15.40±3.64 t 2.500 8.350 4.746 P 0.015 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

UC為慢性炎癥疾病，主要以結(jié)腸黏膜層潰瘍形式發(fā)生，多因炎癥細(xì)胞浸潤黏膜下層及結(jié)腸黏膜致病，甚者可累及整個結(jié)腸，影響健康。UC發(fā)病因素較復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制與感染、遺傳、腸道菌群失調(diào)、免疫等多種因素相關(guān)。美沙拉嗪是UC治療常用藥物，可緩解腹痛、便血等癥狀，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多，且易產(chǎn)生耐藥性。

UC屬中醫(yī)“腸澼”“泄瀉”“久痢”等范疇。病本為脾，病標(biāo)為腸，主要病機(jī)為脾虛致痰濕內(nèi)生，聚久生熱，運(yùn)化失司，濕熱滯于腸而灼傷脈絡(luò)，血敗肉腐，致便血；故治療應(yīng)以止痢涼血、導(dǎo)滯行氣、清熱祛濕、健脾和胃為基本法［4］。滲濕止血方中訶子利咽降水、斂肺澀腸，木香止痛行氣、消食健脾，白術(shù)利水燥濕、益氣健脾，茯苓寧心健脾、滲濕利水，甘草實(shí)脾補(bǔ)中、止痛緩急、生津益氣，白芍止痛平肝、通絡(luò)益氣，當(dāng)歸通便潤腸、活血止痛。山藥補(bǔ)脾益胃、益氣生津，薏苡仁止瀉除痹、排膿清熱、利濕健脾，仙鶴草止痢消積、健脾補(bǔ)虛、止瀉收澀，槐角清熱、涼血、瀉火，馬齒筧祛濕利水、消炎止痛、解毒清熱，延胡索止痛行氣，地榆炭止血涼血、斂瘡解毒，檳榔下氣、行水、破積，白頭翁止痢涼血，升麻發(fā)表透疹、解毒清熱，諸藥合用，共奏補(bǔ)氣健脾、止瀉滲濕、通調(diào)肺氣之功［5］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，訶子具有止瀉、改善腸管緊張的作用；木香具有抗炎抗菌、保護(hù)胃黏膜的作用；薏苡仁具有抗炎、修復(fù)腸黏膜的作用；白芍具有調(diào)節(jié)免疫、抑制炎癥細(xì)胞、促進(jìn)潰瘍面愈合的作用；白頭翁具有殺菌抗炎、修復(fù)潰瘍面的作用；延胡索具有抗?jié)?、抗腫瘤的作用［6］。滲濕止血方緩解UC腹痛、便血等癥狀具有重要作用。此外，耳穴壓貼可通過刺激耳部穴位，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，驅(qū)散、推動病灶中的氣血瘀滯，祛邪扶正，取穴交感、神門、肝、直腸、小腸、脾、大腸可發(fā)揮止痢清熱、調(diào)和肝脾、改善人體內(nèi)環(huán)境的作用，對促進(jìn)UC病情恢復(fù)具有積極意義［7］。

研究顯示，機(jī)體免疫失調(diào)、炎癥因子大量釋放是UC發(fā)生的重要原因，IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎癥因子與UC病變累及范圍與病情程度呈正相關(guān)，炎癥反應(yīng)發(fā)生時IL-6、TNF-α、hs-CRP水平急劇上升，加劇炎癥反應(yīng)，促使UC病情加重［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組炎癥因子IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組，提示滲濕止血方聯(lián)合耳穴貼壓治療中度UC可有效減輕炎癥水平。

滲濕止血方聯(lián)合耳穴貼壓治療中度UC療效較好，可有效減輕炎癥水平，緩解臨床癥狀，使病愈。