消腫止痛湯聯合健康教育對膝骨性關節(jié)炎并發(fā)關節(jié)滑膜炎的影響

陳春玲 肖 冉 王世艷

膝骨性關節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是以膝關節(jié)軟骨退行性病變、骨質增生為特征的慢性疾病，以膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等為臨床表現[1]。研究發(fā)現，KOA多見于老年人群，而近年隨著人口老年化加劇，該病發(fā)生率持續(xù)增高，在病情加重后可出現肌肉萎縮無力、骨質硬化等，亦可誘發(fā)關節(jié)滑膜炎，不僅會嚴重影響患者生活質量，還可增加致殘率，鑒于此，需及早展開醫(yī)學治療[2]。既往資料KOA合并關節(jié)滑膜炎多選擇抗炎藥、糖皮質激素等，但長期用藥會增加不良反應發(fā)生率，亦可增加治療后復發(fā)率，但消腫止痛湯等中藥湯劑的應用為臨床治療該病提供了新的選擇，且有報道指出在消腫止痛湯治療同時進行健康教育，不僅可提高病情控制效果，亦可提高患者對疾病認知程度。為深入了解其臨床價值，本研究遴選2018年1月—2020年4月收治膝骨性關節(jié)炎并發(fā)關節(jié)滑膜炎患者90例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料90例膝骨性關節(jié)炎并發(fā)關節(jié)滑膜炎患者按雙盲法分為2組。觀察組中男23例，女22例；年齡42～70歲，平均(55.14±10.62)歲；病程1～7年，平均(3.52±1.42)年；24例單膝、21例雙膝。對照組中男24例，女21例；年齡41～71歲，平均(55.22±10.31)歲；病程1～8年，平均(3.94±1.48)年；23例單膝、22例雙膝。數據統(tǒng)計P>0.05。本研究上報醫(yī)院倫理委員會獲得審批。

1.2 診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，以發(fā)熱、口渴等為主癥，以大便干結、小便黃為次癥，以舌質紅、苔黃膩為舌象。

1.3 納入標準經X線、CT檢查確診者；符合藥物適應證者；骨性關節(jié)炎病史者；膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動不利者；浮髕試驗陽性者[4]。

1.4 排除標準臨床資料丟失者；骨折及脫位者；創(chuàng)傷性關節(jié)炎者；化膿性關節(jié)炎者；滑膜腫瘤者；妊娠女性者；關節(jié)鏡治療史<6個月者；自愿退出本次研究者[5]。

1.5 方法對照組45例選擇壯骨關節(jié)丸(Z44023377，華潤三九醫(yī)藥，6 g/袋)治療，口服6 g/次，2次/d，持續(xù)治療4周。觀察組45例選擇消腫止痛湯聯合健康教育治療。(1)消腫止痛湯：方藥組成：甘草5 g，獨活10 g，羌活10 g，丹參15 g，牛膝10 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，蒼術10 g。將其混合后水煎取汁400 ml，分早晚2次口服，每日1劑，持續(xù)治療4周。(2)護理措施：①心理護理：首先對患者心理狀態(tài)進行評估，并結合其受教育背景、生活情況等制定針對性心理干預措施；其次在治療中加強與患者溝通，旨在根據其表現的情緒給予心理疏導，同時指導其在生活中加強情緒管理，例如心理暗示、注意力轉移等。②健康教育：經相關檢查確診后醫(yī)生需對患者心理狀態(tài)進行評估，根據其心理情緒進行針對性疏導，通過講解治療成功案例等提高其治療信心；其次為其發(fā)放健康教育手冊，并采用面對面方式為其講解疾病相關知識，使其明確治療期間注意事項，在增強其對疾病了解同時糾正其不良生活習慣，對患者提出的疑問需及時進行詳細、全面解答。③飲食指導：叮囑其在用藥過程中選擇清淡、易消化、高蛋白、高維生素食物，禁食辛辣、刺激類食物，并補充適量維生素以增強機體抵抗力。④康復鍛煉：根據患者喜好指導其進行適量運動，例如散步、太極拳、五禽戲等，但訓練需遵循循序漸進原則，以促進肢體功能恢復。⑤生活指導：在生活中需做好保暖工作，遇到寒冷天氣時需加強膝關節(jié)保護工作，在生活中可通過按摩、熱敷等方法緩解不適感。

1.6 觀察指標(1)臨床療效：根據臨床癥狀積分判定療效標準：臨床癥狀積分減少70%～95%為顯效；臨床癥狀積分減少30%～70%為有效；未達到上述標準為無效[6]。(2)臨床指標包括：疼痛程度(參考VAS量表評價，分值0～10分，得分越高，疼痛程度越高)、關節(jié)功能評分(參考WOMAC量表從疼痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)功能等方面評價，得分越低，關節(jié)功能恢復越理想)、臨床癥狀評分(從關節(jié)壓痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛、關節(jié)屈曲運動等方面評價，分值0～18分，得分越高，臨床癥狀越明顯)[7]。(3)記錄2組惡心、乏力、皮疹、頭暈、腹瀉等不良反應發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學方法數據資料均通過SPSS 20.0軟件進行處理，研究中計數資料及計量資料分別采用χ2檢驗與t檢驗進行對比與分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組為95.56%、對照組為80.00%，組間對比(觀察組較高)差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 不良反應率觀察組為4.44%、對照組為22.22%，組間對比(觀察組較低)差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表2。

表2 2組膝骨性關節(jié)炎患者不良反應發(fā)生率對比 (例，%)

2.3 臨床癥狀評分治療前2組患者4項癥狀積分對比，差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組低于對照組，組間對比P<0.05。見表3。

表3 2組患者臨床癥狀評分對比 (分，

2.4 臨床指標2組患者治療前2項指標對比，差異無統(tǒng)計學意義；治療后觀察組VAS評分、關節(jié)功能評分低于對照組，組間對比P<0.05。見表4。

表4 2組患者臨床指標對比 (分，

3 討論

隨著人口老年化進展KOA發(fā)生率持續(xù)升高，若疾病未及時控制可并發(fā)關節(jié)滑膜炎加重其病情，是目前影響老年人群生活質量的常見疾病之一[8]。臨床尚未明確KOA并發(fā)關節(jié)滑膜炎的病因，多認為與關節(jié)畸形、高齡、勞損等因素密切相關，西藥治療雖可控制病情但其安全性較低且治療后病情易反復發(fā)作，受益于中醫(yī)理論在臨床的應用，近年中藥湯劑等被廣泛應用于該病治療中，結果顯示觀察組臨床療效(95.56%)高于對照組(80.00%)，不良反應發(fā)生率(4.44%)低于對照組(22.22%)，由此可見消腫止痛湯聯合健康教育治療該病安全性、有效性較高，分析：中醫(yī)將膝關節(jié)滑膜炎納入“痹證”“鶴膝風”范疇，認為該病是外感風、寒、濕、邪，外傷、勞損等所致的經絡受損，因此治療需以清熱利濕、活血通脈為主，消腫止痛湯中以茯苓、薏苡仁為君，發(fā)揮利水消腫、健脾止瀉、解毒散結等功效，且茯苓可增強機體免疫力，而薏苡仁可抑制中樞神經系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；以蒼術為君，發(fā)揮燥濕健脾、祛風濕等功效；牛膝、甘草為使藥，發(fā)揮逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、調和諸藥功效，且牛膝可增強機體免疫力，亦可改善機體炎癥狀態(tài)，達到緩解其臨床癥狀的目的；佐以獨活、羌活、丹參共奏活血化瘀通絡等功效。

結果顯示：觀察組治療后臨床癥狀評分、VAS評分、關節(jié)功能評分低于對照組，由此可見經消腫止痛湯聯合健康教育治療后臨床癥狀得以控制，且關節(jié)功能逐漸恢復，分析：(1)消腫止痛湯著力于利水消腫，無法在短時間內緩解關節(jié)疼痛程度，但隨著治療周期的延長，膝關節(jié)腫脹程度得以緩解，促使疼痛程度持續(xù)下降，亦可使患者及早進行功能鍛煉，達到改善關節(jié)功能的目的；(2)通過健康教育從心理、飲食、功能鍛煉等方面進行干預，可最大限度消除患者治療過程中內心不安，不僅可提高其治療依從性，亦可增強其戰(zhàn)勝疾病信心，而通過飲食指導可增強機體免疫力，促進患者病情恢復，將其與消腫止痛湯聯合可從不同靶點作用于機體，在提高患者治療依從性的同時，有效控制患者病情。

綜上，消腫止痛湯聯合健康教育在改善膝骨性關節(jié)炎并發(fā)關節(jié)滑膜炎患者臨床癥狀中極具優(yōu)勢，亦可降低其疼痛程度，確保治療安全性及有效性，值得借鑒及參考，但基于本研究設計較簡單，且研究未對比不同階段患者病情控制效果，亦無法規(guī)避研究偏倚性，鑒于此，后期需優(yōu)化研究設計方案，通過多指標、大數據對比為臨床治療膝骨性關節(jié)炎并發(fā)關節(jié)滑膜炎提供參考。