胡曉莉 鄭君俠
作為臨床外科的一種常見疾病,腹股溝疝又稱“疝氣”,可以分為斜疝和直疝兩種類型,由于該病早期沒有典型的癥狀,因此隨著病情的發(fā)展有可能出現(xiàn)腸道組織穿孔、壞死、休克、急性腹膜炎等嚴(yán)重情況,導(dǎo)致患者遭遇生命威脅。因此,強(qiáng)化治療的針對(duì)性,改善患者病情至關(guān)重要。腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)由于具備傷口小、創(chuàng)少低、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn)而在該病的臨床治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用,對(duì)于提高患者的治愈率起到了重要的促進(jìn)作用。但只要是手術(shù)治療,就存在諸多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而對(duì)患者的疾病治療產(chǎn)生影響,嚴(yán)重的甚至危及患者生命安全。基于此,在手術(shù)過程中給予患者有效的護(hù)理措施是強(qiáng)化手術(shù)效果的重要措施。本院將手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用于2020年1月—2021年1月期間接受腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝護(hù)理中,具體情況如下。
收集2020年1月—2021年1月到我院接受腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者,共計(jì)102例,采用隨機(jī)數(shù)字表法,將上述患者按照1∶1分成兩組,參照組和觀察組各51例。參照組中男30例,女21例;年齡21~79歲,平均(44.85±9.58)歲;左側(cè)、右側(cè)以及雙側(cè)分別為10、26、15例;直疝、斜疝分別為26、25例。觀察組中男28例,女23例;年齡22~78歲,平均(44.54±8.21)歲;左側(cè)、右側(cè)以及雙側(cè)分別為11、25、15例;直疝、斜疝分別為24、27例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)CT、B超等臨床檢查確定符合腹股溝疝疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],符合腹腔鏡手術(shù)指征;(2)本研究報(bào)批醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肝腎以及凝血功能障礙、惡性腫瘤者;(2)意識(shí)模糊或者癡呆者;(3)無法耐受氣腹及全身麻醉、嚴(yán)重出血傾向以及嵌頓、絞窄性腹股溝疝等手術(shù)禁忌證者;(4)存在腹部手術(shù)史;(5)月經(jīng)期、妊娠期以及哺乳期女性。
1.2.1 參照組 患者采取常規(guī)護(hù)理,主要包括營造溫馨的住院環(huán)境,加強(qiáng)基礎(chǔ)以及生理護(hù)理,通過口頭宣教對(duì)患者開展健康宣教以及出院指導(dǎo),術(shù)后給予病情及生命體征監(jiān)測等護(hù)理。
1.2.2 觀察組基于上述內(nèi)容加入手術(shù)室護(hù)理配合如下。
1.2.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備 結(jié)合患者的檢查結(jié)果來全面了解患者的病情,并對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)估,并制訂針對(duì)性的解決措施;對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的呼吸訓(xùn)練以及床上排便、排尿方法訓(xùn)練;做好備皮工作,對(duì)臍部以及腹部皮膚進(jìn)行清潔,飲食要食用流食,禁食禁水,遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇粉、甲硝唑、慶大霉素等藥物;采用生理鹽水進(jìn)行灌腸處理2次,分別于術(shù)前1晚和手術(shù)日清晨[2]。
1.2.2.2 入室護(hù)理 根據(jù)患者的病歷、年齡、病情、性別、學(xué)歷以及性格特點(diǎn)等實(shí)際情況,結(jié)合心理學(xué)以及循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容,運(yùn)用專題講座、網(wǎng)絡(luò)教育、發(fā)放健康手冊等方式,開展此種疾病以及腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等,提高患者的治療和護(hù)理依從性;通過交流、溝通來鼓勵(lì)患者傾訴不良情緒,安慰、鼓勵(lì)患者,對(duì)患者的焦慮、煩悶、抑郁、害怕以及緊張等負(fù)面情緒進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo),通過相關(guān)疾病手術(shù)治愈患者的案例來增強(qiáng)患者的治療信心,使其保持健康的心理狀態(tài)來接受手術(shù)治療[3];為患者更換干凈的衣物;陪伴患者并將其送往手術(shù)室,通過輕拍患者手臂、言語等方式來給予患者鼓勵(lì)和安慰;將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在25℃左右[4]。
1.2.2.3 體位護(hù)理 手術(shù)體位的擺放會(huì)在一定程度上影響患者的血壓以及心率,如果體位不合適,不僅會(huì)影響手術(shù)視野,而且還會(huì)影響手術(shù)操作以及手術(shù)效果,因此要結(jié)合患者的病情來對(duì)患者采取合理的體位,本研究為患者采取頭低腳高位(15°~ 30°)[5]。
1.2.2.4 巡回護(hù)士配合 在將患者信息核對(duì)無誤后接患者入手術(shù)室,對(duì)患者的生命體征進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測;協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)麻醉操作,一般情況下如果患者不存在脊柱疾病史,則可以采用全麻插管聯(lián)合硬膜外麻醉;開放靜脈通道(右前臂),將患者的膝蓋以及胸口采用約束帶進(jìn)行固定[6]。
1.2.2.5 洗手護(hù)士配合 ( 1)手術(shù)配合:為患者建立人工氣腹(壓力保持在1.0~1.5 kPa之間),沖壓管理要遵循先慢后快、循序漸進(jìn)的原則,避免患者出現(xiàn)心臟不良反應(yīng);結(jié)合手術(shù)進(jìn)展準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞手術(shù)器械,要時(shí)刻對(duì)腹腔鏡鏡頭的清潔程度進(jìn)行觀察并及時(shí)采用紗布進(jìn)行擦拭[7];腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)有可能會(huì)影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸功能,因此護(hù)理人員要對(duì)患者的血氧飽和度、呼吸以及血壓等生命體征進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測;嚴(yán)格保持氣腹壓力平衡,避免出現(xiàn)高碳酸血癥;結(jié)合患者的體質(zhì)量等實(shí)際情況對(duì)進(jìn)出液體量進(jìn)行計(jì)算,術(shù)中輸液總量控制在30~40 mL/kg[8];在手術(shù)護(hù)理過程中需要嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則,并保證各管道保持通暢;對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行保護(hù),避免出現(xiàn)神經(jīng)受壓情況;對(duì)患者裸露部位進(jìn)行仔細(xì)觀察,避免出現(xiàn)電燒傷[9];手術(shù)完成后將CO2排凈,將穿刺套管拔除,對(duì)皮膚進(jìn)行消毒處理并將切口進(jìn)行覆蓋[10]。(2)體溫管理:該手術(shù)時(shí)間一般在2 h左右,因此要對(duì)患者低體溫高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,可以對(duì)手術(shù)床應(yīng)用加溫毯來進(jìn)行預(yù)保溫,術(shù)中靜脈輸注的液體可以進(jìn)行加溫處理,患者的體溫最好每隔15 min測量1次,采用被單覆蓋非消毒暴露的區(qū)域來加強(qiáng)保暖護(hù)理,在對(duì)皮膚部位進(jìn)行消毒時(shí)可以將手術(shù)室溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)高,在對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗時(shí)可以將腹腔沖洗液加熱至39~40℃[11]。(3)血栓預(yù)防:為了促進(jìn)患者下肢靜脈回流可以應(yīng)用間歇充氣加壓裝置,但是該裝置不適用于存在下肢創(chuàng)傷、急性及亞急性下肢深靜脈血栓形成(deep venousthrombosis,DVT)、皮炎、嚴(yán)重粥樣硬化下肢缺血等患者[12]。
1.2.2.6 器械護(hù)士配合 術(shù)前將腹腔鏡相關(guān)器械、吸引器、電刀、無影燈、止血紗布、標(biāo)本袋、無菌溫水、開腹包等相關(guān)用品準(zhǔn)備充分,妥善固定儀器、電線以及導(dǎo)管等[13];要對(duì)手術(shù)過程全面掌握,使手術(shù)時(shí)間縮短,對(duì)CO2氣腹用量進(jìn)行嚴(yán)格控制;術(shù)后要對(duì)手術(shù)器械要仔細(xì)清點(diǎn)、核對(duì),做好清洗、清潔、保養(yǎng)以及滅菌工作[14]。
(1)對(duì)兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比;(2)記錄兩組患者并發(fā)癥(切口感染、尿潴留、縱隔積氣以及血腫)發(fā)生情況并對(duì)比。(3)護(hù)理滿意度:應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS),評(píng)估患者的滿意情況,NSNS共19項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)1~5分,總分19~95分,分為非常不滿意(19~37分)、不滿意(38~56分)、一般滿意(57~75分)、滿意(76~94分)、非常滿意(95分)5個(gè)等級(jí),將一般滿意、滿意、非常滿意計(jì)入護(hù)理滿意度??倽M意度=(一般滿意+滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
研究中得到的所有數(shù)據(jù),均應(yīng)用SPSS 22.0軟件開展檢驗(yàn),計(jì)量資料采用()表示,運(yùn)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,運(yùn)用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
就圍手術(shù)期指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間)而言,觀察組患者均明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.137、9.544、7.584、9.114,P<0.01),見表1。
表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()
表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()
組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)參照組 51 38.06±4.33 66.64±11.41 9.03±2.39 32.32±7.56觀察組 51 26.03±3.24 46.98±10.14 5.87±1.42 14.15±2.27 t值 - 8.137 9.544 7.584 9.114 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000
參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%(15/51),其中切口感染、尿潴留、縱隔積氣及血腫分別為4、3、4及4例;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%(4/51),其中切口感染、尿潴留、縱隔積氣及血腫各1例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.251,P=0.000)。
觀察組的滿意度為96.08%,明顯高于參照組的72.55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.030,P<0.01),見表2。
表2 兩組護(hù)理滿意情況比較[例(%)]
腹股溝疝在臨床普外科具有較高的發(fā)病率,研究資料顯示[15],世界范圍內(nèi)每年接受腹股溝疝手術(shù)治療的患者超過2 000萬例,老年患者的發(fā)病率在1%~5%,導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)病主要有兩個(gè)因素:腹內(nèi)壓力增高、腹壁強(qiáng)度降低。根據(jù)疝發(fā)生的解剖部位可以將其分為斜疝、股疝、直疝、復(fù)合疝、馬鞍疝以及股血管周圍疝;根據(jù)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的情況可以將其分為難復(fù)性疝、易復(fù)性疝、絞窄性疝以及嵌頓形疝[16]。該病在發(fā)病初期可能于腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)突出的可復(fù)性腫塊,較小,墜脹感輕微,但是隨著病情的發(fā)展,腫塊會(huì)慢慢變大,并且疼痛程度愈加嚴(yán)重??梢酝ㄟ^CT、超聲、磁共振成像等影像學(xué)技術(shù)來進(jìn)行確診,如果該病治療不及時(shí),則有可能出現(xiàn)膿毒癥、腸穿孔、腸壞死、感染性腹膜炎以及休克等嚴(yán)重情況,甚至有可能導(dǎo)致患者死亡。這種疾病需要接受外科手術(shù)治療才能痊愈,早期手術(shù)治療具有很高的痊愈率,但是也存在部分患者復(fù)發(fā)的可能(概率為1%~2%)[17],目前臨床上應(yīng)用的手術(shù)方式有無張力疝修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)等。
腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)這種手術(shù)方式不需要切開患者的腹腔,不會(huì)對(duì)腹腔造成干擾,是治療腹股溝疝疾病的首選方式。腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)的傷口較小,因此患者疼痛程度較輕,并且較為美觀,大大減少了切口引起的神經(jīng)損傷、組織損傷以及切口感染,有效緩解了局部緊張感,具有較輕的異物感[18];腹腔鏡的應(yīng)用具有清晰的視野,空間較大,具有明顯的解剖標(biāo)志,容易將疝片放置到位;手術(shù)過程中能夠?qū)﹄[匿疝進(jìn)行仔細(xì)探查,并且修補(bǔ)的更加徹底;這種手術(shù)方式對(duì)治療符合疝、雙側(cè)疝以及復(fù)發(fā)疝等均具有顯著的臨床效果[19];術(shù)后能夠讓患者更早的進(jìn)行非限制性活動(dòng)。雖然手術(shù)治療效果顯著,但是術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)切口感染、尿潴留、縱隔積氣以及血腫等并發(fā)癥,這與患者體質(zhì)、醫(yī)院醫(yī)療條件、醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)以及護(hù)理護(hù)理技巧等密切相關(guān)[20]。因此在手術(shù)過程中給予患者科學(xué)、精心、全面、細(xì)致的護(hù)理配合至關(guān)重要。
常規(guī)護(hù)理更加注重對(duì)患者疾病本身的護(hù)理,主要以基礎(chǔ)護(hù)理為主,但隨著患者對(duì)護(hù)理要求的提高,此項(xiàng)護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足需求。手術(shù)室護(hù)理配合是以患者為中心,將患者本身作為護(hù)理工作的重點(diǎn),更加注重人性化、針對(duì)性、全面性以及科學(xué)性,有效的護(hù)理配合能夠大大縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量,對(duì)減少并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要作用,對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行以及改善預(yù)后具有重要作用,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。本研究結(jié)果顯示,就圍手術(shù)期指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間)而言,觀察組患者均明顯優(yōu)于參照組(P<0.01);就并發(fā)癥發(fā)生情況看,觀察組明顯低于參照組(P<0.01);就護(hù)理滿意度而言,觀察組患者顯著高于參照組患者(P<0.01)。
綜上所述,手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用于腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)中的效果滿意,能夠?qū)πg(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防,在改善圍手術(shù)期指標(biāo)以及提高護(hù)理滿意度等方面均具有重要的作用,值得借鑒。