不同麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響

劉燕

麻醉是臨床治療中常用的一種鎮(zhèn)痛方式，通過向患者實(shí)施局部或者全身麻醉，在進(jìn)行侵入性治療過程中，可以有效地避免患者因身體上的疼痛而影響治療工作的正常進(jìn)行。在以往麻醉藥物的制作過程中，通常會(huì)選用大麻、曼陀羅、鴉片等作為原料，在18世紀(jì)后，外科手術(shù)患者全身麻醉藥物的研究中，乙醚受到了不少醫(yī)學(xué)者的關(guān)注，并且逐漸在臨床得到普及[1]。伴隨著我國(guó)現(xiàn)代麻醉技術(shù)水平的不斷提高，相關(guān)的技能操作也更具專業(yè)性特點(diǎn)，對(duì)麻醉師自身的能力水平有著較高的要求。外科作為醫(yī)院一大重要科室，手術(shù)是大多數(shù)患者臨床治療的重要方法，麻醉更是手術(shù)過程中不可或缺的組成部分。為確?；颊叩纳踩t(yī)生不僅需要對(duì)麻醉的方式和操作步驟進(jìn)行合理的規(guī)劃，還需要對(duì)麻醉深度作出科學(xué)的選擇，這不僅僅決定著麻醉效果的好壞程度，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)與否也有著較大的關(guān)聯(lián)。尤其是外科手術(shù)治療的老年患者，因老年人本身體質(zhì)就弱，身體各項(xiàng)功能逐漸衰退，加上術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，如過度焦慮、恐慌等，這些因素的存在，意味著手術(shù)治療的實(shí)施必須謹(jǐn)慎[2]。不過，從以往老年外科手術(shù)患者的治療情況上不難發(fā)現(xiàn)，術(shù)后部分患者存在認(rèn)知障礙問題，若無法治愈，可能會(huì)逐漸發(fā)展為精神疾病。針對(duì)這種情況，臨床需加大對(duì)這方面的研究力度，尋找老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙出現(xiàn)的原因，采取針對(duì)性的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已經(jīng)交予醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并確認(rèn)審核通過，本研究對(duì)象選自醫(yī)院收治的老年手術(shù)患者，共88例，時(shí)間為2020年3月—2021年3月。在手術(shù)麻醉中，根據(jù)麻醉深度的不同處理，將其分為兩組，每組各44例。其中觀察組44例，男26例，女18例，年齡60～79歲，平均（68.72±3.67）歲，體質(zhì)量49～75 kg，平均（61.47±2.47）kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分別為24、20例；對(duì)照組44例，男25例、女19例，年齡61～77歲，平均（67.32±2.84）歲，體質(zhì)量48～77 kg，平均（61.87±3.14）kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分別為23、21例。所有患者的手術(shù)治療方案均已經(jīng)確定，全部為腹部手術(shù)，無呼吸系統(tǒng)、精神異常疾病患者，本研究在所有患者簽字同意下開展，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在所有患者手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員需做好充分的準(zhǔn)備工作。通過對(duì)患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，全面了解患者的病情情況，行營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)紊亂糾正等各項(xiàng)常規(guī)治療[3]。另外，術(shù)前，醫(yī)患之間進(jìn)行溝通，告知患者術(shù)前禁食、禁水等相關(guān)注意事項(xiàng)，觀察患者的情緒變化情況，加強(qiáng)患者心理上的疏導(dǎo)，安撫患者的情緒，做好思想工作。待一切手術(shù)器具及其他醫(yī)用物品配備齊全后，展開手術(shù)。術(shù)中，行全身麻醉，完成靜脈通道的建立，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，包括血壓、血氧飽和度等，合理使用試檢麻醉劑監(jiān)視儀。其后，選取合適的通氣方式，將壓力值等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，在患者佩戴氧氣面罩時(shí)，對(duì)氧氣流量進(jìn)行調(diào)整[4]。

最后，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，在醫(yī)生的叮囑下，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助麻醉師完成各項(xiàng)工作。選用咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：5 mL∶5 mg安瓿，5支/盒），使用劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.05 mg/kg，采用肌內(nèi)推注給藥的方式將試劑輸注至患者體內(nèi)。另外選用依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg），按照0.3 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)靜脈推注用藥，注意對(duì)患者的通氣情況進(jìn)行觀察。選用苯磺順阿曲庫銨藥劑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg），按照0.15 mg/kg的使用標(biāo)準(zhǔn)注射治療。選用枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格2 mL∶0.1 mg），按照3～5 μg/kg的使用標(biāo)準(zhǔn)用藥[2]。選用硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020383，規(guī)格1 mL：1 mg），按照0.5 mg的用量進(jìn)行肌肉注射。在患者攜帶氧氣面罩期間，需要對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸頻率、潮氣量相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確?；颊吆粑槙场Ｅc此同時(shí)，對(duì)患者的血壓指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，選用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格250 mL），吸入的濃度為1%，采用微量泵入的方式，將丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格10 mL∶100 mg），按照10～20 mL/h的使用標(biāo)準(zhǔn)用藥。在麻醉維持過程中，選用的丙泊酚藥劑和七氟醚，前者使用標(biāo)準(zhǔn)為0.4～0.6 mL/h，后者試劑濃度為1%。在觀察組患者麻醉處理過程中，注意調(diào)整丙泊酚泵注的濃度，按照標(biāo)準(zhǔn)為400 mg/h，觀察組患者的使用標(biāo)準(zhǔn)為300 mg/h，手術(shù)過程中，需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定時(shí)完成芬太尼的追加，每小時(shí)追加量為0.1 mg[5]。在丙泊酚泵注速度的調(diào)整中，需要根據(jù)各組患者的麻醉深度進(jìn)行設(shè)置。對(duì)患者的心率、血壓指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)指標(biāo)數(shù)值的變化情況，合理使用阿托品及麻黃堿，在醫(yī)生的協(xié)助下，展開腹部手術(shù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者手術(shù)完成后1、3、5 d三個(gè)時(shí)間段，分別對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)認(rèn)知功能障礙總?cè)藬?shù)，計(jì)算出對(duì)應(yīng)的占比[7]。評(píng)分27～30分為正常值，21～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，0～9分為重度認(rèn)知功能障礙。使用簡(jiǎn)易智能量表（mini-mentalstateexamination，MMSE），對(duì)患者手術(shù)前后記憶力進(jìn)行測(cè)試，23分以下為存在認(rèn)知功能障礙[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用率（%）和（）表示，分別采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能障礙評(píng)分比較

術(shù)后1 d兩組患者認(rèn)知功能障礙評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d及術(shù)后5 d兩組患者認(rèn)知功能障礙評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能障礙評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者認(rèn)知功能障礙評(píng)分比較（分，）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d觀察組 44 28.34±1.34 25.38±1.24 27.25±0.24對(duì)照組 44 28.64±1.47 22.16±1.47 24.38±1.44 t值 - 0.213 5.246 7.254 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

在患者術(shù)后1、3、5 d三個(gè)時(shí)間段，觀察組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)中血壓變化三項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較（）

表3 兩組患者麻醉效果比較（）

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（min） 術(shù)中血壓變化值（mmHg）觀察組 44 10.24±2.54 11.34±2.14 7.89±1.57對(duì)照組 44 9.25±2.48 10.84±2.34 7.66±1.47 t值 - 0.254 0.214 0.236 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

認(rèn)知功能是心理障礙的一種反應(yīng)，患者存在不同程度的認(rèn)知缺陷問題，在人腦內(nèi)在活動(dòng)的進(jìn)行中，包括信息的接收、信息的加工處理、轉(zhuǎn)化等過程發(fā)生問題，從而阻礙腦部活動(dòng)的正常運(yùn)行，繼而對(duì)患者的情感功能、執(zhí)行功能或記憶功能的發(fā)揮造成影響。通過臨床研究，最終推測(cè)出以下幾種可能會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)認(rèn)知障礙的因素[9]，其中，一部分患者本身存在精神類疾病，或者某些器質(zhì)性疾病，受到疾病的影響，導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能存在障礙性問題；另一方面，老年手術(shù)患者由于自身精神緊張，加上體質(zhì)較弱，在麻醉過程中，由于麻醉程度較深，也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。本研究針對(duì)手術(shù)麻醉深度這一內(nèi)容展開了具體的研究。如今，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)在快速發(fā)展，且伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，麻醉技術(shù)得到了進(jìn)一步的提升[10]。為了確保患者的生命安全，在麻醉處理過程中，醫(yī)生必須對(duì)患者的精神狀態(tài)、體質(zhì)情況、藥物耐受性等內(nèi)容進(jìn)行全面、仔細(xì)的分析，在此基礎(chǔ)上，制訂科學(xué)、合理的麻醉方案，確保其具有較高的可行性。通過研究發(fā)現(xiàn)，在老年患者手術(shù)治療中，若麻醉程度較淺，麻醉藥物用量低，雖能夠避免一些藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，但從患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、患者體動(dòng)反應(yīng)的出現(xiàn)情況上來看，對(duì)手術(shù)的進(jìn)行難免會(huì)產(chǎn)生影響[11-12]。但若麻醉程度較深，藥物用量多，對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他生命器官功能的發(fā)揮可能會(huì)帶來較大的阻礙，患者缺血缺氧狀態(tài)的發(fā)生率相對(duì)較高，從而導(dǎo)致腦損傷[13]。從術(shù)后患者認(rèn)知功能的受損情況上來看，淺度麻醉下患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率要低于深度麻醉患者。因此，在老年患者手術(shù)治療中，醫(yī)生應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，包括患者情緒上的疏導(dǎo)、心理應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)、身體狀況的監(jiān)測(cè)等，盡可能地采取輕度麻醉的方式展開手術(shù)，以便患者術(shù)后認(rèn)知功能能夠較快康復(fù)[14]。

在本研究中，觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較對(duì)照組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，在老年患者手術(shù)治療中，輕度麻醉對(duì)于患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小，臨床應(yīng)多加推廣與使用。