有氧運動對老年慢性病患者健康管理效果分析

黃秀蘭 于金芝 李春霞

我國老年慢性病患者數(shù)量不斷增加，因慢性病死亡的患者數(shù)占我國居民總死亡數(shù)的85%，慢性病造成的經(jīng)濟負擔占總疾病負擔的70%[1]。老年人群是高血壓、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的高發(fā)人群，病程長、病情遷延不愈，一些慢性病再住院率高，嚴重影響了老年患者的健康，也給老年慢性病患者帶來了沉重的心理負擔與經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計，每年約有九成老年慢性病患者因為病情控制不達標而選擇急診服務，這說明了國內老年慢性病患者健康管理工作不到位，患者自我管理能力偏低的問題[2-3]。因此，需要加強對老年慢性病患者的健康管理。衛(wèi)生健康委及多地政府倡導將健身操等有氧運動在老年慢性病患者中普及，為探討有氧運動對老年慢性病患者健康管理效果，本研究對102例老年慢性病患者進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院健康管理中心檢查的102例老年慢性病患者作為研究對象，研究時間為2019年10月—2021年2月，依據(jù)數(shù)字表法隨機分組，各51例。對照組男27例，女24例；年齡61～81歲，平均（71.32±2.41）歲；高血壓20例，2型糖尿病17例，高脂血癥4例，慢性支氣管炎7例，慢性阻塞性肺疾病3例，其中患有2種及以上的慢性病患者13例。觀察組男30例，女21例；年齡60～83歲，平均（72.28±2.48）歲；高血壓17例，2型糖尿病16例，高脂血癥6例，慢性支氣管炎8例，慢性阻塞性肺疾病4例，其中患有2種及以上的慢性病患者13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入組標準：（1）經(jīng)過臨床檢查確診；（2）無認知功能障礙；（3）依從性良好；（4）60歲及以上年齡人群；（5）本地區(qū)常住人口；（6）自愿參與本研究者。排除標準：（1）既往精神病史；（2）合并嚴重感染性疾病如肺結核者；（3）體力活動受限、生活無法自理者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患者不實施有氧運動，僅為隨訪與常規(guī)電話健康指導

1.2.2 觀察組 患者在健康管理中實施有氧運動。健康管理基本措施包括：（1）建立健康檔案。將本研究中所有老年慢性病患者的資料輸入信息系統(tǒng)內，為每位患者建立個人健康檔案，檔案中詳細記錄了患者的性別、年齡、疾病史等個人信息、疾病風險、各階段指標控制情況等信息[4]。（2）健康評估。通過到院檢查或上門體檢的方式評估患者的健康狀況，與患者進行面對面的交流，協(xié)助醫(yī)生幫助患者理解各項管理措施、藥物資料以及各項檢查指標的意義，耐心回答患者提出的問題，囑患者根據(jù)健康知識手冊進行自我管理[5]。（3）群體性健康教育。定期開展社區(qū)健康教育講座，向患者發(fā)放圖文并茂的疾病知識宣教手冊以及老年人健康行為指導手冊，向老年慢性病患者普及科學飲食、運動、心理調適等方面的知識，幫助老年患者糾正不良的作息習慣與生活習慣[6-7]。在講座上向老年患者耐心講解高血壓、糖尿病等慢性病知識，為患者示范正確自我監(jiān)測血壓、血糖、體質量、腰圍的方法，并向患者發(fā)放自我管理手冊，建議患者將每次的測量結果記錄在手冊中，增強老年慢性病患者的健康意識[8]。在健康講座中留出討論與回答問題的時間，耐心解答患者提出的問題，鼓勵病友之間相互交流，發(fā)揮同伴教育的效果。（4）電話隨訪與上門隨訪。為患者留下醫(yī)護人員的聯(lián)系方式，最初一個月每周對患者進行電話隨訪，了解患者實時的飲食、運動以及心理狀況，后期每半個月對患者電話隨訪一次，及時掌握老年患者居家自我管理中遇到的問題[9]。每個月上門隨訪1次，檢測患病老年人的疾病控制情況，主動解答患者的問題，與患者之間建立起良好的感情，向老年患者傳遞正確的健康知識與人生態(tài)度。

有氧運動方案：對患者進行運動耐量測試，通過心電圖檢查結果、心率等指標確定患者最大耐受強度以及運動鍛煉時適合的運動強度，一般建議的運動強度與心率計算時不超過70%的最大心率，高齡老年患者以40%～50%最大心率為宜[10]。根據(jù)患者的意愿確定拉力器、健身操、太極拳等有氧運動項目，為患者制訂針對性的運動處方，指導患者嚴格按照運動處方進行鍛煉，每日鍛煉一次或每周鍛煉3～4次，指導患者運動前進行簡單的熱身活動，準備好急救藥物，如有不適立即停止運動并進行反饋。定期對觀察組患者進行醫(yī)學檢查與隨訪，根據(jù)運動情況以及病情調整運動處方[11]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者健康管理前及健康管理3個月后血糖、血壓、血脂、肺活量、尿酸等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中使用SPSS 19.0軟件包對兩組患者的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)使用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者健康管理前，血壓、血糖、血脂等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。健康管理后與對照組患者比較，觀察組收縮壓、舒張壓、餐前血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、24 h尿酸水平明顯更低，高密度脂蛋白與肺活量實際測定值/理論預計值水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。健康管理前兩組患者血壓、血糖、血脂等指標見表1。健康管理后兩組患者血壓、血糖、血脂等指標見表2。

表1 兩組患者健康管理前血壓、血糖、血脂等監(jiān)測指標比較 （）

表1 兩組患者健康管理前血壓、血糖、血脂等監(jiān)測指標比較 （）

組別 血壓（mmHg） 血糖（mmol/L） 24 h尿酸（mmol）舒張壓 收縮壓 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=53） 103.05±2.07 161.22±2.13 7.23±0.38 13.31±1.21 5.83±0.38對照組（n=53） 102.61±2.32 160.01±2.22 7.38±0.35 12.86±1.34 5.92±0.31 t值 0.335 0.281 0.511 0.726 0.644 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表1（續(xù)）

表2 兩組患者健康管理后血壓、血糖、血脂等監(jiān)測指標比較 （）

表2 兩組患者健康管理后血壓、血糖、血脂等監(jiān)測指標比較 （）

組別 血壓（mmHg） 血糖（mmol/L） 24 h尿酸（mmol）舒張壓 收縮壓 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=53） 81.07±1.95 137.49±2.28 5.17±0.49 9.26±0.61 4.25±0.41對照組（n=53） 91.65±2.07 154.26±2.32 6.36±0.42 11.09±0.58 5.51±0.37 t值 10.311 10.294 10.084 10.812 11.091 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2（續(xù)）

3 討論

因為部分老年慢性病患者文化水平較低，無法客觀及較為全面地認識疾病，所以許多老年慢性病患者會出現(xiàn)擅自調整藥物、作息不規(guī)律等現(xiàn)象，導致病情復發(fā)，老年慢性病患者健康管理意識差是這類患者再住院率高的重要原因[12-13]。因為醫(yī)院治療費用對多數(shù)老年患者而言是較大支出，受傳統(tǒng)思想的影響，許多老年慢性病患者習慣性拖延治療，沒有主動去管理慢性病[14]。因此，需要加強對老年慢性病患者的健康管理。在本研究中，通過建立健康管理檔案、群體性健康教育以及定期隨訪這些基礎性的健康管理措施可以幫助患者更科學、全面地認識疾病，遵照醫(yī)囑用藥，可以很大程度上提高患者的健康管理意識[15]。

同時，對老年慢性病患者實施有氧運動指導與監(jiān)測，可以提高患者主動鍛煉的意識，可以保證運動鍛煉的安全性，而且有氧運動方式也比較適合老年人群，堅持有氧運動可以提高老年患者的免疫力，有利于降低患者血管外周阻力，對患者心腦血管系統(tǒng)有積極的作用[16]。在本研究中，觀察組患者在健康管理中采用了有氧運動方案，發(fā)現(xiàn)觀察組收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、尿酸水平明顯更低，高密度脂蛋白水平更高，可見有氧運動對患者心腦血管系統(tǒng)具有積極的作用[17]。

有氧運動可以在促進患者新陳代謝，增強胰島β細胞調節(jié)血糖的功能，可以調節(jié)內分泌水平。老年慢性病患者自身免疫力下降，氣候變化等因素很容易造成患者呼吸道感染，同時支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等也是老年人常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，而堅持有氧運動可以在一定程度上改變患者的呼吸方式，可以調節(jié)患者的胸廓容積，對患者呼吸系統(tǒng)功能有積極的作用[18]。在本研究中，觀察組餐前血糖、餐后2 h血糖水平明顯更低，肺活量實際測定值/理論預計值水平更高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對老年慢性病患者的健康管理中實施有氧運動指導可以有效改善老年慢病患者的健康狀況。