江門市某拆船廠工人職業(yè)病查體心電圖分析

劉燕 黃潔瑜 馮嘉俊

【關(guān)鍵字】拆船廠；職業(yè)??；心電圖；工人；工齡；行政后勤

經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，電焊作業(yè)分布在各個(gè)行業(yè)中，但焊接過程中存在較多職業(yè)有害因素。因拆船廠的環(huán)境具有一定特殊性，工人在進(jìn)行電焊作業(yè)時(shí)，出現(xiàn)的錳塵、噪聲等有害因素均對工人的健康有嚴(yán)重影響，且會影響其心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心電圖發(fā)生異常變化[1]。電焊工人工作過程中接觸粉塵會容易引發(fā)塵肺疾病，長時(shí)間接觸電焊煙塵，工人可能會出現(xiàn)慢性錳中毒，出現(xiàn)心悸、記憶力減退、多汗多夢、失眠、乏力、頭暈等神經(jīng)性癥狀。有報(bào)道顯示，長時(shí)間處于噪聲中工作，人體心血管系統(tǒng)會受到影響，出現(xiàn)血壓增高、傳導(dǎo)阻滯、心律失常等癥狀[2]。拆船廠電焊工人在工作中，也會接觸錳塵、噪聲，是否會損傷其心血管系統(tǒng)？現(xiàn)醫(yī)學(xué)界有關(guān)此方面的報(bào)道較少，本研究共納入108例拆船廠工人和108例行政后勤人員對比研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月—2020年12月來我院體檢的某拆船廠工人108例和行政后勤人員108例，分別將其劃入觀察組、對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均簽字接受本次心電圖檢查，并自愿參與本研究；（2）病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心血管疾病者；（2）合并甲狀腺疾病者；（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)病史者；（4）中途脫落研究者。對照組女42例，男66例，工齡1.2～35年，平均（18.10±1.32）年，年齡 24～ 58歲，平均（41.00±1.72）歲；觀察組女41例，男67例，工齡1.3～35年，平均（18.15±1.85）年，年齡23～59歲，平均（41.00±1.33）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

各研究對象均接受心電圖檢查，儀器采用日本光電生產(chǎn)的ECG-1250P心電圖機(jī)，在安靜狀態(tài)下，患者平臥接受常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，整個(gè)檢查均由專職醫(yī)生負(fù)責(zé)。用ND-2型精密聲計(jì)測定噪聲，依據(jù)《作業(yè)場所噪聲測量規(guī)范》選點(diǎn)和測定噪聲[3]，依據(jù)《工作場所空氣中錳及其化合物的測定方法》測定空氣內(nèi)氧化錳指標(biāo)[4]。連續(xù)采集8 h個(gè)體采樣器數(shù)據(jù)，計(jì)算平均濃度，即PC-TWA。

1.3 觀察指標(biāo)

比較工作環(huán)境噪聲測定結(jié)果、心電圖異常率、工齡與心電圖異常率的關(guān)系。

所有心電圖檢查均由專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)，若有分歧，可由多名醫(yī)生進(jìn)行商討。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用率（%）和（）表示，分別采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各拆船廠工人工作環(huán)境噪聲測定結(jié)果比較

觀察組8 h等放連續(xù)A升級測定噪聲輕度平均值、空氣中氧化錳濃度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各拆船廠工人工作環(huán)境噪聲測定結(jié)果比較（）

表1 各拆船廠工人工作環(huán)境噪聲測定結(jié)果比較（）

組別 例數(shù) 8 h等放連續(xù)A升級測定噪聲輕度平均值[db（A）]氧化錳濃度（mg/m3）觀察組 108 85.63±1.84 2.62±0.34對照組 108 42.69±1.01 1.52±0.32 t值 - 212.601 5 24.483 6 P值 - 0.000 1 0.000 1

2.2 心電圖異常率比較

觀察組心電圖總異常率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 心電圖異常率比較[例（%）]

2.3 工齡與心電圖異常率關(guān)系

比較工齡與心電圖異常率，工齡＜10年、10～19年、20～29年、≥30年的研究人員中，觀察組心電圖異常率分別為30.77%、36.00%、37.04%、43.33%，高于對照組心電圖異常率7.69%、7.69%、11.11%、11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 工齡與心電圖異常率關(guān)系[例（%）]

3 討論

有報(bào)道顯示[5]，人體長時(shí)間接觸錳塵會對其心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，且隨著工齡時(shí)間增長，心電圖異常檢查率顯著增高。本研究結(jié)果也顯示，工齡＜10年、10～19年、20～29年、≥30年的研究人員中，觀察組心電圖異常率分別為30.77%、36.00%、37.04%、43.33%，高于對照組心電圖異常率的7.69%、7.69%、11.11%、11.11%（P＜0.05），與以上觀點(diǎn)相符。錳為人體必需的微量元素之一[6-7]，電焊工人在進(jìn)行電焊作業(yè)時(shí)，需使用錳條，作業(yè)過程中會產(chǎn)生大量的錳塵和錳煙，人呼吸后，錳塵和錳煙進(jìn)入人體呼吸道和體內(nèi)，加之拆船廠電焊工人的工作環(huán)境相對封閉，工作過程中，吸入錳塵的概率顯著增高，長時(shí)間在此環(huán)境中工作，會發(fā)生慢性錳中毒，其癥狀一般會在5～10年后出現(xiàn)[8-9]，主要表現(xiàn)為失眠、乏力、頭暈、頭痛等神經(jīng)衰弱綜合征，以及心悸、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂，心血管系統(tǒng)損害則主要表現(xiàn)為心肌纖維水腫發(fā)生退行性變化，機(jī)體電解質(zhì)異常，心肌受到損害[10]。接受心電圖檢查則表現(xiàn)為ST-T變化、各類傳導(dǎo)阻滯、左室高電壓、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩等。本研究結(jié)果還顯示，觀察組8 h等放連續(xù)A升級測定噪聲輕度平均值、空氣中氧化錳濃度高于對照組，觀察組心電圖異常率為37.04%，高于對照組的9.26%（P＜0.05），提示拆船廠工人的心電圖異常率比行政后勤人員的心電圖異常率更高。噪聲和錳塵單獨(dú)對人體心血管系統(tǒng)的影響較大，兩者聯(lián)合，人體心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)顯著增高[11-12]。拆船廠工人長時(shí)間處于噪聲和錳塵環(huán)境中，交感神經(jīng)高度興奮，腎上腺和交感神經(jīng)末梢生成和釋放大量兒茶酚胺，心肌傳導(dǎo)性和興奮性發(fā)生變化，導(dǎo)致心率變化等。

本研究結(jié)果顯示，竇緩和竇速占比分別為6.48%、5.56%，雖未達(dá)到心電圖異常的首位，但在年齡分布中，拆船廠工人年齡越大，其心電圖異常率則越高，其原因可能為大部分工人長時(shí)間從事體力勞動(dòng)，部分人出現(xiàn)病理性器質(zhì)性變化。左室高電壓在心電圖總異常中占比最高，達(dá)7.41%，其原因可能為工人在工作期間，長時(shí)間接觸粉塵物質(zhì)，肺組織發(fā)生不同程度的纖維化，支氣管發(fā)生狹窄癥狀，出現(xiàn)通氣障礙，進(jìn)而誘發(fā)多種肺氣腫，對心電傳導(dǎo)產(chǎn)生影響，加大體表面電阻，進(jìn)而降低其電壓[13]。左室高電壓可能與竇性心動(dòng)過緩存在密切關(guān)系，拆船廠工人出現(xiàn)心動(dòng)過緩，會加大心臟回心血量，隨之會增加每搏輸出量和心肌收縮力，進(jìn)而誘發(fā)左室高電壓。而ST-T波變化、傳導(dǎo)阻滯等狀況發(fā)生，可能與人體從事造船工作的時(shí)間和年齡增長等因素有關(guān)，其心肌缺乏供血，加重心臟負(fù)荷量，心肌發(fā)生缺血癥狀，降低傳導(dǎo)功能，右T波變化和右束支正常傳導(dǎo)、左心室肥大等均受到影響[14]。因此，需認(rèn)真且有效地落實(shí)國家相關(guān)條例和規(guī)定，堅(jiān)持做好防塵、防噪等工作，加強(qiáng)保護(hù)職業(yè)健康，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，定期為工作人員提供健康檢查的機(jī)會，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，改善職業(yè)人員的身體健康非常重要。但本研究未探討各心電圖異常工人具體所患疾病，若條件成熟，可將其作為重點(diǎn)討論內(nèi)容。

綜上，相比于行政后勤工作人員，拆船廠工人的心電圖檢查異常率明顯更高，其原因可能與長時(shí)間接觸噪聲和錳塵等有關(guān)，建議進(jìn)一步優(yōu)化工人工作環(huán)境，并做好個(gè)人防護(hù)，降低職業(yè)病發(fā)病率。