助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響

謝玲

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)一科，福建莆田 351100

妊娠糖尿病是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥， 產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常、糖耐量減退等情況，與胎兒獲取葡萄糖增加、 雌激素和孕激素增加導(dǎo)致母體對葡萄糖的利用以及抗胰島素樣物質(zhì)增加等因素有關(guān)，母體血糖水平異常升高[1]。 受到妊娠糖尿病的影響，產(chǎn)婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、妊娠期感染，同時(shí)也會影響分娩的安全性[2]。 在高血糖的狀態(tài)下，往往會導(dǎo)致胚胎受累，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，影響胎兒心血管、神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。由于胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)出現(xiàn)異常，容易引起宮內(nèi)生長受限或過度發(fā)育。為改善妊娠糖尿病患者的母嬰結(jié)局， 應(yīng)該加強(qiáng)對妊娠糖尿病防治，做好孕期的各項(xiàng)護(hù)理、保健工作。 孕期的護(hù)理、保健，應(yīng)該密切關(guān)注妊娠糖尿病患者的飲食和營養(yǎng)，需要在飲食管理方面進(jìn)行指導(dǎo)。妊娠糖尿病患者的飲食與營養(yǎng)，與血糖控制、并發(fā)癥預(yù)防密切相關(guān)[3]。 通過助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，妊娠糖尿病患者能夠做到科學(xué)合理的膳食，維持營養(yǎng)的正常供給，滿足母體和胎兒的營養(yǎng)需求， 同時(shí)可以控制血糖水平的穩(wěn)定，減少高血糖對母體和胎兒健康的危害，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局[4]。該研究對象選取該院2019 年6月—2021 年4 月收治的108 例妊娠糖尿病患者作為研究對象， 探討助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)的實(shí)施對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的108 例妊娠糖尿病患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法，行分組對照研究（觀察組和對照組， 各54 例）。 觀察組中年齡24~37 歲， 平均（28.54±4.16）歲；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為39∶15。對照組中年齡23~38 歲，平均（29.29±5.37）歲；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為38∶16。 兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：患者需要定期接受檢查，評估母體健康狀況及胎兒的生長發(fā)育情況。 加強(qiáng)血糖監(jiān)測，記錄患者的血糖變化情況，了解其孕期的血糖控制效果。在孕期的不同階段，明確患者的胰島素需求，選用合適類型的胰島素制劑，并指導(dǎo)患者正確使用，控制好使用劑量，根據(jù)患者血糖水平變化進(jìn)行調(diào)整，建議患者適度進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。 在孕期保健方面，開展健康教育，結(jié)合產(chǎn)婦和胎兒的實(shí)際情況，進(jìn)行分娩方式、分娩時(shí)機(jī)的選擇。 在患者的分娩過程中，助產(chǎn)士應(yīng)密切關(guān)注其產(chǎn)程進(jìn)展情況， 實(shí)施針對性的助產(chǎn)護(hù)理。

觀察組（助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)+常規(guī)護(hù)理）：基于常規(guī)護(hù)理（同對照組），實(shí)施助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，具體措施如下。

①營養(yǎng)評估：調(diào)查了解患者的孕期飲食情況，詳細(xì)記錄其飲食類型、進(jìn)食量，計(jì)算每日、每餐所攝取的營養(yǎng)，參考標(biāo)準(zhǔn)攝入量。 評估患者的營養(yǎng)狀況，檢測和記錄產(chǎn)婦體質(zhì)量。

②營養(yǎng)指導(dǎo)： 根據(jù)患者的營養(yǎng)評估結(jié)果進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)。該過程中，應(yīng)該考慮到患者的體質(zhì)量增長情況、飲食習(xí)慣、日?；顒恿?，制定科學(xué)、合理的飲食方案。 明確全天能量供給量以及三大營養(yǎng)素的功能比例（碳水化合物：50%~55%； 蛋白質(zhì)：15%~20%；脂肪：25%~30%），合理安排進(jìn)食時(shí)間（少食多餐，5~6餐/d），對于孕期的飲食宜忌詳細(xì)說明。 考慮到孕期血糖控制目標(biāo)（空腹、餐后2 h、夜間），根據(jù)患者的血糖變化，對營養(yǎng)方案做出調(diào)整。助產(chǎn)士向患者介紹孕期營養(yǎng)方案的過程中， 需要著重強(qiáng)調(diào)該營養(yǎng)方案在控制血糖穩(wěn)定、改善營養(yǎng)狀態(tài)等方面的優(yōu)勢作用，讓患者認(rèn)識到合理膳食、 科學(xué)攝取營養(yǎng)對改善母嬰結(jié)局的積極影響，提高患者的重視度，并自覺依從與配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)。

③飲食管理：在助產(chǎn)士指導(dǎo)下，患者能夠堅(jiān)持適宜能量攝入、合理營養(yǎng)配比的原則，做到合理膳食。應(yīng)用食物交換份法（1 個(gè)食物交換份=90 kcal），在谷薯類、肉蛋類、豆乳類、水果類、油脂類等各類食物中進(jìn)行交換， 可以更好地控制總熱能， 實(shí)現(xiàn)飲食多樣性，保持膳食平衡，保障營養(yǎng)充足供給，防止血糖水平的異常升高。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組母嬰結(jié)局、 血糖控制效果及產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰結(jié)局對比

觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局對比[n(%)]

2.2 兩組血糖控制效果對比

治療前，兩組患者的FPG、2 hPG 水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理后，兩組患者的FPG、2 hPG 水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在護(hù)理后的FPG、2 hPG 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖控制效果對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血糖控制效果對比[（±s），mmol/L]

組別FPG護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=54）對照組（n=54）t 值P 值8.45±1.56 8.39±1.49 0.204＞0.05 6.61±0.82 7.74±0.89 6.862＜0.05 12.07±1.68 12.14±1.62 0.220＞0.05 7.33±1.14 8.97±1.25 7.124＜0.05

2.3 兩組自我護(hù)理能力對比

觀察組患者的自我護(hù)理能力優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我護(hù)理能力對比[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理前后的營養(yǎng)狀態(tài)對比

治療前，兩組患者的白蛋白、前白蛋白水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者的白蛋白、前白蛋白水平均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在護(hù)理后的白蛋白、前白蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組病患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀態(tài)對比[（±s），g/L]

表4 兩組病患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀態(tài)對比[（±s），g/L]

組別白蛋白護(hù)理前 護(hù)理后前白蛋白護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=54）對照組（n=54）t 值P 值33.40±2.91 33.57±2.75 0.312＞0.05 37.19±3.23 35.70±2.92 3.882＜0.05 156.08±12.03 155.73±12.58 0.148＞0.05 192.36±16.37 173.45±14.82 6.293＜0.05

3 討論

妊娠糖尿病的發(fā)生， 對產(chǎn)婦和胎兒的健康均會造成損害。妊娠糖尿病患者受到高血糖的影響，不僅會引發(fā)妊娠期高血壓疾病、 妊娠期感染等并發(fā)癥，同時(shí)也會影響胎兒的生長發(fā)育，增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)，需要積極加以防治[5-6]。在妊娠糖尿病患者的孕期護(hù)理、保健工作中， 為減少高血糖對于母體、 胎兒健康的危害，應(yīng)該加強(qiáng)血糖的檢測與管理，根據(jù)患者的血糖水平，進(jìn)行藥物治療、運(yùn)動治療和飲食治療[7-8]。 該過程中，應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對患者的飲食管理，開展助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)[9-10]。

助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)在孕期護(hù)理、保健中的應(yīng)用，其目標(biāo)維持產(chǎn)婦體質(zhì)量的合理、穩(wěn)定增長，滿足母體和胎兒的營養(yǎng)需求。保障營養(yǎng)的充足供給，有助于提高免疫力，降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。通過合理膳食，患者的血糖水平可以控制正常、穩(wěn)定的范圍內(nèi)，進(jìn)而減少高血糖或低血糖所產(chǎn)生的危害。 充分考慮到患者的營養(yǎng)狀況，制定科學(xué)、合理的營養(yǎng)管理方案[13-14]。妊娠糖尿病患者的營養(yǎng)管理， 主要側(cè)重于控制總熱量、平衡膳食，強(qiáng)調(diào)少食多餐。 同時(shí)遵循個(gè)體化的原則，從患者的實(shí)際情況出發(fā)[15]。 根據(jù)患者的孕期飲食情況（飲食類型、進(jìn)食量、營養(yǎng)攝入量）、孕周、體質(zhì)量增長情況， 進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估。 根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，了解其營養(yǎng)需求，為營養(yǎng)管理方案的制定提供參考[16]。 在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)指導(dǎo)，將飲食和營養(yǎng)與血糖控制、妊娠期并發(fā)癥、分娩、母嬰結(jié)局聯(lián)系起來，讓患者認(rèn)識到營養(yǎng)管理的重要性，積極配合助產(chǎn)士的工作，認(rèn)真聽取助產(chǎn)士的指導(dǎo)，自覺糾正其不良飲食習(xí)慣，做到合理膳食。在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下加強(qiáng)飲食管理。基于適宜能量攝入、合理營養(yǎng)配比的原則，進(jìn)行飲食的選擇[17]。 應(yīng)用食物交換份法，滿足膳食平衡的需求，有助于維持母體良好的營養(yǎng)狀態(tài)，為胎兒成長發(fā)育提供充足的營養(yǎng)， 同時(shí)達(dá)到控制血糖穩(wěn)定的目的，可以更好地維護(hù)母嬰健康，減少產(chǎn)婦分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)其產(chǎn)后的良好恢復(fù)[18]。

該研究結(jié)果顯示，接受助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)后，觀察組妊娠糖尿病患者的剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率分別為20.37%和5.56%，顯著低于接受常規(guī)護(hù)理的對照組。通過助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，有助于降低妊娠糖尿病患者的剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。觀察組患者的產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率分別為3.70%和5.56%，顯著低于對照組，充分說明助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對改善妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的積極影響。觀察組患者護(hù)理后的FPG 水平由（8.45±1.56）mmol/L 降低至（6.61±0.82）mmol/L，2 hPG 水平由 （12.07±1.68）mmol/L 降低至（7.33±1.14）mmol/L，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者的血糖控制效果更好， 進(jìn)而凸顯了助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)的優(yōu)勢。觀察組患者護(hù)理后的白蛋白水平由（33.40±2.91）g/L 提升至（37.19±3.23）g/L，前白蛋白水平由（156.08±12.03）g/L 提升至（192.36±16.37）g/L，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者的營養(yǎng)狀態(tài)更好。 觀察組患者的自我護(hù)理能力優(yōu)良率為96.30%，顯著高于對照組（P＜0.05）。 助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)的開展， 可以有效提高妊娠糖尿病患者對于自身疾病、營養(yǎng)管理的認(rèn)知程度，認(rèn)真依從助產(chǎn)士的指導(dǎo)，自覺加強(qiáng)自我護(hù)理。 在分娩前，產(chǎn)婦能夠保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)維持血糖水平的穩(wěn)定，對改善母嬰結(jié)局有著積極的影響。

綜上所述，在妊娠糖尿病患者的孕期保健、護(hù)理中，開展助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，可以根據(jù)母嬰所需，保障營養(yǎng)的充足供給，同時(shí)控制血糖水平的穩(wěn)定，對改善患者的母嬰結(jié)局有著積極的影響。