基于個性化護理模式對妊娠糖尿病孕婦孕期體質(zhì)指數(shù)、妊娠結(jié)局的影響及預(yù)防并發(fā)癥的臨床效果

趙小軍

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖耐量正常， 妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常的妊娠并發(fā)癥之一，僅發(fā)生妊娠期的糖尿病。隨著社會發(fā)展、人群生活方式的改變轉(zhuǎn)變及新診斷標(biāo)準(zhǔn)、新診斷措施的出現(xiàn)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年升高。 國內(nèi)外研究顯示其發(fā)病率為1%～14%， 研究顯示我國的發(fā)生率已達18%以上，已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題之一。 妊娠期糖尿病可顯著提高孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率，如導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠高血壓、子癇、羊水過多等，使胎兒發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)等，更可提高分娩后數(shù)年（一般為5~10 年） 產(chǎn)婦成為2 型糖尿病患者的風(fēng)險，嚴(yán)重損害產(chǎn)婦及胎兒的身體健康， 增加社會和家庭的經(jīng)濟和衛(wèi)生負擔(dān)，影響著社會醫(yī)療資源合理分配。選擇2020 年6 月—2021 年6 月該院妊娠糖尿病孕婦82 例為研究對象，觀察采用基于個性化護理模式對妊娠糖尿病孕婦進行護理干預(yù)對孕期體質(zhì)指數(shù)、妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)科確診并治療的妊娠糖尿病孕婦82 例，年齡為23~39 歲，平均（26.89±5.17）歲；孕周29~36 周，平均（30.25±1.57）周；胎次：1 胎46 例，2胎22 例，≥3 胎14 例。 將所有研究對象進行簡單隨機分組，分為對照組（41 例）和觀察組（41 例）。 對照組年齡為23~39 歲，平均（26.85±5.21）歲；孕周29~34 周，平均（29.98±1.49）周；胎次：1 胎22 例，2 胎12例，≥3 胎7 例。 觀察組年齡為24~39 歲， 平均（26.96±5.05）歲；孕周29~36 周，平均（30.31±1.46）周；胎次：1 胎24 例，2 胎10 例，≥3 胎7 例。 該次觀察經(jīng)該院倫理委員會進行審核并通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②所有研究對象確診均為宮內(nèi)孕；③孕婦均為單胎妊娠者；④可溝通且依從性較好的孕婦； ⑤孕婦及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前確診糖尿病者；②嚴(yán)重心、腦腎等臟器器質(zhì)性病變者； ③無法溝通者和精神疾病者；④先兆流產(chǎn)者。 兩組年齡、孕周、BMI 指數(shù)、胎次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用個性化護理模式。

1.2.1 常規(guī)護理方法 孕婦確診妊娠糖尿病住院后，護理人員對孕產(chǎn)婦進行健康宣教， 讓其了解妊娠糖尿病的相關(guān)知識及治療方法； 介紹所住病區(qū)的主要醫(yī)護和管床護士，讓孕婦熟悉病區(qū)的環(huán)境，做好護患溝通、心理護理，疏解孕婦的緊張、焦慮等負面情緒；對孕婦實施飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)， 囑其家屬對孕婦進行輔助監(jiān)督和飲食、生活習(xí)慣的改變，糾正孕產(chǎn)婦的不良生活習(xí)慣，讓產(chǎn)婦主動配合醫(yī)護人員。

1.2.2 個性化護理模式 孕婦入院后，醫(yī)護人員根據(jù)孕婦的個體一般情況、病情情況、心理情況、對疾病的了解程度等方面全面評估其個人狀況， 制訂孕婦孕期護理詳細、 有針對性的個性化妊娠糖尿病的護理方案。 ①個性化的健康教育：入院后，護理人員采取多樣的宣傳形式給孕婦講解妊娠糖尿病的病因、治療、護理、影響因素、服藥注意事項、依從性、生活行為習(xí)慣及飲食習(xí)慣、運動鍛煉等相關(guān)知識，促進孕婦及家屬參與度，減輕患者的負性情緒，順利分娩做好準(zhǔn)備工作。②個性化心理護理：孕婦妊娠糖尿病孕婦因怕疾病影響母嬰妊娠結(jié)局極易讓孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁及擔(dān)憂的負性情緒，因此護理人員可針對不同孕婦情況進行有效溝通，增加護患的信任度，鼓勵孕婦疏解自身煩惱；可實例講解，也可安排同種疾病的孕產(chǎn)婦開展座談和交流，相互鼓勵關(guān)心、進行情感支持，以迅速使孕產(chǎn)婦融入治療的環(huán)境，減少對病房的抵抗、恐懼和對疾病的擔(dān)憂。③個性化生活和飲食護理：改變孕婦的不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，制定相應(yīng)的飲食護理計劃。指導(dǎo)孕婦妊娠期間的飲食習(xí)慣，采取少食多餐， 不食用含糖量過高和高GI 的食物，加強攝入微量元素、纖維素、葉酸、維生素及鈣等，確保孕婦每日所需足夠的營養(yǎng)物質(zhì)， 控制孕婦體質(zhì)指數(shù)。④加強孕婦的血糖監(jiān)測：定時監(jiān)測孕婦空腹血糖及餐后2 h 血糖，如血糖控制不理想，應(yīng)及早調(diào)整治療方案及護理措施。⑤運動鍛煉：運動干預(yù)是妊娠糖尿病患者控制血糖的有效手段， 也是順利分娩的基礎(chǔ)，進食后，護理人員需督促和指導(dǎo)孕婦進行適量輕度有氧運動，提升胰島素分泌的敏感性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組妊娠糖尿病孕婦護理前和護理1 個月后的體質(zhì)指數(shù)變化、妊娠分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 其診斷主要采用口服葡萄糖耐量試驗，以2010 年國際糖尿病與妊娠研究組公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)為主，即評價孕24~28 周行75 g口服葡萄糖耐量試驗， 空腹血糖濃度≥5.1 mmol/L、口服葡萄糖后1 h 血糖濃度≥10.0 mmol/L、 口服葡萄糖后2 h 血糖濃度≥8.5 mmol/L，任1 項血糖濃度滿足上述標(biāo)準(zhǔn)即可確診為妊娠期糖尿病。 ②BMI 指數(shù)：身高和體質(zhì)量重復(fù)測量3 次，取平均值進行計算。BMI 指數(shù)=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。 根據(jù)2002 年中國肥胖問題工作組制訂的成人BMI 分為： 體質(zhì)量過低＜18.5kg/m2，18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體質(zhì)指數(shù)比較

護理前和護理后，對照組BMI 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Z=0.185，P=0.853）。 護理前和護理后，觀察組BMI 指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.015，P=0.045）。 護理后， 觀察組妊娠糖尿病孕婦BMI 指數(shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.018，P=0.044）。 見表1。

表1 兩組孕婦孕期體質(zhì)指數(shù)護理前后變化[n(%)]

2.2 兩組的妊娠結(jié)局情況比較

對照組與觀察組孕婦生產(chǎn)方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、難產(chǎn)和死胎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（26.83%）高于觀察組（7.32%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.513，P=0.019）。兩組孕婦子癇前期、羊水過多、妊高癥、巨大兒和畸形發(fā)育發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著人群生活水平的提高， 患糖尿病人群逐漸增多，妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型。妊娠期是女性的特殊時期，此階段女性機體因處于孕期，機體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生顯著改變導(dǎo)致出現(xiàn)生理性胰島素抵抗，此時因孕婦體質(zhì)量顯著增長可刺激胰島β 細胞導(dǎo)致其分泌過度而發(fā)生高胰島素血癥， 同時胰島素抵抗所致的胰島素增加相對不足可使糖代謝發(fā)生異常，導(dǎo)致妊娠糖尿病的發(fā)生。隨著二孩生育政策的逐漸放開，具有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史的二次和多次妊娠人群范圍增大， 使妊娠糖尿病的護理問題成為了臨床熱點問題。 研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期對超重/肥胖等妊娠糖尿病高危孕婦進行生活方式干預(yù)可降低妊娠糖尿病發(fā)病率。

該文發(fā)現(xiàn)護理后觀察組妊娠糖尿病孕婦BMI指數(shù)較對照組低（P＜0.05），研究也發(fā)現(xiàn)不同妊娠時期，尤其是孕早期、孕中期的產(chǎn)婦BMI 指數(shù)過度增加是增大妊娠糖尿病患病風(fēng)險的主要因素， 這可能為孕婦生活習(xí)慣與飲食上的不良習(xí)慣， 且其在妊娠期間機體因孕激素、 雌激素及泌乳素水平等顯著改變，提高機體胰島素抵抗而繼發(fā)胰島素分泌增多，且機體糖耐量的下降，最終導(dǎo)致妊娠糖尿病。該文中妊娠糖尿病孕婦采用基于個性化的護理模式， 根據(jù)產(chǎn)婦情況進行了科學(xué)的、有針對性的健康宣教、心理護理、飲食和運動指導(dǎo)，健康宣教可使妊娠糖尿病孕婦自我管理能力提高， 從而從飲食和運動干預(yù)上自覺控制自身的體質(zhì)量。 研究發(fā)現(xiàn)孕婦運動鍛煉不但可控制體質(zhì)量的合理增長， 使其保持體質(zhì)指數(shù)不顯著升高，平衡機體胰島β 細胞分泌，提高胰島素敏感性，緩解胰島素抵抗，提高機體糖耐量，使機體維持糖代謝平衡，還可避免和降低其焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生。

該文發(fā)現(xiàn)采用個性化護理的妊娠糖尿病孕婦的剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)護理（P＜0.05），研究發(fā)現(xiàn)孕婦可調(diào)控胰島素受體后信號通路，而不是胎兒，因此可出現(xiàn)妊娠糖尿病孕婦的胎兒過大而致剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血率提高， 另外其羊水中含糖量較正高孕婦高，刺激羊膜分泌增加導(dǎo)致羊水過多，且羊水過多可導(dǎo)致胎膜早破和早產(chǎn)的發(fā)生率升高。 該文也發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)護理孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為26.83%，采用個性化護理孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%， 其主要并發(fā)癥為巨大兒、畸形發(fā)育、難產(chǎn)和死胎。 這主要是因葡萄糖可通過胎盤屏障，而胰島素不能，當(dāng)妊娠糖尿病孕婦血糖升高時，使胎兒血中葡萄糖濃度升高，為了維持血糖平衡， 胎兒會增加自身胰島素分泌導(dǎo)致巨大兒或肢體發(fā)育畸形， 同時妊娠糖尿病對糖原利用不足導(dǎo)致的產(chǎn)程延長，可能導(dǎo)致難產(chǎn)和產(chǎn)道損傷，使剖宮產(chǎn)率升高。 研究也發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦體質(zhì)量過度增加而導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局的發(fā)生率增高， 而妊娠糖尿病孕婦體質(zhì)量顯著增加。 該文中針對妊娠糖尿病孕婦采用個性化護理干預(yù)患者的不良生活習(xí)慣、 飲食等而降低孕婦的體質(zhì)指數(shù)， 改善妊娠結(jié)局和降低并發(fā)癥。

綜上所述， 通過對妊娠糖尿病孕婦進行個性化護理模式的干預(yù)，進行高效的健康教育、行為干預(yù)，以使自我管理能力提升而促進健康行為轉(zhuǎn)變，科學(xué)、合理地控制孕婦孕期體重增長，改善妊娠結(jié)局。