胰島素泵在糖尿病患者單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用效果

郭福芝

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○○醫(yī)院，福建福州 350004

糖尿病是我國高發(fā)病之一， 隨著近些年來我國發(fā)展建設(shè)的逐漸推進(jìn)，人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐漸增高，該病成為對人們生命健康造成嚴(yán)重威脅的主要疾病。據(jù)2020 年的中國糖尿病學(xué)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國在2020 年的糖尿病患病率已經(jīng)高達(dá)11.2%， 總患病例數(shù)高達(dá)13 億。 糖尿病患者很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，大約有50%以上的糖尿病患者至少經(jīng)歷過1 次手術(shù)。在手術(shù)過程中， 如果不能對患者的血糖水平進(jìn)行有效控制，則會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，引發(fā)患者各種并發(fā)癥，延長患者住院天數(shù)，增加患者的住院費(fèi)用，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。 因此，在糖尿病患者手術(shù)期間給予患者血糖控制是尤為重要的。 從臨床當(dāng)前發(fā)展情況來看， 對糖尿病患者的血糖控制方法主要為胰島素注射，胰島素注射方法主要包括兩種，分別為持續(xù)性胰島素注射和每日多次胰島素注射。 其中胰島素泵的使用是重要內(nèi)容， 可通過對機(jī)體的生理性胰島素分泌過程進(jìn)行模擬， 降低患者血糖波動(dòng)幅度，實(shí)現(xiàn)對患者血糖控制的目的，對促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)具有積極意義。 但是據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示， 胰島素泵在泵、 耗材和人工價(jià)格方面均較為昂貴，會(huì)導(dǎo)致治療費(fèi)用的增加[1-3]。為了進(jìn)一步明確胰島素泵的使用效果和臨床價(jià)值，該研究選取該院2019年1 月—2021 年7 月接收的100 例糖尿病單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象， 分別應(yīng)用不同胰島素注射方法，對比分析胰島素泵的使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者100 例。 該研究以對照形式開展，將其分為研究組和對照組，每組50 例，給予不同的胰島素注射方法。研究組中， 男31 例， 女19 例； 年齡45~88 歲， 平均（63.23±4.03）歲；糖尿病病程1~10 年，平均（5.49±2.19）年；入院平均血糖（10.77±3.22）mmol/L。 對照組中，男30 例，女20 例；年齡46~87 歲，平均（63.69±4.83）歲；糖尿病病程1~11 年，平均（5.99±2.34）年；入院平均血糖（10.98±3.85）mmol/L。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均與《膝關(guān)節(jié)單踝置換術(shù)圍術(shù)期管理專家共識》 中的中晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者均診斷為2 型糖尿病；患者符合手術(shù)指征；患者入院前并未使用任何胰島素，僅僅在飲食方面控制血糖；患者入院后血糖控制效果不佳；將該次研究告知患者后，患者及家屬均同意參與該次研究，并簽署知情同意書[4-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重的肝、腎功能異常；患者具有嚴(yán)重的心腦血管疾病或是呼吸系統(tǒng)疾??；患者手術(shù)耐受性較差；患者為惡性腫瘤；患者存在精神病史； 患者資料不全； 患者對該次研究使用藥物過敏；患者存在貧血問題；患者依從性較差。

1.2 方法

①對照組患者采用每日分多次胰島素皮下注射方法。每日分多次給予患者門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20150073；規(guī)格：3 mL∶300U）進(jìn)行皮下注射，劑量為0.1 U/（kg·h）。

②研究組患者則給予連續(xù)皮下胰島素注射。主要將胰島素泵（批準(zhǔn)文號20173541261）進(jìn)行應(yīng)用，并在患者皮下埋置針頭， 將諾和銳 （國藥準(zhǔn)字J20150073，規(guī)格：3 mL:300 U）進(jìn)行持續(xù)性注射。 在胰島素泵使用初期，需要先將諾和銳的初始使用劑量控制在0.2~0.3 U/（kg·h）， 持續(xù)性注射劑量為0.1 U/（kg·h）。

③兩組患者均需要從血糖控制情況入手。 圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)為6.0~12.0 mmol/L， 根據(jù)每位患者情況對基礎(chǔ)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整， 均在餐前增加胰島素劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的血糖情況進(jìn)行監(jiān)測。 主要應(yīng)用德國羅氏公司生產(chǎn)的卓越金采型血糖儀， 采取患者的手指尖末梢血，采血時(shí)間分別為三餐前0.5 h、三餐后2 h、凌晨2∶00，共測量7 次血糖水平。 血糖控制目標(biāo)以2015 年英國國民醫(yī)療保健體系（NHS）所提出的為準(zhǔn)， 為6.0~12.0 mmol/L， 在血糖值在3.9 mmol/L以下時(shí)可判斷患者為低血糖[6-7]。

②對比兩組患者圍術(shù)期時(shí)間指標(biāo)。 單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間通常為50~90 min，所有患者均以接受手術(shù)當(dāng)天開始計(jì)算， 將手術(shù)時(shí)間分為等待手術(shù)時(shí)間和手術(shù)后時(shí)間，手術(shù)日則計(jì)入到手術(shù)后時(shí)間中。

③對比兩組患者手術(shù)過程和手術(shù)后的各種費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期血糖水平比較

研究組患者空腹、早餐后2 h、午餐前0.5 h、午餐后2 h、晚餐前0.5 h、晚餐后2 h 和凌晨2∶00 各時(shí)間段的血糖水平均比對照組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期七項(xiàng)血糖指標(biāo)水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者圍術(shù)期七項(xiàng)血糖指標(biāo)水平比較[（±s）,mmol/L]

組別空腹早餐后2 h 午餐前0.5 h 午餐后2 h 晚餐前0.5 h 晚餐后2 h 凌晨2∶00研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值7.00±0.73 8.04±1.23 5.141<0.05 8.64±0.93 10.77±1.21 9.869<0.05 7.74±0.77 8.45±1.44 3.074<0.05 8.75±0.76 10.33±1.53 6.54<0.05 7.67±0.82 8.75±1.52 4.422<0.05 8.17±0.99 9.66±1.33 6.355<0.05 6.66±0.54 7.37±0.55 6.513<0.05

2.2 兩組圍術(shù)期時(shí)間指標(biāo)比較

研究組患者待手術(shù)天數(shù)、 手術(shù)后住院天數(shù)和總住院天數(shù)均比對照組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期時(shí)間指標(biāo)比較[（±s），d]

表2 兩組患者圍術(shù)期時(shí)間指標(biāo)比較[（±s），d]

組別 待手術(shù)天數(shù) 手術(shù)后住院天數(shù) 總住院天數(shù)研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值1.54±0.73 5.94±2.56 11.688<0.05 8.76±1.90 10.89±2.77 4.484<0.05 9.66±1.64 15.61±2.11 15.743<0.05

續(xù)表3

2.3 兩組各項(xiàng)住院費(fèi)用比較

研究組患者待手術(shù)期間控制血糖費(fèi)用、 待手術(shù)期間其他費(fèi)用、 待手術(shù)期間總費(fèi)用、 手術(shù)后控糖費(fèi)用、手術(shù)后其他費(fèi)用、住院控糖總費(fèi)用、住院其他總費(fèi)用和住院總費(fèi)用與對照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍術(shù)期各項(xiàng)住院費(fèi)用比較[（±s），元]

表3 兩組圍術(shù)期各項(xiàng)住院費(fèi)用比較[（±s），元]

組別待手術(shù)期間控制血糖費(fèi)用待手術(shù)期間其他費(fèi)用待手術(shù)期間總費(fèi)用手術(shù)后控糖費(fèi)用研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值266.55±47.43 419.23±47.65 16.058<0.05 406.45±47.93 894.53±58.04 45.85<0.05 654.34±36.56 1 324.34±44.33 82.449<0.05 1 024.34±56.44 769.45±48.22 24.279<0.05

3 討論

單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者大多會(huì)受到病情影響， 導(dǎo)致圍術(shù)期出現(xiàn)不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖升高的情況， 對患者的恢復(fù)造成不良影響[8-10]。 糖代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致人體機(jī)體粒細(xì)胞吞噬功能下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性感染，從而降低患者的脂肪、蛋白質(zhì)分解和膠原蛋白的合成等，導(dǎo)致患者的傷口愈合速度減慢，甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)[11-13]。因此，在患者圍術(shù)期加強(qiáng)患者管理，實(shí)現(xiàn)對患者血糖水平的有效控制是尤為重要的[14-16]。

持續(xù)皮下胰島素注射泵可對人體生理胰島素的分泌狀態(tài)進(jìn)行模擬，更有利于根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后全程血糖監(jiān)測，調(diào)節(jié)患者血糖，實(shí)現(xiàn)對患者血糖水平的控制，從而減少血糖波動(dòng)浮動(dòng)，更有利于促進(jìn)患者恢復(fù)[17-19]。

該研究應(yīng)用胰島素泵后，結(jié)果顯示：研究組患者空腹、早餐后2 h、午餐前0.5 h、午餐后2 h、晚餐前0.5 h、晚餐后2 h 和凌晨2∶00 各時(shí)間段的血糖水平分別為 (7.00±0.73)、(8.64±0.93)、(7.74±0.77)、(8.75±0.76)、(7.67±0.82)、(8.17±0.99)、(6.66±0.54)mmol/L，均比對照組血糖水平低（P＜0.05）。 同時(shí)，研究組患者的待手術(shù)天數(shù)、手術(shù)后住院天數(shù)、總住院天數(shù)和患者的待手術(shù)期間控制血糖費(fèi)用、待手術(shù)期間其他費(fèi)用、待手術(shù)期間總費(fèi)用、手術(shù)后其他費(fèi)用、住院其他總費(fèi)用和住院總費(fèi)用分別為(1.54±0.73)、(8.76±1.90)、(9.66±1.64)d 和 (266.55±47.43)、(406.45±47.93)、(654.34±36.56)、(22 698.34±91.23)、(23 106.44±109.34)、(24 497.45±149.03)元，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 雖然研究組患者手術(shù)后血糖控制費(fèi)用較高， 但是總費(fèi)用卻低于對照組，而且研究組患者的總住院費(fèi)用更低，說明研究組干預(yù)效果好。 表明胰島素泵的臨床應(yīng)用價(jià)值更高[20]。

綜上所述， 將胰島素泵應(yīng)用在糖尿病患者單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中，其臨床效果顯著，可減少患者的手術(shù)費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間，改善患者血糖水平，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床意義顯著，值得推廣使用。