生化檢驗(yàn)在老年2 型糖尿病診斷中的應(yīng)用研究

許志定，彭可科,林小玲

羅定市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東羅定 527200

糖尿病屬于臨床一類常見病， 其中2 型糖尿病（T2DM）是最主要的一種類型，在中老年患者中較為多見[1]。 主要癥狀包括多尿、消瘦、多飲及多食等，未及時(shí)采取有效干預(yù)措施， 能引起多器官損傷和嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。 以往臨床多采取常規(guī)尿液檢驗(yàn)方法診斷疾病，但過程較為復(fù)雜，且等待結(jié)果耗時(shí)較長，存在一定局限性[3]。 伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)日漸發(fā)展， 經(jīng)檢測T2DM 患者的生化指標(biāo)能掌握其機(jī)體狀態(tài)，評估其療效，同時(shí)檢測結(jié)果較為準(zhǔn)確，檢查耗時(shí)短且操作方便[4]。 該研究對2018 年1 月—2020 年12 月該院收治的118 例老年患者的臨床資料開展回顧性分析， 觀察存在T2DM 老年患者和無T2DM老年患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的118 例老年患者的臨床資料， 依據(jù)有無T2DM 分成觀察組58 例 （存在T2DM）和對照組60 例（無T2DM）。 觀察組中男29例，女29 例；年齡60~80 歲，平均（67.93±5.84）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）23.2~29.8 kg/m2，平均（25.98±1.14）kg/m2；病程1~20 年，平均（8.28±1.45）年。 對照組中男30例，女30 例；年齡60~80 歲，平均（67.63±6.03）歲；BMI18.0~23.4 kg/m2，平均（21.76±1.40）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合《中國2 型糖尿病防治指南》2017 年版[5]中T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對照組均為收治患者，經(jīng)臨床檢查無T2DM；②年齡≥60 歲；③具備正常的認(rèn)知能力，可配合完成檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴認(rèn)知障礙或者精神病者；②存在傳染病者；③處在妊娠或者哺乳階段女性；④臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組均接受（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）檢測，具體方法如下：所有受檢者均于檢測前禁食10 h，攝入少量水分， 后于早晨7:30 空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL 的肘部靜脈血，采用葡萄糖氧化酶方法對FPG 水平進(jìn)行檢測， 檢測顯示血糖超過7.0 mmol/L 可評定為高血糖，2.8 mmol/L 以下可評定為低血糖；采取高效液相色譜方法對HbA1c 水平進(jìn)行檢測， 結(jié)果超出7.0%提示為糖尿??； 采取酶法進(jìn)行TC 和TG 水平測定，LDL-C、HDL-C 水平采取直接法進(jìn)行測定， 試劑盒均為廣州科方生物技術(shù)股份有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較觀察組、對照組的FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平。

②比較觀察組中不同年齡、BMI 及病程患者的FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平對比

觀察組的FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C 水平均高于對照組，HDL-C 水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平對比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平對比（±s）

組別FPG（mmol/L）HbA1c（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L） HDL-（mmol/L）觀察組(n=58)對照組(n=60)t 值P 值12.23±6.76 5.34±0.65 7.860<0.001 9.19±2.61 5.45±0.55 10.870<0.001 2.30±1.24 1.14±0.59 6.517<0.001 5.11±1.23 4.49±0.77 3.227 0.002 3.25±1.12 2.78±0.54 2.870 0.005 1.32±0.42 1.50±0.42 2.345 0.021

2.2 觀察組中不同年齡患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平對比

≥70 歲患者的FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C 均水平高于＜70 歲患者，HDL-C 水平低于＜70 歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 觀察組中不同年齡患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平對比（±s）

表2 觀察組中不同年齡患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平對比（±s）

年齡（歲）FPG（mmol/L）HbA1c（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）＜70(n=36)≥70(n=22)t 值P 值9.91±4.79 16.02±7.83 3.298 0.002 8.31±1.94 10.62±2.95 3.262 0.003 1.86±1.22 3.02±0.91 4.133<0.001 4.74±1.11 5.72±1.22 3.063 0.004 2.98±1.00 3.68±1.20 2.279 0.028 1.42±0.46 1.15±0.27 2.873 0.006

2.3 觀察組中不同BMI 患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平對比

BMI ≥25 kg/m2患 者 的FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C 水平均高于BMI＜25 kg/m2患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HDL-C 水平與BMI＜25 kg/m2患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 觀察組中不同BMI 患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平對比（±s）

表3 觀察組中不同BMI 患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平對比（±s）

BMI（kg/m2）FPG（mmol/L）HbA1c（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）＜25(n=27)≥25(n=31)t 值P 值10.05±6.38 14.05±6.65 2.333 0.023 7.97±1.68 10.17±2.88 3.479 0.001 1.89±1.14 2.66±1.23 2.461 0.017 4.64±0.95 5.53±1.32 2.970 0.004 2.88±0.70 3.59±1.31 2.598 0.012 1.33±0.50 1.28±0.33 0.439 0.662

3 討論

糖尿病屬于臨床一類常見慢性病，該病有持續(xù)時(shí)間較長、終生性和并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，遺傳和外部環(huán)境屬于主要的致病因素， 患者機(jī)體中胰島素生物作用受損之后，各類霉素引發(fā)免疫功能失調(diào)，使得水、蛋白質(zhì)和脂肪代謝處于紊亂狀態(tài)[6]。盡早確診疾病對后續(xù)治療方案制訂、改善患者預(yù)后有著重要作用。

20 世紀(jì)50 年代之后，臨床醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)和分析化學(xué)等技術(shù)獲得迅速發(fā)展，并達(dá)到了多方位融合，再加上自動(dòng)計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)步， 很大程度上促進(jìn)了臨床生物化學(xué)理論和檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展， 常見包含分子生物、儀器分析和免疫學(xué)等，臨床的生化實(shí)驗(yàn)室內(nèi)融入核酸雜交技術(shù)， 促進(jìn)了有關(guān)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)發(fā)展。 到后期，計(jì)算機(jī)和自動(dòng)化等多項(xiàng)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，一定程度打破了臨床的生化診斷方法。有研究顯示，生化檢驗(yàn)對糖尿病有著較高的診斷準(zhǔn)確度，同時(shí)經(jīng)濟(jì)成本低，且檢測效率高，不會(huì)增加患者生理負(fù)擔(dān)[7]。 該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組FPG、HbA1c 水平均高于對照組，與趙玲霞[8]研究結(jié)果相一致，且觀察組TG、TC、LDL-C 水平均高于對照組，HDL-C 水平低于對照組（P<0.05），說明老年T2DM 患者存在明顯的糖脂代謝異常，伴隨疾病進(jìn)展，患者的β 細(xì)胞功能不斷衰減，生成胰島素抵抗，促使糖代謝失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)脂代謝失常[9-10]。

該次研究的創(chuàng)新之處在于觀察不同年齡、 不同BMI 老年T2DM 患者的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)＜70歲患者FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平均較≥70 歲患者優(yōu)，BMI＜25 kg/m2患者除HDL-C 外，各項(xiàng)指標(biāo)水平均較BMI≥25 kg/m2患者優(yōu)， 分析原因?yàn)椋孩倌挲g：年齡越高，患者活動(dòng)量越少，機(jī)體的糖利用度較低，導(dǎo)致脂肪的存儲(chǔ)總量增多，肌肉等貯存糖分的組織減少，胰島細(xì)胞的分泌功能下降，生成胰島素抵抗或者高胰島素血癥，影響糖脂代謝[11-12]。②BMI：BMI 較高者因較多的脂肪堆積于肝臟和胰島等多個(gè)組織器官內(nèi)，引發(fā)胰島素抵抗；體質(zhì)量升高與腹部脂肪含量增多能增加糖尿病危險(xiǎn)程度，進(jìn)而產(chǎn)生葡萄糖不耐受現(xiàn)象，引發(fā)胰島素抵抗；肥胖患者的過多脂肪可影響肝臟內(nèi)部胰島素清除，影響各類代謝過程[13-14]。因此，合理控制體質(zhì)量對改善血糖、血脂，控制及預(yù)防糖尿病有積極作用。 ③病程：伴隨病程延長，患者對于自身疾病放松警惕，不能及時(shí)和規(guī)范接受治療，最終導(dǎo)致各項(xiàng)指標(biāo)水平控制不理想[15]。

綜上所述， 對于老年T2DM 患者開展生化檢驗(yàn)?zāi)芊从吵銎洳∏槌潭龋?協(xié)助醫(yī)師掌握其血糖和血脂水平，為疾病早期篩查、診斷提供重要依據(jù)。 但該次研究中仍存在一定的不足之處， 例如選取的樣本數(shù)量較少，且病例均是來源于單一所醫(yī)院，可能會(huì)使研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚，還需在未來進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)對照試驗(yàn)，得到更為客觀、全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。