生化檢驗(yàn)在老年2 型糖尿病診斷中的重要作用研究

張晟

常熟市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇常熟 215500

糖尿病已成為目前威脅人們健康的普遍性慢性疾病，屬于內(nèi)分泌常見的代謝性疾病，是機(jī)體胰島素分泌不足所致的代謝性病癥，伴三多一少癥狀，即多食、多飲、多尿、體質(zhì)量減輕，嚴(yán)重影響患者日常生活。高血糖一直都是糖尿病發(fā)生的主要臨床特征，發(fā)病原因可能與機(jī)體胰島素抵抗缺陷、 胰島素分泌缺陷有關(guān)，隨著病情的長時間發(fā)展，糖尿病患者心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)以及眼部組織都可能出現(xiàn)慢性損傷，引起功能障礙，影響患者身心健康發(fā)展。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：目前我國糖尿病患者群體中，超過90%的人群屬于2 型糖尿病患者[1]。 相較1 型糖尿病（身體完全喪失生產(chǎn)胰島素的功能），2 型糖尿病患者機(jī)體仍可產(chǎn)生一定量的胰島素， 但是機(jī)體卻無法有效加以利用，醫(yī)學(xué)俗稱“胰島素抵抗”，胰島素作為幫助人體組織細(xì)胞應(yīng)用葡萄糖的激素， 亦可幫助人體肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝細(xì)胞儲存多余葡萄糖，若機(jī)體無法產(chǎn)生足量胰島素或者不敏感于胰島素作用， 便無法有效利用機(jī)體葡萄糖，使其停留至人體血液中，從而出現(xiàn)人體高血糖狀態(tài)[2]。通常人體長期高血糖會造成機(jī)體代謝紊亂，酸堿與水電解質(zhì)失去平衡，從而導(dǎo)致酮癥酸中毒或高滲昏迷癥狀， 尤其對于老年人群來說，長時間機(jī)體血糖處于較高狀態(tài)，會在一定程度上損傷自身器官，增加器官功能衰竭與紊亂程度，大大威脅老年人群的生命安全。故臨床積極檢驗(yàn)，并提供早期診治意義重大。 生化檢驗(yàn)是醫(yī)院檢驗(yàn)科常用的血液化驗(yàn)項目， 也是臨床判斷多種疾病的重要方式，不僅操作簡單、快捷、安全，而且可有效反映出人體代謝功能、血糖以及血脂等狀態(tài)，在糖尿病早期診斷中占據(jù)重要地位。 為了進(jìn)一步佐證生化檢驗(yàn)在老年2 型糖尿病診斷中的價值，該文將2020 年1—12月該院老年2 型糖尿病患者與健康體檢者作研究對象，實(shí)施對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的31 例老年2 型糖尿病患者納入觀察組， 同時選取同期31 名健康體檢者納入對照組。 對照組男16 名，女15 名；年齡61～79 歲，平均（66.53±2.59）歲。 觀察組男17 例，女14 例；年齡60～82 歲，平均（66.50±2.54）歲；病 程0.8～9 年，平 均（4.58±3.28）年。 兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究獲得醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①觀察組患者符合臨床關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②且研究對象及其家屬知情，贊成研究開展；③臨床資料完整；④對象不見惡性腫瘤或者其他系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期應(yīng)用阿司匹林類藥物患者；②合并心肝腎嚴(yán)重臟器障礙患者； ③合并自身免疫性疾病患者；④臨床資料不完整且不愿配合研究患者；⑤認(rèn)知異常或者精神疾病患者； ⑥妊娠或者哺乳期婦女；⑦意識不清患者。

1.2 方法

研究對象均采用生化檢驗(yàn)?zāi)Ｊ剑?檢驗(yàn)工具有SIEMENS ADVIA Chemistry XPT 檢驗(yàn)器械及葡萄糖測定試劑盒， 上海執(zhí)誠生物科技有限公司生產(chǎn)的總膽固醇測定試劑盒及三酰甘油測定試劑盒， 羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司生產(chǎn)的胰島素檢測試劑盒。 采集研究對象早晨空腹靜脈血2～3 mL，離心取上層血清，全自動生化分析儀及其配套試劑檢測，其中總膽固醇檢測方式為酶比色法， 葡萄糖檢測方法為己糖激酶法，三酰甘油檢測方法為酶比色法，胰島素檢測方法為電化學(xué)發(fā)光法。 選擇檢驗(yàn)科兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師共同實(shí)施檢驗(yàn)工作，得出統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組研究對象生化檢驗(yàn)結(jié)果， 包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、胰島素5 項指標(biāo)。上述生化檢驗(yàn)指標(biāo)的參考范圍[3]如下：三酰甘油正常值為0.7～1.7 mmol/L；總膽固醇正常值為2.8～5.17 mmol/L； 低密度脂蛋白膽固醇正常值為1.5～3.3 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇正常值>1.04 mmol/L；胰島素正常值2.6～24.9 μU/mL。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、胰島素水平均更高，高密度脂蛋白膽固醇更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象血脂與胰島素水平檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組研究對象血脂與胰島素水平檢測結(jié)果比較（±s）

組別 三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）胰島素（μU/mL）對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值1.60±0.88 3.50±1.72 5.475＜0.001 4.08±0.85 5.43±0.76 6.592＜0.001 2.65±0.63 3.32±0.57 4.391＜0.001 1.63±0.81 1.03±0.32 3.836 0.003 7.50±2.76 21.92±3.68 17.454＜0.001

3 討論

糖尿病是多因素（如遺傳因素、環(huán)境因素等）所致的代謝疾病，一經(jīng)發(fā)病，患者會出現(xiàn)胰島素分泌缺陷和生物受損現(xiàn)象， 靶細(xì)胞在胰島素中的敏感程度降低，呈現(xiàn)慢性持續(xù)性高血糖狀態(tài)，繼而損傷自身器官，引起器官功能衰竭與紊亂，威脅生命安全[4]。早期確診、早期治療是保證患者生命安全的重要方式。雖然高尿糖與高血糖作為糖尿病明顯癥狀， 但是目前臨床尚未研究出根治性治療藥物， 只有積極控制血糖與尿糖水平， 才可保證患者血糖水平得到良好控制，患者臨床癥狀得到良好改善。臨床針對2 型糖尿病患者，采用生化檢驗(yàn)項目，可及時掌握患者病情狀況，結(jié)合制訂針對性的治療方案，從而提升臨床療效。

糖尿病是胰島素缺乏所致的血糖升高癥狀，而胰島素亦可影響人體脂肪代謝， 造成血脂水平差異于健康者，且密切相關(guān)于人體血糖水平，基于此，血脂代謝狀況相關(guān)于患者病情， 故2 型糖尿病患者生化檢驗(yàn)的實(shí)施，可準(zhǔn)確掌握患者實(shí)際病情，以此給患者提供最佳的治療手段，良好控制患者血糖水平，改善患者臨床癥狀，提高治療效果[5]。

既往臨床診斷過程中， 醫(yī)師根據(jù)臨床癥狀和輔助檢驗(yàn)方法進(jìn)行綜合判斷糖尿病病情， 糖尿病患者血液中的葡萄糖水平升高，腎臟再次吸收葡萄糖，一旦葡萄糖水平超過機(jī)體腎臟吸收值， 便會經(jīng)尿液而排出體外，使得尿液檢驗(yàn)價值被關(guān)注。尿液檢驗(yàn)是臨床常規(guī)檢查項目之一，應(yīng)用在糖尿病診斷過程中，雖然檢測操作相對簡單邊界，而且檢測結(jié)果快速，優(yōu)點(diǎn)較多，但是也會出現(xiàn)不少局限性，增加臨床誤診和漏診機(jī)率， 影響臨床檢驗(yàn)質(zhì)量， 導(dǎo)致檢驗(yàn)效果并不理想。 而生化檢驗(yàn)是當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的一項檢測方法， 備受臨床所重視， 特別是在糖尿病的診斷工作中，發(fā)揮了巨大作用。生化檢驗(yàn)主要是借助全自動生化分析儀對患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖耐量實(shí)驗(yàn)、血清三酰甘油等指標(biāo)進(jìn)行檢測，其檢驗(yàn)要素極具代表性，可以充分展現(xiàn)出患者真實(shí)病情與自身條件，幫助臨床醫(yī)師及時篩查出糖尿病患者，此外，這些檢驗(yàn)要素可以充分反映出患者身體含糖狀況， 便于后續(xù)臨床醫(yī)師病情診治?？崭寡堑纳瘷z驗(yàn)，可有效鑒別與診斷機(jī)體血糖水平， 準(zhǔn)確判斷患者血糖或高或低狀態(tài)，加上餐后2 h 血糖值的檢測，有助于充分反映患者血糖濃度變化， 了解患者有無高或低血糖癥[6]。 血脂檢測中的主要成分便是三酰甘油，正常情況下，該指標(biāo)水平應(yīng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)，若水平超過正常值，極易誘發(fā)心血管疾病，進(jìn)而考慮糖尿病的患病風(fēng)險，但不可單一根據(jù)此指標(biāo)直接進(jìn)行病情判斷，仍需臨床進(jìn)一步加以檢驗(yàn)，由臨床醫(yī)師綜合分析，方可準(zhǔn)確確診，避免臨床診斷誤漏診情況，有助于為臨床醫(yī)師治療方案的確定提供有價值的參考依據(jù)，保證臨床診斷糖尿病的有效性[7]。

一般情況下，人體胰島素水平降低，無法確保有關(guān)組織攝取足量葡萄糖， 特別是針對敏感于胰島素的組織，如肝臟、肌肉和脂肪組織等，因無法攝取足量葡萄糖， 會在一定程度上降低對肝葡萄糖的輸出抑制性， 所以臨床檢驗(yàn)2 型糖尿病患者胰島素水平至關(guān)重要。 胰島素生化檢驗(yàn)主要是客觀評估患者胰島素分泌功能， 為后續(xù)臨床準(zhǔn)確判斷患者病情提供可靠參考依據(jù)[8]。 有文獻(xiàn)報道指出：與非糖尿病患者相比，糖尿病患者動脈粥樣硬化風(fēng)險高出11 倍[9]。亦有研究報道稱： 糖尿病患者動脈粥樣硬化的關(guān)鍵原因在于膽固醇升高[10]。 基于此，臨床積極測定膽固醇在糖尿病患者診斷中的意義重大。 人體細(xì)胞液中糖酵解為丙酮酸，待進(jìn)入機(jī)體線粒體后可生成乙酰輔酶A，而乙酰輔酶A 是人體膽固醇合成的主要原料[11]。就糖尿病患者而言， 血液空腹血糖水平高，HMG COA還原酶活性變強(qiáng)， 繼而在一定程度上增加機(jī)體膽固醇水平[12]。

在該研究中， 觀察組患者三酰甘油 （3.50±1.72）mmol/L、總膽固醇（5.43±0.76）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（3.32±0.57）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.03±0.32）mmol/L、胰島素（21.92±3.68）μU/mL與對照組各數(shù)據(jù)（1.60±0.88）mmol/L、（4.08±0.85)mmol/L、（2.65±0.63）mmol/L、（1.63±0.81）mmol/L、（7.50±2.76）μu/mL對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 高低血糖都會引發(fā)患者一系列不良癥狀， 對日常生活與工作產(chǎn)生較大影響，甚至可能累及生命，即便部分初期糖尿病患者僅存在糖耐量少的現(xiàn)象，亦可加重糖尿病病情，使之成為真正意義上的糖尿病患者， 此時臨床將生化檢驗(yàn)應(yīng)用在糖尿病患者中， 可以及時且準(zhǔn)確地判斷患者病情，盡早檢出糖尿病患者，并在為患者制訂治療方案中提供有價值的參考依據(jù)。值得注意的是，部分患者生化檢驗(yàn)結(jié)果異常并不能說明受檢者一定存在糖尿病病癥，實(shí)際臨床檢驗(yàn)工作中，仍需結(jié)合患者實(shí)際病情狀況， 進(jìn)行綜合性確診， 進(jìn)一步明確患者病情，便于患者后期獲得最有效且針對的治療方案，提高臨床治療效果[13-18]。

綜上所述， 生化檢驗(yàn)在老年2 型糖尿病診斷中的應(yīng)用價值頗高， 可作為臨床理想的檢驗(yàn)方式進(jìn)行大力推廣， 同時相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者仍需進(jìn)一步完善此方面研究，盡可能提高生化檢驗(yàn)的臨床實(shí)用價值，為糖尿病診斷結(jié)果的可靠性奠定基礎(chǔ)。