糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖反應(yīng)及其護(hù)理效果分析

王曉琴

江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇如東 226400

糖尿病腎病繼發(fā)于糖尿病患者， 隨著糖尿病患病人數(shù)的增加，糖尿病腎病的發(fā)生率也逐年遞增，會(huì)嚴(yán)重影響患者的基本生活，甚至導(dǎo)致死亡事件[1]。 血液透析是糖尿病腎病的基礎(chǔ)療法， 能夠清除血液內(nèi)毒素，保護(hù)殘留腎功能，抑制糖尿病腎病進(jìn)展[2]。但在治療期間患者的胰島素分泌功能遭受破壞， 患者食欲下降，進(jìn)食量較少，會(huì)導(dǎo)致低血糖。此外，血液透析過(guò)程中葡萄糖會(huì)經(jīng)透析膜流失， 使體內(nèi)的葡萄糖含量減少，也會(huì)導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，血液透析患者的低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為乏力和出汗等， 甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷和抽搐[3]。 為此，在該病患者接受血液透析治療期間需要強(qiáng)化觀察低血糖征兆，進(jìn)行全面性護(hù)理。 基于此，該研究選擇2018 年8 月—2021 年8 月該院糖尿病腎病行血液透析治療患者82 例，用于分析綜合性護(hù)理的作用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇糖尿病腎病行血液透析治療患者82 例。隨機(jī)數(shù)表分組，A 組41 例，男：女為24:17；年齡31~87歲，平均（52.24±1.57）歲；糖尿病病程2~11 年，平均（5.24±0.87） 年； 糖尿病腎病病程4~13 個(gè)月， 平均（6.84±0.15）個(gè)月。 B 組41 例，男：女為25:16；年齡30~89 歲，平均（52.32±1.60）歲；糖尿病病程3~10年，平均（5.65±0.77）年；糖尿病腎病病程5~12 個(gè)月，平均（6.72±0.20）個(gè)月。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室檢查和血糖監(jiān)測(cè)儀等檢查診斷為糖尿病腎??； 具備正常的溝通能力； 精神狀態(tài)正常；對(duì)研究知情且同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因?qū)е履I病者；肝功能不全者；合并精神類疾病者；無(wú)法配合全程。

1.2 方法

B 組采取常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。 評(píng)價(jià)患者的病情程度，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 指導(dǎo)患者的用藥情況，明確藥物劑量、用藥時(shí)間和注意事項(xiàng)等知識(shí)。糾正患者的不良習(xí)慣，使其規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)。A 組采取綜合性護(hù)理干預(yù)：①健康教育：糖尿病腎病患者的血液透析時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)降低其生活質(zhì)量，使其產(chǎn)生焦慮和自卑心理，會(huì)使患者的語(yǔ)言和行為出現(xiàn)異常。護(hù)理人員應(yīng)系統(tǒng)化講解疾病知識(shí)，含病因、致病因素、癥狀表現(xiàn)、治療原則、治療方案等，同時(shí)講解血液透析流程和配合事項(xiàng)[4]。 重點(diǎn)講解低血糖的病因、預(yù)防措施和危害性，以提升患者的自信心。 ②胰島素護(hù)理：血液透析期間需要注射胰島素，以控制血糖。在胰島素治療期間需要調(diào)整其用量， 合理擬定長(zhǎng)效胰島素與中效胰島素的使用比例，盡量減少低血糖情況。示范低血糖的自我監(jiān)測(cè)方法， 根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量，使患者掌握胰島素的治療目的，進(jìn)而有效配合血液透析[5]。③心理護(hù)理：在護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)給予患者語(yǔ)言鼓勵(lì)，耐心傾聽其心理感受，予以人文關(guān)懷，進(jìn)而疏導(dǎo)其負(fù)面心理。 開展積極心理學(xué)教育，叮囑患者每日寫日記，記錄美好記憶、值得紀(jì)念的回憶等，激發(fā)患者的生活熱情。利用情志轉(zhuǎn)移法宣泄患者的負(fù)面心理， 可培養(yǎng)患者的下棋、 繪畫等興趣愛好，以轉(zhuǎn)移患者注意力[6]。④透析中護(hù)理：透析期間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的體征、面部表情和皮膚變化，監(jiān)測(cè)其內(nèi)瘺血流量，記錄脈搏速度，觀察有無(wú)無(wú)力和出汗等低血糖征兆[7]。 若患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，應(yīng)停止超濾操作，進(jìn)行吸氧護(hù)理，以放緩血流量。 若患者存在頑固性低血糖表現(xiàn)，應(yīng)采取營(yíng)養(yǎng)透析，即選擇含糖透析液， 防控低血糖。 更新患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)其血壓變化，防止內(nèi)瘺閉塞。⑤飲食護(hù)理：血液透析可能導(dǎo)致嘔吐或貧血反應(yīng)， 且透析期間需要限制飲食，也會(huì)導(dǎo)致低血糖。護(hù)理人員詢問(wèn)患者的飲食喜好，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而擬定飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，叮囑患者在透析期間攜帶餅干或是糖果，可以有效控制低血糖[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)血液透析2、3、4 h 后的血糖水平。 觀察低血糖與血壓異常、感染和心律失常等不良反應(yīng)。使用便捷式電子血糖儀監(jiān)測(cè)血糖， 低血糖高危患者在透析2 h 與3 h 后監(jiān)測(cè)血糖， 若透析期間出現(xiàn)視物模糊、頭暈和惡心等癥狀時(shí)需立即監(jiān)測(cè)。低血糖標(biāo)準(zhǔn)為低于2.8 mmol/L。 護(hù)理前和護(hù)理2 周后，利用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）測(cè)評(píng)自護(hù)能力，含自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感維度，每個(gè)維度賦值42 分，共168 分，自護(hù)能力與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。護(hù)理2 周后，利用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿意度，含健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、透析管理、飲食指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、操作技能、護(hù)患溝通等維度，每個(gè)維度10 分，滿意度與分?jǐn)?shù)正相關(guān)[9]。 利用疾病不確定感量表評(píng)價(jià)患者的疾病不確定感，含復(fù)雜性因素（10~50分）和不明確性因素（15~75 分），共計(jì)25~125 分，疾病不確定感與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

A 組患者在血液透析2、3、4 h 后的血糖水平均高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別 透析2 h 后 透析3 h 后 透析4 h 后A 組（n=41）B 組（n=41）t 值P 值8.80±0.54 8.03±0.51 6.638＜0.001 7.09±0.38 6.12±0.32 12.502＜0.001 5.98±0.35 5.24±0.31 10.134＜0.001

2.2 兩組患者低血糖與其他不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

A 組患者的低血糖與其他不良反應(yīng)概率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者低血糖與其他不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較

護(hù)理前， 兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理2 周后，A 組患者的自護(hù)能力評(píng)分高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較[（±s），分]

組別自我概念護(hù)理前 護(hù)理后自護(hù)技能護(hù)理前 護(hù)理后健康知識(shí)水平護(hù)理前 護(hù)理后自護(hù)責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后A 組（n=41）B 組（n=41）t 值P 值30.24±1.65 30.22±1.68 0.054 0.957 38.54±1.52 34.15±1.50 13.163＜0.001 28.59±1.57 28.44±1.59 0.430 0.668 37.54±1.48 33.55±1.44 12.372＜0.001 29.87±1.50 29.88±1.54 0.030 0.976 36.98±1.65 34.25±1.60 7.606＜0.001 30.59±1.57 30.60±1.55 0.029 0.977 39.87±1.50 33.26±1.48 20.085＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

A 組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于B 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

組別健康指導(dǎo)心理護(hù)理用藥指導(dǎo)透析管理飲食指導(dǎo)服務(wù)態(tài)度操作技能 護(hù)患溝通A 組（n=41）B 組（n=41）t 值P 值8.25±0.98 7.12±0.95 5.301＜0.001 8.16±0.65 7.02±0.60 8.252＜0.001 8.23±0.56 7.03±0.54 9.877＜0.001 7.95±0.52 6.48±0.50 13.048＜0.001 7.88±0.85 6.59±0.84 6.912＜0.001 8.64±0.57 6.55±0.54 17.044＜0.001 8.97±0.22 8.01±0.26 18.048＜0.001 8.09±0.31 7.03±0.33 14.991＜0.001

2.5 兩組患者疾病不確定感評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者的疾病不確定感評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理2 周后，A 組患者的疾病不確定感評(píng)分低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者疾病不確定感評(píng)分比較[（±s），分]

表5 兩組患者疾病不確定感評(píng)分比較[（±s），分]

組別復(fù)雜性因素護(hù)理前 護(hù)理后不明確性因素護(hù)理前 護(hù)理后A 組（n=41）B 組（n=41）t 值P 值35.24±4.25 35.30±4.29 0.064 0.949 15.26±2.33 20.45±2.38 9.978＜0.001 50.29±5.34 50.31±5.39 0.017 0.987 28.65±2.34 38.15±2.41 18.109＜0.001

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為微血管病變，會(huì)損傷患者的腎臟功能，降低胰島素滅活能力，進(jìn)而延長(zhǎng)胰島素半衰期，使胰島素蓄積于體內(nèi)，使胰島素的機(jī)體需求量減少[10]。 糖尿病腎病患者多合并腎功能不全， 這會(huì)導(dǎo)致胰島素受體的敏感性下降，需要增加胰島素的使用量[11]。 該病患者的常規(guī)療法為血液透析治療， 透析操作會(huì)增加胰島素用量的估算難度，難以有效控制血糖水平，最終導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。目前，碳酸氫鹽無(wú)糖透析液是常用的血液透析液，但由于該類透析液的濃度梯度影響，血液內(nèi)葡萄糖會(huì)經(jīng)過(guò)透析膜直達(dá)透析液中， 透析會(huì)損傷葡萄糖25~30 g/次，這也是低血糖的誘因之一。 為此，臨床認(rèn)為應(yīng)在血液透析期間觀察低血糖征兆，予以防控措施，保證血液透析的安全性[12]。 綜合性護(hù)理干預(yù)可以全面評(píng)估患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)， 分析低血糖的影響因素，擬定計(jì)劃性護(hù)理方案。該項(xiàng)護(hù)理成功的前提是緊密型護(hù)患溝通， 需要護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通， 掌握患者的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)， 善用同理心，強(qiáng)化溝通效率。

結(jié)果顯示，A 組患者在透析2、3、4 h 后的血糖水平高于B 組（P＜0.05）。 A 組患者的低血糖概率為4.88%，B 組為19.51%；A 組患者的不良反應(yīng)總概率為9.76%，B 組為31.71%（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理2周后，A 組患者的自護(hù)能力評(píng)分高于B 組（P＜0.05）。A組患者的健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、透析管理、飲食指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、操作技能和護(hù)患溝通評(píng)分高于B 組（P＜0.05）。A 組患者的疾病不確定感評(píng)分低于B組（P＜0.05）。 說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)可以保證血液透析后的血糖水平，且能減少低血糖、血壓異常和心律失常等不良反應(yīng)。此外，綜合性護(hù)理可以提升患者的自護(hù)能力，優(yōu)化其護(hù)理滿意度，緩解患者對(duì)于疾病的擔(dān)憂心理，盡量降低其疾病不確定感，具有較高的護(hù)理意義。原因是綜合性護(hù)理干預(yù)中，健康教育可以全面講解疾病知識(shí)，了解患者的異常語(yǔ)言和行為，使患者了解糖尿病腎病的病因和治療方法等知識(shí)， 對(duì)于疾病未來(lái)發(fā)展的不確定因素有所了解， 可以正視自身疾病治療，進(jìn)而高效配合血液透析操作[13]。 胰島素護(hù)理的重點(diǎn)是合理調(diào)整胰島素劑量， 合理選擇長(zhǎng)效與中效胰島素的用藥比例，積極預(yù)防低血糖。護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)示范血糖自我監(jiān)測(cè)方法，評(píng)估血糖變化，使患者了解到胰島素治療的意義， 可以提高其護(hù)理配合度。心理護(hù)理秉承人文關(guān)懷理念，強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言鼓勵(lì)的積極作用。積極心理學(xué)是應(yīng)用率較高的心理護(hù)理方法，可以充分發(fā)揮希望療法的優(yōu)勢(shì)， 在護(hù)理期間要求患者每日寫日記，記錄美好回憶。情志轉(zhuǎn)移法可以培養(yǎng)患者的興趣，有效轉(zhuǎn)移其注意力，從而宣泄患者的負(fù)面心理。透析中護(hù)理要求全程監(jiān)測(cè)患者的皮膚、面部表情和體征變化， 評(píng)價(jià)內(nèi)瘺血流量、 脈搏速度等體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖征兆并予以處理，必要時(shí)可選擇營(yíng)養(yǎng)透析，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞[14]。 飲食護(hù)理可以完善患者的飲食結(jié)構(gòu)，盡量滿足其飲食需求，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，可有效預(yù)防低血糖。 以上綜合性護(hù)理措施具有整體性和個(gè)性化優(yōu)勢(shì)， 所有護(hù)理操作根據(jù)患者的個(gè)人情況和護(hù)理現(xiàn)狀而定， 且護(hù)理措施結(jié)合循證醫(yī)學(xué)擬定， 具有較高的護(hù)理可行性和實(shí)用性。

綜上所述， 為糖尿病腎病患者實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可以減少低血糖反應(yīng)，提升患者的自護(hù)能力與護(hù)理滿意度，更具有護(hù)理價(jià)值。