溫針灸聯(lián)合負壓傷口療法治療糖尿病足的療效評價

李秋菊

(睢縣中醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 商丘 476900)

糖尿病的發(fā)病率趨勢正在不斷上升。據(jù)世界衛(wèi)生組織專家的預測，自2000年以來，全球大約共有1.5億的成年人患糖尿病，據(jù)預測到2030年將可能達到5億人以上，因此，糖尿病已被列為人類的第三大疾病殺手。其中，糖尿病足是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病足的患者在糖尿病患者中占比可達到60%～80%，且糖尿病足患者的致殘率和致死率均較高，對患者的健康和生命安全造成了極大的危害。糖尿病足屬于神經(jīng)病變，會不斷的侵蝕周圍的組織，導致患者的運動功能障礙，骨骼形變，最終引發(fā)嚴重的肢體感染和畸形。由于糖尿病足不僅嚴重影響人類健康狀況及生活質(zhì)量， 同時也帶來了復雜的護理﹑醫(yī)療問題，造成了巨大的經(jīng)濟和社會負擔。因此對糖尿病足的治療研究有著重要臨床意義和社會效益。西醫(yī)傳統(tǒng)療法中，主要以降糖﹑營養(yǎng)神經(jīng)﹑抗感染等對癥支持治療為主，通過換藥來促進潰瘍創(chuàng)面恢復，但效果十分有限。負壓傷口療法包括負壓封閉引流和負壓輔助閉合，該療法能夠快速減輕組織水腫，改善局部循環(huán)，不僅能夠促進創(chuàng)傷部分肉芽組織生長，還能加速恢復創(chuàng)面。中醫(yī)古籍中雖然沒有相應的糖尿病足病名，但由于糖尿病足在臨床上的表現(xiàn)和發(fā)病特點歸屬于中醫(yī)學中“痹病”﹑及“痿病”的范疇，因此，大多數(shù)中醫(yī)學專家認為氣陰虧虛是糖尿病足的主要發(fā)病原因。近年來，溫針灸是一種極具中醫(yī)傳統(tǒng)特色的療法，將艾灸與針刺進行結(jié)合操作，能夠通過針刺將艾灸的熱力出入到人體的穴位內(nèi)，具有舒筋通絡﹑溫陽散寒等多種療效，在多種神經(jīng)﹑血管疾病的治療上都有著較好的建樹。本文就溫針灸聯(lián)合負壓傷口療法治療糖尿病足的臨床療效進行了研究評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2020年3月至2021年5月睢縣中醫(yī)院之間收治的100例糖尿病足患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分別將以上的100例糖尿病足患者分為觀察組和對照組，每組患者各50例，觀察組包括男性31例，女性19例，年齡51～73歲，平均62.8±4.9歲，糖尿病病程7～22年，平均13.1±3.5年；對照組包括男性32例，女性18例，年齡48～72歲，平均63.1±5.2歲，糖尿病病程8～21年，平均13.0±3.7年。觀察組和對照組患者的基本資料在年齡﹑性別﹑糖尿病等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，因此具有可比性，且本研究已通過倫理審批。

1.2 納入、排除標準以及撤出標準

納入標準：(1)符合2型糖尿病及糖尿病足的診斷標準：患者伴有糖尿病典型的“三多一少”癥狀，即多飲﹑多尿﹑多食﹑但體重減輕，患者空腹血糖≥7.0 mmol/L，患者餐后兩小時內(nèi)血糖≥11.1 mmol/L，或患者隨機血糖≥11.1 mmol/L；(2)年齡≤80歲；(3)能夠接受治療﹑檢查和觀察的患者；(4)中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛，兼見瘀阻經(jīng)絡；(5)知情同意參與研究。

排除標準：(1)合并嚴重臟器功能障礙；(2)合并惡性腫瘤；(3)嚴重凝血功能障礙；(4)其他原因如電流﹑化學物質(zhì)等導致的雙下肢皮膚潰爛；(5)年齡在18歲以下未成年人或80歲以上的老年人，正處于妊娠或哺乳期的婦女；(6)在行針過程中，出現(xiàn)暈針者；(7)具有過敏體質(zhì)或?qū)χ委熡盟幱羞^敏反應者；(8)過度肥胖者。

撤出標準：(1) 剔除不能按照規(guī)定接受治療者，如治療時間小于療程一半者，治療時間大于療程一半者；(2)針刺后會出現(xiàn)不良反應者或未能堅持完成治療者；(3)治療過程中因伴發(fā)其他疾病或不能繼續(xù)治療者。

1.3 方法

對觀察組和對照組的所有患者均給予常規(guī)降糖﹑調(diào)脂﹑營養(yǎng)神經(jīng)﹑抗感染﹑改善循環(huán)﹑糾正低蛋白血癥等對癥支持治療，在基礎治療方案上保持一致。對照組在此基礎上進行負壓封閉引流治療，用75%乙醇進行消毒，清理潰瘍周圍的組織碎片，并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面的面積和形狀將酒精水化藻酸鹽敷料做對應裁剪，確保敷料面積略大于創(chuàng)面且形狀吻合，將敷料填充﹑覆蓋在創(chuàng)面上，不留腔隙，待酒精干燥后，用生物半透膜進行封閉，確保覆蓋面積超出患者創(chuàng)面邊緣的3厘米以上，固定牢固且密閉良好。將引流管接中心負壓，調(diào)節(jié)壓力在300～600 mmHg之間，根據(jù)患者的情況適當調(diào)整，維持24 h負壓吸引。密切觀察創(chuàng)面變化，確保引流管通暢，生物膜密閉良好，負壓維持正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況要及時進行調(diào)整。7 d后進行敷料拆除，觀察創(chuàng)面情況，必要時可增加1個療程。

觀察組則在對照組治療方案基礎上，聯(lián)合溫針灸治療，患者取側(cè)臥位，主穴選擇包括足三里﹑三陰交﹑太沖﹑關(guān)元﹑陰陵泉等，選穴要根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，避開破損組織和感染創(chuàng)口，以足太陰脾經(jīng)和足少陽膽經(jīng)為主要選穴經(jīng)絡即可，在對應穴位的皮膚上進行消毒，快速直刺進針，輕輕轉(zhuǎn)動針尾，患者有酸麻腫脹的得氣感后將艾條插入針條，每個穴位處，留針30 min，1次/d。連續(xù)治療兩周。

1.4 觀察指標

分別對觀察組和對照組患者的臨床療效﹑創(chuàng)面的恢復情況﹑以及下肢神經(jīng)傳導速度改善情況進行比較分析。根據(jù)Wagner分級Ⅰ～Ⅲ級，療效判定：將患者的臨床癥狀﹑體征基本消失，且創(chuàng)面消失或面積減少超過90%視為治愈；患者臨床癥狀﹑體征顯著改善，創(chuàng)面面積減少在70%～90%之間視為顯效；患者癥狀﹑體征有所改善，創(chuàng)面面積減少在30%～70%之間視為有效；而未達到以上所述標準的均視為無效。有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的有效率明顯高于對照組，進一步驗證了溫針灸聯(lián)合負壓傷口療法在治療糖尿病足上優(yōu)于負壓封閉引流治療的療效性。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效評價比較[n(%)]

2.2 兩組患者的創(chuàng)面恢復情況比較

治療前，兩組患者創(chuàng)面面積對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；治療后，觀察組創(chuàng)面面積顯著低于對照組，且觀察組創(chuàng)面愈合速度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者創(chuàng)面恢復情況比較。見表2。

表2 兩組患者的創(chuàng)面恢復情況比較(± s )

2.3 兩組患者神經(jīng)傳導速度比較

治療后，觀察組患者的腓總神經(jīng)傳導速度﹑正中神經(jīng)傳導速度均明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)傳導速度比較(± s )單位：m·s-1

3 討 論

糖尿病足作為糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)多伴有不同程度的潰瘍。糖尿病足的病理機制復雜，患者的血管﹑神經(jīng)﹑免疫系統(tǒng)均有不同程度受損，此類疾病的預后差，患者的截肢風險較高，不僅嚴重影響了人類的健康狀況，還極大地降低了人民的日常生活質(zhì)量。由于糖尿病足的發(fā)生機制十分復雜，雖至今仍未完全闡明本病的病因及病機，但目前主要認為是本病的發(fā)生主要是由于患者自身的代謝紊亂﹑免疫異常﹑微血管病變﹑神經(jīng)營養(yǎng)因子減少或細胞因子紊亂等多種因素共同作用的結(jié)果。糖尿病足目前缺乏特效治療手段，尤其是創(chuàng)面的愈合情況難以預測，目前常規(guī)療法是在治療糖尿病的基礎上，對創(chuàng)面進行清創(chuàng)和引流治療，減少壞死組織造成的不良影響，降低感染的風險。傳統(tǒng)清創(chuàng)﹑換藥的療效十分有限，尤其在促進創(chuàng)面愈合上難有建樹。目前，西醫(yī)對糖尿病足的治療現(xiàn)狀主要是要求嚴格控制血糖的條件下，將諸如糖基化阻斷劑﹑神經(jīng)生長因子﹑擴血管藥物﹑醛糖還原酶抑制劑﹑γ-亞麻酸﹑以及維生素類等藥物作為對癥支持治療藥物，但臨床療效均不佳，而且這些藥物很可能使患者發(fā)生過敏等不良反應，對患者的肝腎功能均有不同程度的影響。此外，這類藥物的使用周期均較長，而且有些藥物由于不屬于醫(yī)保范圍存在費用較高的問題，這都極大地增加了病人的經(jīng)濟負擔重，導致大多數(shù)患者難以堅持長期服用。

負壓封閉引流是負壓傷口療法的一種，與傳統(tǒng)的清創(chuàng)術(shù)相比，負壓傷口療法具有以下優(yōu)勢：①能夠起到持續(xù)保濕的效果，為了控制感染，傳統(tǒng)清創(chuàng)術(shù)需要保持創(chuàng)口干燥，但負壓封閉引流則能夠在確保清潔的情況下，維持一個相對濕潤的環(huán)境，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件，也能夠減輕創(chuàng)面疼痛；②能夠起到持續(xù)﹑高效的引流效果，無需反復清創(chuàng)也可將壞死組織排出體外，保持創(chuàng)面的清潔，減少了菌群著床的可能性，間接起到了抗感染的效果；③促進循環(huán)，負壓引流能夠促使局部組織毛細血管擴張，流量增加，局部循環(huán)的改善則能夠有效促進肉芽組織的生長；④物理牽拉，促進細胞分裂增殖；⑤加強表皮生長因子的分泌和表達，促進愈合。

針對現(xiàn)代醫(yī)學中屬于糖尿病足的疾病，中醫(yī)上往往通過辨證論治及靈活施治的原則，根據(jù)患者的自身的病情及經(jīng)濟條件建議采用針灸治療﹑穴位注射﹑中藥熏洗足浴及口服中藥湯劑等方法進行治療。由于這些方法簡廉易用，患者的依從度及滿意度均很高，在臨床上取得了較為理想的療效。其中，溫針灸則是中醫(yī)傳統(tǒng)療法的一種，在針刺的基礎上加了艾灸，先用針刺得氣后，再將毫針放置于適當?shù)钠つw層深度，之后將艾絨捏在針柄上進行點燃，直至艾絨燃盡為止。溫針灸可以借助于針體使熱力通過針身向穴位內(nèi)傳導熱量，這種溫熱可直接刺激激發(fā)經(jīng)氣，同時也可加強針感，進而對患者的機體生理，糖尿病足的病理過程產(chǎn)生影響，盡可能地調(diào)動患者本身固有的調(diào)節(jié)機能，進而達到治病的目的。糖尿病足在中醫(yī)理論中一般被認為是屬于“脫疽”的范疇，主要是由于素體陰虛﹑正氣不足，邪氣入絡，脈絡痹阻所致，以濕﹑寒邪為主，溫針灸的主要作用就是活血散瘀﹑溫經(jīng)通絡，能夠起到祛邪扶正的效果，在選穴上考慮到患者創(chuàng)面的影響，以足太陰脾經(jīng)和足少陽膽經(jīng)為主要選穴經(jīng)絡即可，輔以足三里﹑陽陵泉等穴，起到化瘀通絡﹑激發(fā)正氣的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，溫針灸具有刺激周圍組織，加快血液循環(huán)，提高神經(jīng)活性的效果。

從本次研究數(shù)據(jù)來看，觀察組有效率為94.0%，而對照組有效率為70.0%，因此，觀察組的有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，而且治療前兩組患者創(chuàng)面面積對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后，觀察組創(chuàng)面面積顯著低于對照組患者的創(chuàng)面面積，且觀察組創(chuàng)面愈合速度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合療法能夠快速改善癥狀，促進創(chuàng)面愈合。而從兩組患者治療后的神經(jīng)傳導情況來看，治療后觀察組腓總神經(jīng)﹑正中神經(jīng)傳導速度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明溫針灸能夠有效改善患者的神經(jīng)活性，這對于糖尿病足患者的預后有著積極的意義。此外，在治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組的所有患者均未出現(xiàn)任何不良反應，因此，將具有中醫(yī)特色療法的溫針灸應用到糖尿病足的治療中，可使得糖尿病足患者的臨床癥狀得到顯著改善，且無任何毒副作用，不僅極大地減輕了患者的心理壓力，提高了患者滿意度，同時也驗證了中醫(yī)醫(yī)療水平的提升。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合負壓傷口療法能夠顯著提高糖尿病足的臨床療效，能夠更快促進創(chuàng)面愈合，改善神經(jīng)修復效果，值得在臨床應用。