超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術治療分散型乳腺結節(jié)患者的療效及安全性分析

于軍峰，張波

(1.澠池縣人民醫(yī)院 普外科，河南 三門峽 472400；2.澠池縣婦幼保健院 普外科，河南 三門峽 472400)

乳腺結節(jié)是一種乳腺組織形態(tài)改變的女性疾病，隨著生活節(jié)奏加快及健康意識增強，其發(fā)病率及檢出率呈增高趨勢。乳腺結節(jié)臨床以乳房脹痛﹑乳房腫塊為主要表現。據統計，乳腺結節(jié)患病率約占乳腺疾病60%～85%，以分散性最為常見，若未及時接受治療，可引發(fā)惡性病變，對患者危害極大。現階段，臨床針對分散型乳腺結節(jié)以手術為主要治療手段，開放性手術為臨床常用的術式之一，雖能有效清除病灶，但開放性手術切口有限分散型乳腺結節(jié)間距較大，部分患者一次手術無法徹底清除，需再次手術，加重手術創(chuàng)傷，多處瘢痕影響乳腺美觀度，不符合患者審美要求。隨著微創(chuàng)技術逐漸應用于乳腺疾病治療，其效果備受醫(yī)患關注。本研究選取89例分散性乳腺結節(jié)患者，旨在分析超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術(Mammotome)的應用效果及優(yōu)勢，現在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取澠池縣人民醫(yī)院2019年5月至2021年1月收治的89例分散型乳腺結節(jié)患者為研究對象，根據手術方法不同分為對照組(44例)﹑觀察組(45例)。其中觀察組年齡27～60歲，平均年齡(42.87±5.89)歲；結節(jié)直徑7～32 mm，平均結節(jié)直徑(21.75±4.52) mm；體重指數18～26 kg/m，平均體重指數(21.97±1.54)kg/m；發(fā)病位置：單側32例，雙側13例；發(fā)病類型：單發(fā)29例，多發(fā)16例。對照組年齡28～61歲，平均年齡(43.36±5.874)歲；結節(jié)直徑7～33 mm，平均結節(jié)直徑(22.49±4.73)mm；體重指數19～26 kg/m，平均體重指數(21.36±1.72)kg/m；發(fā)病位置：單側28例，雙側16例；發(fā)病類型：單發(fā)27例，多發(fā)17例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(＞0.05)。

1.2 選例標準

納入標準：①符合乳腺結節(jié)相關診斷，經病理結果證實，經影像學檢測確診；②結節(jié)呈現分散型；③術前檢測生命指征平穩(wěn)；④無手術禁忌證；⑤無乳腺腫瘤家族史；⑥患者及家屬知情，簽署同意書。

排除標準：①臟器功能異常者；②凝血功能異常者；③精神疾病或智力異常者；④麻醉禁忌證者；⑤惡性乳腺結節(jié)確診者；⑥近期無外科手術史。

1.3 方法

1.3.1 術前準備

兩組術前均進行基礎檢測，包含心功能﹑肺功能﹑血常規(guī)﹑血壓﹑血糖及凝血功能，給予對癥治療，使其符合手術要求。

1.3.2 對照組

行傳統開放性手術治療；具體操作步驟：(1)入室后給予手術常規(guī)檢測(血壓﹑心電圖﹑血氣指標)；患者取仰臥位(根據結節(jié)位置調整體位)，確認結節(jié)分布情況并進行位置標記，對標記位置消毒鋪巾；麻醉方式采用局部浸潤麻醉。(2)于乳腺結節(jié)聚集區(qū)域的乳腺腺側行弧形切口，將皮下組織逐層分離，充分暴露結節(jié)。(3)對弧形切口范圍內乳腺結節(jié)以錐切方式進行清除，剩余結節(jié)需進行再次手術進行切除；(4)出血點電凝止血，以生理鹽水對切口進行清理，術畢以可吸收線縫合切口。

1.3.3 觀察組

行超聲引導下Mammotome治療，具體操作步驟：(1)入室檢測﹑取位﹑麻醉方式均同對照組；采用多普勒超聲診斷儀對乳腺結節(jié)數量﹑大小﹑深度及血流情況進行探查，根據診斷結果設計進針線路。(2)經超聲引導下于結節(jié)較集中側乳暈處進針，根據結節(jié)大小及分布情況確定刀頭尺寸；觀察針芯，保持與探頭軸一致，調整針芯槽，進針致乳腺結節(jié)基底部，刀部凹槽對準病灶；(3)將探測模式轉變?yōu)榍懈钅Ｊ?；將結節(jié)對準活檢槽，旋轉刀頭將結節(jié)切除，負壓下將結節(jié)吸入活檢槽內，直至結節(jié)隨刀進入標本槽內；(4)反復操作直至結節(jié)清除，負壓包扎切口。

1.3.4 術后護理

(1)對取出病灶組織進行活檢，確定其病理狀態(tài)；(2)圍術期進行心電監(jiān)護；(3)給予常規(guī)抗感染﹑鎮(zhèn)痛﹑營養(yǎng)支持等治療；(4)術后進行復查。

1.4 觀察指標

(1)手術相關指標：手術時間﹑瘢痕長度﹑術中出血量﹑住院時間﹑住院費用。(2)應激指標：皮質醇(Cor)﹑腎上腺素(E)﹑去甲腎上腺素(NE)。(3)細胞免疫功能：淋巴細胞(CD4﹑CD8)﹑CD4/CD8。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染﹑皮下瘀血﹑血腫﹑傷口裂開﹑乳房變形等。(5)隨訪6個月，比較兩組復發(fā)情況。

檢驗方法：采集患者肘靜脈血4 mL，離心(3 800 r/min)10 min分離血清；采用免疫熒光法測定CD4﹑CD8含量，計算CD4/CD8，試劑盒購自金斯瑞生物科技有限公司；放射免疫法測定Cor水平，電化學法測定NE﹑E水平，試劑盒購自南京建成生物公司。操作均由本院檢驗科同等高資歷檢驗師按照說明書要求完成。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間﹑瘢痕長度﹑住院時間均短于對照組，術中出血量﹑住院費用低于對照組(＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較(± s )

2.2 兩組手術前后應激指標比較

術前，兩組Cor﹑NE﹑E水平比較，差異無統計學意義(＞0.05)；術后1 d，兩組Cor﹑NE﹑E水平均較術前升高，且觀察組低于對照組(＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后應激指標比較(± s )

2.3 兩組細胞免疫功能比較

兩組術前CD4﹑CD8﹑CD4/CD8及術后CD8比較，差異無統計學意義(＞0.05)；兩組術后1 d CD4﹑CD8﹑CD4/CD8均較術前改善，且觀察組CD4﹑CD4/CD8高于對照組，差異均有統計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組細胞免疫功能比較(± s )

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%(3/45)顯著低于對照組27.27%(12/44)，差異均有統計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組復發(fā)情況比較

隨訪6個月，兩組均無脫落病例；觀察組術區(qū)復發(fā)1例，術區(qū)外復發(fā)1例，復發(fā)率為4.44%(2/45)；對照組術區(qū)復發(fā)3例，術區(qū)外復發(fā)1例，復發(fā)率為9.09%(4/44)；觀察組復發(fā)率與對照組比較，差異無統計學意義(χ=0.203，=0.651)。

3 討 論

乳腺結節(jié)是臨床常見的女性疾病，多見于育齡期前后，患者絕經后，臨床癥狀可明顯緩解。該病發(fā)病機制較為復雜，與感染﹑生活習慣﹑激素水平紊亂﹑內分泌失調等因素密切相關，早期接受有效治療對預防乳腺腫瘤有重要意義。目前，臨床治療乳腺結節(jié)以開放式手術為主。開放式手術可對乳腺結節(jié)徹底清除，治療效果較好，但該術針對分散型乳腺結節(jié)需多次進行結節(jié)清除手術，加重機體創(chuàng)傷，延長手術時間，增加術中出血；乳腺表面多處瘢痕，影響患者美觀度；術后切口愈合過程中易出現血腫，對女性術后身心健康造成嚴重影響。近年隨著微創(chuàng)技術發(fā)展，微創(chuàng)旋切術逐漸應用于治療乳腺類疾病，且取得了顯著療效。

超聲引導下Mammotome由旋切刀和抽吸泵組成，是現階段臨床應用較常見的微創(chuàng)技術，通過超聲引導對乳腺結節(jié)進行旋轉切除，可實現對疑似病灶重復切割，進而達到病灶清除目的。與傳統開放性手術比較，具有以下優(yōu)勢：(1)該術較高的安全性，經1次穿刺即可完成病灶清除，可降低針道轉移及手術風險；(2)手術切口小，能減少機體組織損傷，縮短手術時間，減少術中出血，利于術后恢復；且能保證乳腺美觀，滿足患者審美要求；(3)該術定位精度更高，可提升病灶清除準確度。本研究分別采用超聲引導下Mammotome與開放性手術治療分散型乳腺結節(jié)，結果顯示，觀察組手術時間﹑瘢痕長度﹑住院時間短于對照組，術中出血量﹑住院費用低于對照(＜0.05)，提示采用超聲引導下Mammotome治療分散型乳腺結節(jié)能改善手術情況，促進病情恢復，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。本研究顯示，兩組術后1 d CD4﹑CD8﹑CD4/CD8均較術前改善(＜0.05)，說明手術均能造成機體損傷，影響免疫功能。而觀察組CD4﹑CD4/CD8高于對照組(＜0.05)，提示同傳統手術相比，超聲引導下Mammotome能減小機體損傷，減輕應激程度，降低對免疫功能的影響，利于病情恢復，也是該組患者住院時間短的原因之一。此外研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(＜0.05)，提示超聲引導下Mammotome能降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，提高手術安全性。

應激反應是機體在受到創(chuàng)傷時發(fā)生的自行反應情況，疾病或手術創(chuàng)傷激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，促進NE及E分泌，活化的腎上腺軸能促進腎上腺皮質分泌Cor，且水平隨著應激狀態(tài)增強而提高。因此，應激指標水平的改變可評估機體受創(chuàng)程度。研究顯示，觀察組術后1 d Cor﹑NE﹑E水平低于對照組(＜0.05)，與戴軍等研究結果一致，提示超聲引導下Mammotome治療分散型乳腺結節(jié)可減輕應激反應狀態(tài)，其原因在于Mammotome術于封閉環(huán)境實施，對機體創(chuàng)傷較小，能降低術后感染，減輕機體應激反應，降低組織活化程度。研究還顯示兩組復發(fā)率比較，差異無統計學意義(＞0.05)，與郭飛等人研究不一致，可能與該研究納入樣本容量較小﹑隨訪時間短有關，有待擴大樣本容量，延長隨訪時間進一步證實。

綜上所述，與傳統手術比較，對分散型乳腺結節(jié)患者實施超聲引導下Mammotome能改善手術情況，減輕機體損傷及應激狀態(tài)，改善免疫功能，減輕患者經濟負擔，且有較高的安全性。