超聲引導下腰方肌阻滯麻醉在疝囊高位結扎術患兒中的應用價值

樊軍曉

(南陽市第一人民醫(yī)院 麻醉科，河南 南陽 473000)

小兒疝氣從外形上看局部會出現一個鼓包，對患兒消化系統(tǒng)影響較大，還會導致情緒不穩(wěn)﹑乏力﹑免疫力下降﹑疼痛﹑腹脹等。疝囊高位結扎術可改善腹股溝管壁損傷，有效修復腹股溝管前壁﹑后壁等薄弱﹑損傷部位，避免復發(fā)。但是疝囊高位結扎術中的麻醉問題也是國際較難掌握的，需考慮手術內容﹑患兒體質﹑麻醉藥物機理等。腰方肌阻滯(QLB)是近年國內臨床逐步開展的一種區(qū)域性阻滯方式，其在多種腹部手術中的輔助鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果已得到初步肯定。基于此，本研究選取南陽市第一人民醫(yī)院84例疝囊高位結扎術患兒進行分析，旨在探討超聲引導下QLB麻醉的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月在本院進行疝囊高位結扎術處理的84例患兒作為觀察對象，按擲硬幣法分為對照組(n=42)和觀察組(n=42)。對照組男22例，女20例；年齡2～8歲，平均(5.27±1.14)歲；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級10例。觀察組男23例，女19例；年齡2～7歲，平均(5.18±1.06)歲；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級11例。兩組患兒上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且患兒家屬知情同意。

納入標準：①經觸診﹑影像學檢查確診為單側腹股溝斜疝；②符合疝囊高位結扎術手術指征；③年齡在2～8歲；④ASA分級在Ⅰ級和Ⅱ級。

排除標準：①穿刺感染者；②皮膚缺損者；③合并外周神經系統(tǒng)疾病﹑血液系統(tǒng)疾病等問題者；④伴嚴重先天性疾病及臟器功能不全者。

1.2 方法

對照組采用氣管插管全麻操作。對患兒肌肉注射東莨菪堿0.01 mg/kg，用咪達唑侖(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020872，規(guī)格：1 mL∶1 mg)(0.1 mg/kg)和丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg)(2 mg/kg)做麻醉誘導；觀察患兒血壓﹑血氧飽和度等指標，若穩(wěn)定，在疝囊高位結扎術中繼續(xù)讓患兒吸入濃度為3%的七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格：120 mL)，并靜脈推注舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg)0.2 μg/kg，維持麻醉。

觀察組采用超聲引導下QLB麻醉。患兒取側臥位，消毒穿刺部位，調整好超聲儀探頭，在超聲引導下找出腰方肌后緣，將探針向下傾斜穿刺，針尖在腰方肌前外側和腹橫筋膜交界處，單側注射濃度為0.25%的羅哌卡因(石家莊四藥有限公司，國藥準字H20203107，規(guī)格：10 mL:100 mg)0.5 mL/kg。

1.3 觀察指標

(1)麻醉相關指標：主要記錄手術平均時間﹑麻醉平均時間。(2)生命體征：統(tǒng)計患兒麻醉前﹑麻醉后15 min呼吸頻次﹑動脈血氧飽和度及心率。(3)術后鎮(zhèn)痛效果：以面部表情評分法(FLACC)為評價工具，評估兩組患兒術后12 h﹑24 h的疼痛狀況，FLACC包括面部表情﹑腿部活動及哭鬧等5個項目，各項計分0～2分，總分10分，得分與患兒疼痛狀況呈正向關系。(4)不良反應：記錄兩組出現的術中知曉﹑應激反應﹑呼吸抑制等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組麻醉相關指標比較

與對照組相比，觀察組手術時間﹑麻醉時間更短，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較(± s )單位：min

2.2 兩組生命體征比較

麻醉前，兩組呼吸頻次﹑動脈血氧飽和度﹑心率比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。麻醉后15 min，觀察組呼吸頻次﹑動脈血氧飽和度﹑心率與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。麻醉后15 min，對照組呼吸頻次﹑動脈血氧飽和度較麻醉前降低，心率較麻醉前升高；觀察組呼吸頻次﹑動脈血氧飽和度高于對照組，心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征比較(± s )

2.3 兩組術后不同時段鎮(zhèn)痛評估結果比較

術后12 h﹑24 h，在FLACC評分方面，觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后不同時段鎮(zhèn)痛評估結果比較(± s )單位：分

2.4 兩組不良反應比較

與對照組(33.33%)相比，觀察組(11.90%)不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

疝囊高位結扎術是治療小兒疝氣的有效手段，若術中疼痛較大﹑時間過長，患兒在術中的穩(wěn)定性下降，肢體亂動﹑哭喊等會擾亂手術進度，因而需要加強麻醉。全身麻醉雖然能起到鎮(zhèn)痛﹑鎮(zhèn)靜效果，但對生命體征的影響較大。超聲引導麻醉能觀察患兒腹橫肌﹑腹斜肌等具體情況，通過超聲回聲可準確區(qū)分腰方肌內部結構，穿刺針能保持水平操作，針尖位置合理，麻醉藥物能正常推入。此外，從超聲視角還可觀察到麻醉藥物在腰方肌中的擴散情況，如擴散是否均勻﹑擴散速度等，麻醉師在手術中對阻滯麻醉可進行具體觀察，掌握麻醉劑量，從而維持患兒生命體征的穩(wěn)定。

超聲引導阻滯麻醉是現代醫(yī)學較推崇的一種麻醉方式，較適合在腰腹部手術治療中使用，在高疝囊高位結扎術中使用，能盡快達到麻醉目的，縮短患兒進入麻醉狀態(tài)的時間。超聲引導阻滯麻醉在手術開始前使用，將麻醉藥劑類型﹑穿刺方式等都能計劃得更周詳，操作過程一氣呵成，手術麻醉更有保障。利用超聲引導阻滯麻醉可以減少藥物劑量，且能真正做到用最少的藥劑達到最佳的麻醉效果?；純涸诼樽砗蟮暮粑l次﹑動脈血氧飽和度﹑心率等指標較穩(wěn)定，麻醉藥劑在胸腰筋膜間均勻擴散，筋膜等鎮(zhèn)痛效果較好，患兒不會在手術中感受到疼痛或提前醒來。超聲引導阻滯麻醉不會影響機體循環(huán)﹑呼吸系統(tǒng)等，術中不良反應較少，疝囊高位結扎手術更安全。

超聲引導下QLB麻醉可延長麻醉效力，手術結束后患兒能盡快蘇醒，且術后疼痛感較少，患兒盡快下床活動，有利于促進手術部位愈合；而且利用筋膜﹑肌肉﹑肌肉間隙﹑神經等功能對麻醉進行合理設置，發(fā)揮超聲回聲成像作用，可保障穿刺﹑固定效果，讓麻醉藥劑順利推注，減少麻醉藥物浪費等情況，提高一次穿刺成功率，麻醉操作更有技術含量。本研究發(fā)現：麻醉后，觀察組麻醉相關指標均優(yōu)于對照組，其中觀察組手術及麻醉平均時間更短，各項生命體征指標(動脈血氧飽和度﹑心率及呼吸頻次)更穩(wěn)定；且觀察組術后12 h﹑24 h FLACC鎮(zhèn)痛評分及不良反應發(fā)生占比均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，說明超聲引導下QLB麻醉在疝囊高位結扎患兒中應用效果較為顯著。

綜上所述，對疝囊高位結扎術患兒施以超聲引導下QLB麻醉，能夠在保障術后鎮(zhèn)靜效果的基礎上，有效維持患兒生命體征平穩(wěn)，縮短其手術與麻醉用時，提高術后鎮(zhèn)痛效果，同時還可在一定程度上減少不良反應發(fā)生，麻醉有效性與安全性均較理想，臨床應用價值高，值得進一步應用。