消化道穿孔，有“潰瘍”的人更得防

消化道是起自口腔，下連食管、胃、腸管，終于直腸肛管的管道。消化道穿孔是指由各種原因?qū)е碌?，從食管到直腸肛管某段出現(xiàn)破損穿孔的疾病。穿孔導(dǎo)致消化液及內(nèi)容物流入腹腔，一般會引起急性腹膜炎，如處理不及時易出現(xiàn)感染性休克，甚至死亡。

急性消化道穿孔需緊急送醫(yī)

目前，消化道穿孔的病因尚不明確，可能與下列危險因素有關(guān)：1.藥物因素，長期大量服用如阿司匹林、對乙酰氨基酚及糖皮質(zhì)激素等藥物，可誘發(fā)或加重消化道潰瘍，從而增大患此病的風(fēng)險；2.疾病因素，如消化道潰瘍、炎癥性腸病、消化道腫瘤等可導(dǎo)致此?。?.不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、暴飲暴食、常吃辛辣刺激食物等不良習(xí)慣，容易導(dǎo)致消化道潰瘍，患本病風(fēng)險會增大；4.醫(yī)源性因素，如內(nèi)鏡操作、結(jié)腸息肉、腫瘤切除等手術(shù)，可能引起消化道穿孔；5.創(chuàng)傷因素，鈍性或穿透性腹部創(chuàng)傷等，若對消化道造成了損傷，可能會引發(fā)此病；6.心理因素，過度疲勞、長期精神緊張、情緒激動等可誘發(fā)潰瘍，進而造成消化道穿孔；7.年齡因素，隨著年齡的增長，人體各器官、系統(tǒng)機能正逐漸下降，消化道黏膜容易受到損傷，患本病風(fēng)險會逐漸增大。

按穿孔的部位，消化道穿孔可分為上消化道穿孔和下消化道穿孔：上消化道穿孔主要由消化道潰瘍引起，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍；下消化道穿孔主要由炎癥性腸病引起，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩腸病等。從臨床流行病學(xué)上來說，一般上消化道穿孔較常見。

按發(fā)病急緩程度，消化道穿孔還可分為急性、亞急性和慢性：（1）急性消化道穿孔起病急，潰瘍直達深部，穿透消化道前壁直至腹腔。消化道內(nèi)食物殘渣及消化液可透過小孔進入腹腔導(dǎo)致急腹癥?；颊卟∏槲＜?，需緊急就醫(yī)。（2）亞急性消化道穿孔起病相對較急，潰瘍形成的穿孔較小或僅穿透后壁，引起局部的腹膜炎，患者疼痛部位往往局限在局部，不會迅速波及整個腹部。（3）慢性消化道穿孔起病慢，潰瘍穿透消化道壁后并未直達腹腔，而是與鄰近的肝、胰、橫結(jié)腸等器官、組織粘連?；颊咛弁搭B固而持續(xù)，病情進展相對緩慢。

突發(fā)劇烈腹痛或近期癥狀加重要警惕

消化道穿孔最常見的癥狀是腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等，部分患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、脫水甚至休克等情況。發(fā)病時患者往往身體蜷曲，表情痛苦不堪。如果穿孔時大量消化液、消化道內(nèi)容物進入到腹腔中，或者治療后臥床或術(shù)后禁食時間較長，可引起腸瘺、腹膜炎、尿潴留、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、粘連型腸梗阻等并發(fā)癥。

因此，如果突然出現(xiàn)劇烈的腹痛，且伴有血壓降低、冒冷汗、脈搏微弱、四肢冰涼等休克癥狀時，應(yīng)立即撥打120尋求救護，或者立即到醫(yī)院的急診科就診。一些癥狀較輕的患者可到消化內(nèi)科或普外科就診。有潰瘍病史的患者如果近期癥狀加重，或腹痛的規(guī)律與之前不同，應(yīng)引起重視。

醫(yī)生一般會根據(jù)患者的潰瘍病史、劇烈腹痛的癥狀特點及體格檢查作出臨床診斷，之后通過X線檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體，結(jié)合腹腔診斷性穿刺抽出的消化液，以及通過CT、超聲等排除其他疾病后，可做出臨床診斷。胃腸鏡檢查可以直接檢查穿孔的位置及明確原因，但是此檢查需要患者病情穩(wěn)定后才可實行?？赏ㄟ^血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原、血糖及血脂等檢查，觀察患者是否存在感染及判斷患者一般情況。

注意，消化道穿孔的診斷要與這些疾病鑒別：（1）急性胰腺炎，此病不如急性消化道穿孔發(fā)展那么迅速，患者往往先出現(xiàn)左上腹疼痛，疼痛由輕逐漸加重，并可向腰背部放射，可伴有嘔吐等癥狀，發(fā)病前多有高脂肪性暴飲暴食或飲酒史。超聲和CT檢查腹腔內(nèi)不存在氣體，血淀粉酶和尿淀粉酶明顯升高，可幫助鑒別；（2）急性膽囊炎，可經(jīng)油膩飲食誘發(fā)，通常是右上腹疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛向右肩部放射，患者往往有膽囊結(jié)石病史，可根據(jù)疼痛特點及既往病史進行鑒別；（3）急性闌尾炎，疼痛部位通常位于右下腹部，疼痛較消化道穿孔相對輕一些，而且腹腔內(nèi)不存在氣體，超聲和CT檢查可幫助鑒別。

避開高危因素，免消化道穿孔

消化道穿孔的治療可分為保守治療及手術(shù)治療：保守治療適合病情較輕且穩(wěn)定，并且是單純性的潰瘍，穿孔較小，沒有嚴(yán)重感染和休克的患者；嚴(yán)重的感染性休克、高度懷疑癌變、保守治療無效的患者可手術(shù)治療。但不管是保守治療還是手術(shù)治療，一般都需要禁飲禁食及胃腸減壓，然后給予抗感染、抑酸護胃、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥治療。

患者在日常生活管理則要注意這幾個方面：（1）控制飲食，從禁飲食、流食、半流食、軟食到普通固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，同時注意少吃多餐，適當(dāng)補充營養(yǎng)肉蛋奶等營養(yǎng)豐富的食物，以促進傷口恢復(fù)；（2）適度休息，合理運動，但注意飯后不可劇烈活動，以免傷口裂開；（3）戒除不良嗜好，少飲濃茶、咖啡，同時盡量避免飲酒；（4）放松心情，可通過聽音樂、與家人溝通等及時排遣壓力，避免過度緊張。

另外，針對消化性穿孔的一些高危因素，我們可以通過改變自己的生活行為方式，避免得病或復(fù)發(fā)。（1）積極治療原發(fā)疾?。喝缦罎儭⒀装Y性腸病、消化道腫瘤等，且需要定期復(fù)查。（2）避免藥物不良反應(yīng)：長期服用阿司匹林、對乙酰氨基酚及皮質(zhì)醇等藥物，或含有這些成分的藥物比如“頭痛粉”（含阿司匹林、對乙酰氨基酚）的人群，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，必要時可以同時服用抑酸護胃等藥物，且做到定期復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況調(diào)整藥物及藥量，如有異常，需要及時與醫(yī)生溝通。（3）避免長期精神緊張：對于長期精神緊張、心理抗壓力過大的人群，可進行必要的心理疏導(dǎo)，減輕精神壓力，必要時暫停工作，適當(dāng)放松，調(diào)整心情。（4）避免外傷：日常注意安全，對于從事帶有一定危險性職業(yè)的人群，應(yīng)加強安全防護措施，如高空作業(yè)職業(yè)人群，佩戴安全帽、安全帶等。（5）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：注意清淡飲食，均衡營養(yǎng)，每天定時定點排便。戒煙戒酒，適當(dāng)進行身體鍛煉，保證營養(yǎng)充足，提高機體抵抗力，定期體檢，以降低患病風(fēng)險。

專家簡介

張明鑫 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。中國臨床腫瘤學(xué)會首屆最具潛力青年腫瘤醫(yī)生。主要致力于消化道腫瘤及肝病的臨床及基礎(chǔ)研究，擅長內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)治療（ESVD）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR）、內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）等手術(shù)。