多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理

董敏

財(cái)務(wù)內(nèi)控管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中非常重要的環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)院運(yùn)行及經(jīng)營(yíng)質(zhì)量。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)如今出現(xiàn)了各種各樣的支付方式，給醫(yī)院工作帶來便利的同時(shí)，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理帶來了一定的挑戰(zhàn)。

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，是保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)合法合規(guī)，資產(chǎn)安全可靠，財(cái)務(wù)信息及時(shí)準(zhǔn)確，以及杜絕違法亂紀(jì)行為而采取的一系列經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。在新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，許多醫(yī)院在財(cái)務(wù)上風(fēng)險(xiǎn)漏洞越來越大，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，尤其是目前人們生活中出現(xiàn)了較多支付方式，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有了較大的變化，醫(yī)院必須要基于多種支付方式下，不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，以促進(jìn)醫(yī)院公共服務(wù)效率提升，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。

一、多種支付模式的特點(diǎn)及其功能

（一）特點(diǎn)

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，在人們生活中出現(xiàn)了諸多種支付方式，如支付寶支付、微信支付、網(wǎng)銀支付等，隨著多種支付方式的推廣應(yīng)用，人們的支付選擇也逐漸增加。如果患者選擇通過支付寶來支付醫(yī)療費(fèi)用，可直接轉(zhuǎn)入醫(yī)院收款的支付寶賬戶中，不需要再到繳費(fèi)點(diǎn)排隊(duì)繳費(fèi)，可有效縮短等待繳費(fèi)的時(shí)間。如果患者采用網(wǎng)銀支付的方式，可查看更加真實(shí)、準(zhǔn)確的繳費(fèi)信息。目前微信支付的應(yīng)用范圍也較為廣泛，患者可通過綁定銀行卡并掃描二維碼，便能支付醫(yī)療費(fèi)用，被許多患者接受和認(rèn)可。不同的支付方式，均存在一定的支付特征。

（二）功能

對(duì)于醫(yī)院而言，在多種支付模式下，主要具有以下幾個(gè)方面的功能：

1.掛號(hào)繳費(fèi)功能。這一功能主要有兩種形式，一種是通過自助機(jī)掛號(hào)繳費(fèi)，就診人員在完成信息注冊(cè)后自動(dòng)進(jìn)入到掛號(hào)的界面，然后選擇相應(yīng)的就診科室付款，或者是通過掃二維碼完成支付。在完成支付后，可憑借繳費(fèi)憑證前往相應(yīng)的科室就診;另一種是通過醫(yī)院公眾號(hào)掛號(hào)繳費(fèi)，就診人員進(jìn)入醫(yī)院的官方公眾號(hào)，完成信息注冊(cè)后進(jìn)入掛號(hào)界面，然后選擇相應(yīng)的就診科室掛號(hào)，接著通過微信支付掛號(hào)費(fèi)用，憑借生成的ID號(hào)到相應(yīng)科室中就診。

2.信息注冊(cè)功能。在第一次使用自助服務(wù)時(shí)，需要注冊(cè)相關(guān)信息，就診人員通過自助機(jī)、公眾號(hào)等不同路徑完成新注冊(cè)，在自助機(jī)方面，支持身份證和社保卡，可準(zhǔn)確讀取就診人員的身份信息。為方便患者，信息注冊(cè)時(shí)使用的身份證或社保卡，可作為醫(yī)院就診卡，在醫(yī)院的各個(gè)科室中均可應(yīng)用。

3.住院繳費(fèi)功能。這一功能同樣也可以通過這兩種形式完成繳費(fèi)，一種是自助機(jī)繳費(fèi)，在自助機(jī)中預(yù)繳一部分住院費(fèi)用，先需要輸入住院號(hào)碼，患者的相關(guān)信息，包括姓名、年齡、性別、疾病類型等，然后輸入繳費(fèi)的金額及選擇適合的支付方式進(jìn)行繳費(fèi)。在完成繳費(fèi)后，自助機(jī)打印繳費(fèi)憑證供患者留存，在出院時(shí)再憑借憑證進(jìn)行住院費(fèi)用的結(jié)算;另一種是公眾號(hào)繳費(fèi)，通過醫(yī)院公眾號(hào)確定住院預(yù)交金充值服務(wù)、住院號(hào)碼，在認(rèn)真核對(duì)患者基本信息后完成繳費(fèi)，之后在出院時(shí)出具手機(jī)相關(guān)信息結(jié)算住院期間的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。

4.門診繳費(fèi)功能。主要可通過這三種方式完成繳費(fèi)，其一是自助繳費(fèi)，與自助掛號(hào)的方式相同，先獲取相關(guān)信息后，可選擇支付寶、社保卡或銀行卡等方式支付，在打印憑證后到具體的科室中診治或取藥;其二是公眾號(hào)繳費(fèi)，進(jìn)入公眾號(hào)的掛號(hào)繳費(fèi)模塊，點(diǎn)擊處方繳費(fèi)，選擇微信支付的方式完成繳費(fèi)，此時(shí)客戶端界面可見繳費(fèi)相關(guān)信息，根據(jù)這些信息到相應(yīng)科室中診治、取藥便可;其三是診間繳費(fèi)，即在就診診室中通過多功能一體機(jī)刷卡完成繳費(fèi)。

5.費(fèi)用清單查詢與打印功能?；颊呖赏ㄟ^微信公眾號(hào)、自助機(jī)查詢住院期間的費(fèi)用明細(xì)及相關(guān)檢查結(jié)果，而且還能打印費(fèi)用明細(xì)和檢查結(jié)果，這樣患者可準(zhǔn)確了解各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用情況，也能節(jié)約以往等待檢查報(bào)告時(shí)所消耗的時(shí)間。

6.醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)功能。在醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)中，可詳細(xì)記錄患者自助機(jī)、公眾號(hào)等各項(xiàng)繳費(fèi)的信息，收款人員能及時(shí)查詢患者的各項(xiàng)繳費(fèi)信息，并為其辦理結(jié)賬、打印發(fā)票。

二、多種支付模式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的影響

（一）積極影響

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作本身較為繁瑣和復(fù)雜，財(cái)務(wù)管理難度較大，要想降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的繁瑣和復(fù)雜程度，就需要對(duì)財(cái)務(wù)對(duì)賬工作環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，提升財(cái)務(wù)管理的精準(zhǔn)性，因此引入全新的支付方式是必然的趨勢(shì)。對(duì)醫(yī)院而言，多種支付方式的引入具有重要意義，主要體現(xiàn)為：首先，在多種支付模式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的成本結(jié)算可以得到很好地優(yōu)化和改善，成本核算效率有效提升;其次，在多種支付模式下，相關(guān)財(cái)務(wù)信息的查詢與共享更加便利，一定程度上降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn);最后，多種支付方式的引入，可一定程度上減輕工作人員的工作量，也能激發(fā)工作人員財(cái)務(wù)管理的積極性，有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率與質(zhì)量的提升。

（三）不利影響

多種支付方式給醫(yī)院財(cái)務(wù)工作帶來便利的同時(shí)，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理帶來一定的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)在這兩個(gè)方面：一是多維度支付管理難度較大。在醫(yī)院管理層面，常規(guī)性凈流量利潤(rùn)與經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流是兩個(gè)重要的指標(biāo)，在凈流量的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)中，其現(xiàn)金流入與流出逐漸變化，這意味著凈流量可為正，也可為負(fù)，而現(xiàn)金流量的變化情況，又是衡量財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。在多種支付模式下，若醫(yī)院未建立起完整的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，將不利于保證醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的安全性;二是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別難度大。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)存在于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，要想降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)整體的影響，就需要對(duì)財(cái)務(wù)體系進(jìn)行定向識(shí)別，先對(duì)其影響因素進(jìn)行定向識(shí)別。導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的因素有許多，既有外部因素，也有內(nèi)部因素，內(nèi)外部因素共同作用和影響，最終使得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。當(dāng)然，不同的醫(yī)院，不同種類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成原因也各有差異，具體可見下圖1所示。

三、多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的優(yōu)化措施

（一）加強(qiáng)收費(fèi)報(bào)表管理

隨著多種支付方式的廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)院門診結(jié)算的支付方式更加豐富，為便于醫(yī)院核算管理工作的順利開展，醫(yī)院需要不斷完善收費(fèi)報(bào)表及門診掛號(hào)，應(yīng)根據(jù)不同的支付方式增添對(duì)應(yīng)報(bào)表明細(xì)，如按照支付寶支付、銀行卡支付、微信支付等支付方式，添加“APP支付寶”“自助機(jī)銀行卡”“APP微信”等多種結(jié)算項(xiàng)目。這樣便可清楚地顯示出各種支付方式項(xiàng)目?jī)?nèi)容、金額，有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員及時(shí)核對(duì)和入賬，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)核算與內(nèi)部控制相關(guān)工作。

（二）加強(qiáng)對(duì)賬管理

考慮在多種支付模式下，門診、出入院及結(jié)算方式選擇多樣化，這需要醫(yī)院內(nèi)部確保門診、出入院結(jié)算賬目核對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在多種支付方式下，財(cái)務(wù)工作線上支付和線下支付的路徑較多，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)支付方式下所生成的數(shù)據(jù)核對(duì)與管理。在醫(yī)院自助繳費(fèi)機(jī)中，拓展查賬工具，可實(shí)現(xiàn)對(duì)支付方式結(jié)算信息的查賬，如醫(yī)院收費(fèi)信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可自動(dòng)生成收款金額匯總表、收款明細(xì)表等。另外，由于受到技術(shù)方面的限制，可能會(huì)出現(xiàn)患者在繳費(fèi)時(shí)，結(jié)算段已經(jīng)完成扣款，但是系統(tǒng)中并沒有收到扣款的信息，于是形成了“單邊賬”。針對(duì)這樣的問題，財(cái)務(wù)人員可通過對(duì)賬工具每日進(jìn)行反復(fù)、嚴(yán)格的核查，若確認(rèn)為“單邊賬”的，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門設(shè)立專門的管理部門，負(fù)責(zé)對(duì)確認(rèn)的“單邊賬”進(jìn)行退費(fèi)處理。在財(cái)務(wù)核算中，“單邊賬”科目通常納入到外來科目中核算管理。

（三）加強(qiáng)賬戶管理

在多種支付模式下，每日客戶經(jīng)支付寶、微信等不同方式進(jìn)行門診、住院款項(xiàng)的繳費(fèi)，當(dāng)日繳費(fèi)和減退費(fèi)金額會(huì)記錄在醫(yī)院電子系統(tǒng)支付寶賬戶和微信賬戶，繳費(fèi)當(dāng)日開始計(jì)算，次日使用電子系統(tǒng)規(guī)劃醫(yī)院支付寶和微信賬戶。由于支付寶、微信賬戶會(huì)留存當(dāng)日的交易資金，因此需要設(shè)置相關(guān)操作權(quán)限，完善支付寶與微信賬戶的內(nèi)部控制管理機(jī)制，保證資金安全。另外，出院結(jié)算、退款操作時(shí)，用微信和支付寶方式結(jié)算，患者繳費(fèi)出院后次日會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)換醫(yī)院微信、支付寶綁定的銀行卡賬戶中。如果醫(yī)院財(cái)務(wù)賬戶金額轉(zhuǎn)換較大，出院患者數(shù)量較多，賬戶金額難以承擔(dān)出院退款結(jié)算操作，此時(shí)就需要醫(yī)院在支付賬戶中設(shè)施預(yù)留資金，避免出現(xiàn)退款不成功的問題。

（四）加強(qiáng)票據(jù)管理

在多種支付模式下，如果患者選擇支付寶或醫(yī)院APP進(jìn)行繳費(fèi)，就無法提供打印收據(jù)的功能，雖然對(duì)不需要收據(jù)報(bào)銷的患者，可減少了票據(jù)核銷流程，且不需要領(lǐng)用，但是對(duì)于需要收據(jù)報(bào)銷的患者而言，有諸多不便。對(duì)此，醫(yī)院在開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)時(shí)，可單獨(dú)設(shè)置一個(gè)“換票?？凇?，如果患者需要報(bào)銷收據(jù)，可通過手機(jī)上的繳費(fèi)信息到換票?？诖蛴∈論?jù)。由于支付寶、醫(yī)院繳費(fèi)APP、微信等繳費(fèi)方式，在客戶需要退費(fèi)操作時(shí)不能提供繳費(fèi)方面的相關(guān)紙質(zhì)票據(jù)，為了讓繳費(fèi)和退費(fèi)收據(jù)管理方面更加規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)，在患者需要退費(fèi)操作時(shí)，必須要到打印窗口打印紙質(zhì)票據(jù)，之后才能在退費(fèi)環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)操作。可見，不同支付方式給病人帶來便利的同時(shí)，也給病人的醫(yī)療報(bào)銷帶來一定的不便，因此需要醫(yī)院以多種支付方式為基礎(chǔ)，加強(qiáng)票據(jù)方面的管理，積極完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系，提高票據(jù)管理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和可靠性。

（五）建立健全財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制對(duì)財(cái)務(wù)管理體系結(jié)構(gòu)有著重要意義，在實(shí)際管理中，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制，提升財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)的變化性和實(shí)際性的同時(shí)，對(duì)相應(yīng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警評(píng)估。尤其是現(xiàn)階段醫(yī)院投入的設(shè)備越來越多，員工福利待遇也越來越好，相應(yīng)也使得醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力增大，財(cái)務(wù)部門應(yīng)做好節(jié)流工作，在資金投入前，要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并不斷增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，能夠準(zhǔn)確及時(shí)地預(yù)判環(huán)境變化，盡可能地降低資金風(fēng)險(xiǎn)，以保證醫(yī)院健康可持續(xù)地發(fā)展。

（六）及時(shí)更新財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

每個(gè)醫(yī)院都有自己的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，在多種支付模式的影響下，醫(yī)院也應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行更新優(yōu)化，確保財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。這其間，應(yīng)將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與支付系統(tǒng)充分連接，對(duì)不同的支付渠道進(jìn)行有效拓展。與此同時(shí)，也應(yīng)將醫(yī)院財(cái)產(chǎn)明細(xì)、患者繳費(fèi)信息等內(nèi)容，存儲(chǔ)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，并做好信息安全防護(hù)工作，避免這些信息被泄露，可通過系統(tǒng)更新、升級(jí)、維護(hù)等方式，增強(qiáng)系統(tǒng)的安全性，避免系統(tǒng)外部因素的影響，如黑客攻擊、病毒侵入，從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)安全、平穩(wěn)地運(yùn)行，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行。

（七）完善預(yù)算管理機(jī)制

在多種支付模式下的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，也需要建立完善的預(yù)算管理機(jī)制，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更好地開展。目前許多醫(yī)院在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理工作中，存在諸多問題，如領(lǐng)導(dǎo)層預(yù)算管理意識(shí)薄弱、預(yù)算執(zhí)行力度不強(qiáng)、未能嚴(yán)格按照預(yù)算項(xiàng)目加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)控制等，這些問題都使得醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)此，就需要醫(yī)院完善預(yù)算管理機(jī)制，通過預(yù)算管理的方式強(qiáng)化現(xiàn)金流量的管理，從而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率與質(zhì)量。

（八）提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)水準(zhǔn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展，離不開專業(yè)財(cái)務(wù)工作人員的支持。在多種支付模式下，要想很好地適應(yīng)不同的支付方式，就需要醫(yī)院加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，管理和培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員。醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中運(yùn)用多種支付方式后，應(yīng)定期組織財(cái)務(wù)人員開展支付方式的相關(guān)培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)人員能夠及時(shí)掌握基于互聯(lián)網(wǎng)的財(cái)務(wù)管理技能，如可以每月定期組織所有財(cái)務(wù)人員召開財(cái)務(wù)會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容是對(duì)醫(yī)院近日財(cái)務(wù)管理運(yùn)用多種支付方式的情況進(jìn)行分析，并借助多媒體設(shè)備針對(duì)支付寶、微信、網(wǎng)銀等支付方式的最新功能進(jìn)行培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)人員能對(duì)新的支付方式和新的功能有全面的了解，這樣也能有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。另外，也要注重轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)人員的理念，在開展培訓(xùn)時(shí)，要注重提升財(cái)務(wù)人員的內(nèi)部控制意識(shí)，同時(shí)也要提升其信息技術(shù)操作能力，使其能充分掌握財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的操作技巧，從而充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)軟件的作用，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的效率與質(zhì)量。

結(jié) 語

隨著多種支付方式的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理非常有必要，且意義重大，可降低支付模式的渠道風(fēng)險(xiǎn)，改善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，也能提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率與質(zhì)量。因此，醫(yī)院在運(yùn)用多種支付方式時(shí)，應(yīng)同步進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系的優(yōu)化，結(jié)合多種支付方式的特征，從多個(gè)層面進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，讓多種支付方式充分發(fā)揮作用，為患者就醫(yī)治療提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，不斷提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。