我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的制約因素與優(yōu)化路徑

許喆

我國人口老齡化的程度正在不斷加深。當(dāng)下我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)剛剛起步，面臨著供給不足、有效消費(fèi)需求不足以及監(jiān)管不健全等方面的挑戰(zhàn)，需要明晰我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展所面臨的制約因素，找到優(yōu)化途徑。

對(duì)于國家和社會(huì)的長期、戰(zhàn)略性的發(fā)展，人口是關(guān)鍵性因素。但隨著家庭結(jié)構(gòu)以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，市場化的養(yǎng)老體系開始興起，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式開始被打破。在我國人口老齡化的當(dāng)下，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展對(duì)于經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的穩(wěn)定前行有著重要的意義。

一、我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

我國社會(huì)老齡化正呈加速發(fā)展趨勢(shì)。據(jù)2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)有65歲及以上人口約19，059萬人，占全國人口總數(shù)約13.50%;從2010年到2020年的十年間凈增加老齡人口約8，600萬人，如表1所示。

對(duì)社會(huì)老齡化問題，國家高度重視并積極應(yīng)對(duì)，出臺(tái)了一系列的政策來扶持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。2011年，國務(wù)院發(fā)布了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的五年規(guī)劃，將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系劃入國家專項(xiàng)規(guī)劃的范疇中。到了2019年末，中共中央與國務(wù)院又印發(fā)了我國老齡化中長期規(guī)劃，指出要以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)作為依托，發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，通過多元化的渠道、多個(gè)領(lǐng)域，旨在提升養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的實(shí)際質(zhì)量。2022年2月衛(wèi)健委和財(cái)政部等十五部委《關(guān)于印發(fā)“十四五”健康老齡化規(guī)劃的通知》中提出，要同時(shí)推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略以及人口老齡化的國家戰(zhàn)略，讓老年人的健康需求得到滿足，提升老年人的健康水平。受益于政策扶持，我國養(yǎng)老服務(wù)的供給正不斷加強(qiáng)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展勢(shì)頭總體良好。民政部數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，全國共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)32.9萬個(gè)，養(yǎng)老床位合計(jì)821.0萬張，比上年增長5.9%。

隨著生活水平的不斷提高，老齡群體更關(guān)注疾病的治療以及自身保健的問題，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式受到歡迎?？偨Y(jié)來講，主要有三種形式：首先是醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu);其次是在養(yǎng)老院的基礎(chǔ)上增加專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)部門，主要業(yè)務(wù)是圍繞養(yǎng)老展開，醫(yī)療作為輔助服務(wù)運(yùn)營;第三是醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并行的模式，主要是一些實(shí)力雄厚的集團(tuán)化企業(yè)，投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同時(shí)，還配套建設(shè)綜合性醫(yī)院，以醫(yī)促養(yǎng)，以養(yǎng)助醫(yī)。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，全國兩證齊全（具備醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資質(zhì)，并進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案）的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)達(dá)到5857家，床位數(shù)達(dá)158萬張。

我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還在朝向科技化、智慧化方向發(fā)展，產(chǎn)業(yè)鏈涉及醫(yī)療健康電子產(chǎn)品制造、平臺(tái)搭建、服務(wù)運(yùn)營等等。截止至2019年，我國智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)模達(dá)到3.2萬億元，近三年復(fù)合增長率近百分之二十，到2025年預(yù)計(jì)產(chǎn)業(yè)規(guī)模將達(dá)到8.3萬億元。

二、我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的限制因素分析

（一） 社會(huì)資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)動(dòng)力不足

我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的有效供給存在明顯的區(qū)域不平衡。東部沿海地區(qū)發(fā)展較好，數(shù)量和質(zhì)量優(yōu)勢(shì)大，服務(wù)種類相對(duì)豐富，而中西部地區(qū)則發(fā)展緩慢。同時(shí)，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量遠(yuǎn)低于需求量，一床難求。但城郊及農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率較低，養(yǎng)老資源被浪費(fèi)。

同時(shí)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給不足。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是福利性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，價(jià)格便宜，選址一般在城區(qū)，出行方便，周邊配套好。但供給不足導(dǎo)致很多老年人沒機(jī)會(huì)選擇公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。然而，僅靠政府財(cái)政增加投入顯然不夠，必須借助市場化的手段，調(diào)動(dòng)社會(huì)資本的積極參與?，F(xiàn)階段養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資回報(bào)較低且盈利周期較長，制約了社會(huì)資本投資積極性。具體而言，有兩方面的因素值得深入分析：

1.資本投入門檻高

養(yǎng)老物業(yè)的投入方式有新建和改建兩種方式。

由于社會(huì)資本舉辦的多為營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不能通過國有土地劃撥方式（基本免費(fèi)）取得“社會(huì)福利用地”，往往是通過出讓方式有償獲取建設(shè)用地，對(duì)企業(yè)的初始資本投入要求高，往往只有擁有大資金的保險(xiǎn)企業(yè)及地產(chǎn)企業(yè)可以承受，例如泰康旗下的高端養(yǎng)老社區(qū)泰康之家，碧桂園旗下的永湖山莊等。

大多數(shù)的社會(huì)資本投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括如歐葆庭（Orpea）、凱?。–ascade）等在內(nèi)的外資機(jī)構(gòu)，一般是租賃現(xiàn)有建筑物進(jìn)行適老性改建。租賃改建方式對(duì)企業(yè)的初始資金雖然要求略低，但改建工程復(fù)雜，總體成本和工期存在較大的不確定性;再疊加租金支出以后對(duì)運(yùn)營方的日常資金壓力并不小。舉例而言，筆者所在單位參與投資的一家新近落成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由一所位于當(dāng)?shù)睾诵某菂^(qū)的，初建于1985年的園林式賓館改建而成。由于涉及建筑結(jié)構(gòu)調(diào)整，以及消防、環(huán)保等方面的全面現(xiàn)代化改造，在工程上極具挑戰(zhàn)，項(xiàng)目總床位數(shù)約200張，歷時(shí)近5年方完工，改造費(fèi)用超過1億元人民幣。

2.融資及退出渠道不暢

我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)目前的融資渠道基本僅限于傳統(tǒng)的股權(quán)融資與銀行貸款。國內(nèi)資本市場上幾乎沒有以養(yǎng)老服務(wù)為核心主業(yè)的上市公司。由于上市退出渠道不清晰，難以吸引風(fēng)險(xiǎn)投資基金（VC）及私募股權(quán)基金（PE）等財(cái)務(wù)投資人的積極參與。就債權(quán)融資而言，絕大多數(shù)情況下，企業(yè)需要提供足額資產(chǎn)抵押作為履約擔(dān)保。這對(duì)于以租賃方式取得物業(yè)使用權(quán)并進(jìn)行改建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，在實(shí)務(wù)中的可操作性不高。

與國外市場相比，我國目前最為明顯的差距是房地產(chǎn)信托投資基金（reis）發(fā)展滯后。有了活躍的reis市場，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)運(yùn)營方就可將流動(dòng)性低的物業(yè)重資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為資本市場上可交易的金融資產(chǎn)，從而回收項(xiàng)目資本金，實(shí)現(xiàn)資本的循環(huán)使用。財(cái)務(wù)投資人則可通過reis同時(shí)參與多個(gè)項(xiàng)目投資，分散風(fēng)險(xiǎn)。reis目前在我國還處于萌芽階段，立法基礎(chǔ)還不完善。在投資者保護(hù)，有針對(duì)性的稅收政策等方面亟待解決的實(shí)務(wù)問題更是繁多。

（二）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)消費(fèi)市場的有效需求不足

受傳統(tǒng)觀念影響，我國老年人的養(yǎng)老觀念依然是“養(yǎng)兒防老”，大多更認(rèn)可家庭養(yǎng)老。子女擔(dān)心社會(huì)輿論指責(zé)，往往也傾向于讓老人居家養(yǎng)老。同時(shí)，我國老年人的收入整體較低，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)及廣大農(nóng)村地區(qū)的大多數(shù)老人每月獲得的養(yǎng)老金有限，僅能滿足基本生活，嚴(yán)重限制了養(yǎng)老消費(fèi)能力。況且老年人有儲(chǔ)蓄習(xí)慣，習(xí)慣將自己的收入存入銀行，更進(jìn)一步削弱養(yǎng)老需求。

目前我國養(yǎng)老體系主要依靠基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，即人們常說的養(yǎng)老金。商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)仍處于剛剛起步的狀態(tài)，這是養(yǎng)老支付能力不足的一個(gè)重要原因。截至2022年3月，經(jīng)銀保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)成立的專業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)僅有10家。中國商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展緩慢主要是由于稅收政策優(yōu)惠缺乏支持。我國從2018年起開始實(shí)施稅延養(yǎng)老險(xiǎn)試點(diǎn)，截至2020年末，累計(jì)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入4.26億元，參保人數(shù)4.88萬人。因稅收優(yōu)惠力度有限，覆蓋范圍較小，保費(fèi)規(guī)模低于此前預(yù)期。

（三）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)監(jiān)管體系不健全

我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在監(jiān)管體系方面仍不健全：第一，沒有統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自我監(jiān)督為主，政府相關(guān)部門作為輔助監(jiān)督。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于存在盈利需求，所以對(duì)自身的監(jiān)管十分放松，而政府部門由于涉及的部門很多，協(xié)作存在困難，所以導(dǎo)致對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督很難落到實(shí)處;第二，沒有快速便捷的投訴方式。老年人一旦與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛，很難進(jìn)行投訴，導(dǎo)致少數(shù)無良機(jī)構(gòu)有恃無恐，損害了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和社會(huì)認(rèn)可度。2022年5月上海疫情期間引起軒然大波的新長征福利院錯(cuò)轉(zhuǎn)未死亡老人事件就暴露了一些行業(yè)亂象。

（四） 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)缺乏專業(yè)人才

首先，當(dāng)下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的護(hù)理人員，一方面我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展時(shí)間尚短，社會(huì)認(rèn)可度不高，尤其是對(duì)于護(hù)理人員的認(rèn)可度更低，所以很難吸引到高素質(zhì)的專業(yè)人才加入;另一方面薪資待遇不具競爭力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員長期處于高壓的環(huán)境當(dāng)中，但是實(shí)際收入?yún)s十分微薄，個(gè)人發(fā)展的前景也十分迷茫，人員流動(dòng)性大。其次，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的專業(yè)技術(shù)人才急缺。在我國各類型的院校當(dāng)中，針對(duì)養(yǎng)老技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)的培訓(xùn)很少，相關(guān)專業(yè)鳳毛麟角，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有與職業(yè)院校之間建立相應(yīng)的聯(lián)系，二者是相互脫離的，所以培養(yǎng)出來的人才不能很好地進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)工作，與此同時(shí)對(duì)于養(yǎng)老院而言，還需要自行進(jìn)行人才的培訓(xùn)，加重了成本和負(fù)擔(dān)。更何況當(dāng)下不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于員工的職業(yè)并沒有進(jìn)行長遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，所以就沒有相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，因此員工所掌握的技能并不能滿足老齡化群體的多樣化需求。

三、我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化路徑探尋

（一）提升養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給能力

首先，要改善區(qū)域供給不平衡的情況，這需要政府制定相關(guān)計(jì)劃，設(shè)立專項(xiàng)基金，讓中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也能多樣化發(fā)展。同時(shí)政府還要做好城郊地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升城郊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施，提升老年人的入住率。

其次，增加公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量。一方面要增加公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的容納能力，增加養(yǎng)老服務(wù)的床位，主要用于滿足經(jīng)濟(jì)比較困難和失能失智的老年群體的養(yǎng)老需求，剩余床位可以向社會(huì)開放，解決供需失衡的問題;另一方面，各級(jí)政府需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的包辦管理的機(jī)制，在確保服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，積極引導(dǎo)社會(huì)力量融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營當(dāng)中來，降低政府的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能給社會(huì)增加床位。

最后，要鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)行養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投資，考慮對(duì)營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地給予合理的優(yōu)惠，在養(yǎng)老設(shè)施的開發(fā)建設(shè)、租賃、持有經(jīng)營等階段合理減輕賦稅、加大金融優(yōu)惠力度、拓寬融資及退出通道。對(duì)于接收高齡老人和失智老人的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可考慮給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼。

（二）做好養(yǎng)老服務(wù)的市場培育

培育養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)市場，首先要打破傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的束縛，政府部門可以通過多個(gè)渠道宣傳機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，讓老年人群體改變觀念。同時(shí)還可以通過政府購買養(yǎng)老服務(wù)，讓老齡群體能感受到養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的優(yōu)勢(shì)和便捷，增強(qiáng)其對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)同。另外，還要千方百計(jì)提高老齡群體的消費(fèi)能力。一方面是做好商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)和推廣，讓人群可以通過年輕時(shí)投買保險(xiǎn)，補(bǔ)充養(yǎng)老金，提升自己年老后的消費(fèi)能力;另一方面要對(duì)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)新業(yè)態(tài)進(jìn)行培育，讓老年人有更多的選擇需求，刺激老年群體的消費(fèi)欲望。

（三）完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的監(jiān)管體系

要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，就必須建立統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)構(gòu)與服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。不但要打擊失信的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還要制定統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行評(píng)定，進(jìn)而對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行劃分，促進(jìn)養(yǎng)老市場的競爭。還應(yīng)建立便捷的投訴通道，保障老年人的合法權(quán)益。再者對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理人員的從業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行完善和制定，明確護(hù)理人員的職業(yè)技能申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，通過多種手段來快速培育養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的服務(wù)人員，緩解養(yǎng)老護(hù)理人才的短缺問題。

（四）做好養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

首先，要顯著提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)護(hù)理人員的待遇。一方面要做好宣傳，提升養(yǎng)老護(hù)理人員的社會(huì)地位，轉(zhuǎn)變大眾對(duì)于這一職業(yè)的認(rèn)知;另一方面是提高養(yǎng)老護(hù)理人員的待遇，保證其薪資水平與勞動(dòng)強(qiáng)度相匹配，同時(shí)還要有合理的工資增長的機(jī)制，降低人員的流動(dòng)性。

其次，還要加大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)。一方面需要不斷完善養(yǎng)老職業(yè)教育服務(wù)人員的培訓(xùn)體系。設(shè)定不同層次的養(yǎng)老職業(yè)教育機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)不同崗位需求的專業(yè)服務(wù)人員。另一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還要積極與高等院校進(jìn)行聯(lián)系，采用校企合作的方式進(jìn)行辦學(xué)。

最后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要做好員工技能持續(xù)培訓(xùn)的規(guī)劃。專業(yè)機(jī)構(gòu)能夠根據(jù)員工的優(yōu)勢(shì)和老齡群體的實(shí)際需求進(jìn)行專門的培訓(xùn)，提升員工的技能水準(zhǔn)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

結(jié) 語

綜上所述，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問題是當(dāng)下全社會(huì)都需要重視和面對(duì)的問題。我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正處于起步階段，存在很多不足，需要有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)節(jié)。政府層面要重視宏觀政策的延續(xù)性和協(xié)調(diào)性，發(fā)展模式上也要滿足社會(huì)的多樣化需求，同時(shí)還要做好人才隊(duì)伍建設(shè)，多方合作共同做好我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。