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    基于自我效能的護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者病恥感及患肢水腫的影響分析

    2022-05-30 21:26:07羅勤
    健康之家 2022年1期
    關(guān)鍵詞:乳腺癌根治術(shù)病恥感

    羅勤

    摘要:目的:分析基于自我效能的護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者病恥感及患肢水腫的影響。方法:隨機(jī)選取2020年1月~2021年10月于我院接受治療的78例乳腺癌根治術(shù)患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組各39例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用基于自我效能的護(hù)理。對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組患者病恥感、鍛煉依從性顯著優(yōu)于對照組,患肢水腫發(fā)生率顯著低于對照組,P<0.05。結(jié)論:將基于自我效能的護(hù)理應(yīng)用在乳腺癌根治術(shù)患者中能夠有效降低患者的病恥感,提升患者鍛煉依從性,降低患肢水腫發(fā)生率,臨床應(yīng)用價值顯著。

    關(guān)鍵詞:自我效能護(hù)理;乳腺癌根治術(shù);病恥感;患肢水腫

    近年來,乳腺癌呈現(xiàn)年輕化與不斷增長的趨勢。臨床上治療乳腺癌最有效的方法為乳腺癌根治術(shù),該手術(shù)雖然能夠有效延長患者的術(shù)后生存期限,但卻會對患者的外在形象造成嚴(yán)重的影響,患者在術(shù)后出現(xiàn)肢體殘缺、第二性征改變等問題,這將使患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的病恥感[1]。乳腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥為淋巴水腫。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道,淋巴水腫的發(fā)生率可達(dá)到5%~40%[2]。該并發(fā)癥會導(dǎo)致患者的肩關(guān)節(jié)與上肢功能受到嚴(yán)重的影響。基于此,本文分析了基于自我效能的護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者病恥感及患肢水腫的影響。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取2020年1月~2021年10月于我院接受治療的78例乳腺癌根治術(shù)患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組各39例。觀察組年齡23~64歲,平均年齡(52.11±13.69)歲;浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、髓樣癌分別為20例、15例、4例;I期、II期、III分別為15例、15例、9例。對照組年齡27~65歲,平均年齡(53.72±12.61)歲;浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、髓樣癌分別為21例、13例、5例;I期、II期、III分別為16例、13例、10例。兩組患者在年齡、病理類型、病理分期等一般資料方面比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)過病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌;均為女性;患者與患者家屬均對本次研究知情,并自愿簽署知情同意書;初中以上學(xué)歷;符合乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)指征,并首次接受治療;預(yù)計生存期不低于6個月;知曉癌癥診斷。

    排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重貧血、全身感染、惡液質(zhì)者;發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;患有焦慮、抑郁等精神疾病者;手術(shù)前存在淋巴水腫、肩周炎、肩關(guān)節(jié)功能障礙者。

    1.3 方法

    對照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用基于自我效能的護(hù)理干預(yù):(1)成立干預(yù)小組。由護(hù)士與護(hù)士長成立“自我效能”干預(yù)小組。護(hù)士長為干預(yù)小組的組長,負(fù)責(zé)把控干預(yù)的質(zhì)量。護(hù)士為干預(yù)小組的組員,負(fù)責(zé)實(shí)施具體的干預(yù)措施。(2)干預(yù)措施設(shè)計。根據(jù)患者的實(shí)際情況,設(shè)計具體的干預(yù)措施,如:培養(yǎng)和調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)、對患者進(jìn)行言語穿梭、增加個體成功經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)等觀感與措施。(3)干預(yù)措施的實(shí)施。①微信公眾號:設(shè)置專門的微信公眾號,并引導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號。微信公眾號提供查詢信息、健康宣教、在線預(yù)約、互聯(lián)網(wǎng)門診、個人信息等功能[3]。指導(dǎo)患者通過微信公眾號,學(xué)習(xí)與疾病相關(guān)的知識,正確的參與術(shù)后自我管理,并了解手術(shù)結(jié)束后的相關(guān)注意事項(xiàng)?;颊呖梢栽谖⑿殴娞栯S時咨詢健康問題,護(hù)理人員在收到健康問題后,及時地整理并答復(fù)患者的問題。②同伴支持(Peer Support)。選取5~6名自愿的同伴支持者,組成同伴支持小組,對同伴支持者進(jìn)行培訓(xùn),指導(dǎo)同伴支持者乳腺癌根治術(shù)的自我管理教育方法、同伴支持者的正確做法。由同伴支持者向觀察組患者傳授經(jīng)驗(yàn)。感同身受的了解患者的心理狀態(tài),幫助患者消除自身的自卑感與煩惱感。由同伴支持者指導(dǎo)患者處理不良情緒的經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后生存技巧,讓患者理解即使乳房被切除,日常生活與工作也不會受到影響,幫助患者樹立自信心。③個體成功經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員和患者簽訂契約,在契約內(nèi)要求患者改變行為,并按照契約內(nèi)的要求,每天按時開展患肢功能鍛煉。對于表現(xiàn)較好的患者予以表揚(yáng)、肯定與鼓勵;對于沒有遵守契約的患者,予以教育與勸導(dǎo),培養(yǎng)患者的自我管理意識。④言語勸說。對患者進(jìn)行健康知識宣傳教育。利用微信公眾號與患者進(jìn)行線上交流。組織專題講座、活動指導(dǎo)患者乳腺癌根治術(shù)的術(shù)后康復(fù)知識與實(shí)踐方法。提醒患者乳房有重建的可能,并由專門的護(hù)理人員演示鍛煉患肢的方法,調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法。⑤情緒與生理狀態(tài)。設(shè)立咨詢室,為患者及患者家屬提供一對一的咨詢服務(wù),根據(jù)不同患者的具體情況,采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。讓患者和患者家屬能夠接受身體形態(tài)的變化。在微信公眾號內(nèi)定期向患者推送與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的視頻,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)的方法。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)病恥感。病恥感采用社會影響量表進(jìn)行評分,針對患者的社會排斥、內(nèi)在羞恥感、社會隔離、經(jīng)濟(jì)不安全感4個維度進(jìn)行評分[4]。最低總分24分,滿分96分,總分越高患者的病恥感越嚴(yán)重。

    (2)鍛煉依從性。根據(jù)患者的實(shí)際鍛煉情況,將患者分為完全依從、部分依從、不依從3個等級。依從率=完全依從率+部分依從率[5]

    (3)患肢水腫。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組病恥感比較

    觀察組病恥感評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組鍛煉依從性比較

    觀察組鍛煉依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組患肢水腫比較

    觀察組患肢水腫1例(2.56%),對照組患肢水腫9例(23.08),觀察組患肢水腫發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

    3討論

    自我效能是一種影響人類日常生活行為與能力的信念,決定了人在日常生活中會怎么樣思考、產(chǎn)生什么樣的感受、該如何進(jìn)行自我鼓勵、會產(chǎn)生什么樣的行為。適當(dāng)?shù)淖晕倚芨心軌驇椭颊咴谑中g(shù)結(jié)束后快速康復(fù),以一個積極、健康、向上、樂觀的狀態(tài)面對生活。當(dāng)患者自我效能比較低時,患者將以一個消極、悲觀、抑郁、焦慮的狀態(tài)面對收獲,會對患者的康復(fù)效果產(chǎn)生一定程度的影響。接受乳腺癌根治術(shù)后的患者自我效能會嚴(yán)重下降,如果不予以足夠的重視,將會對患者的術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

    相關(guān)文獻(xiàn)報道,大部分患者在接受乳腺癌根治術(shù)后,都會出現(xiàn)嚴(yán)重的消極情緒,使自身承受治療的病恥感[6]。乳腺癌患者在接受乳腺癌改良根治術(shù)后,其病恥感會長期處于中等水平,患者無法接受自身手術(shù)后身體上的傷殘,如果不重視患者的病恥感,患者可能長期處于教育、抑郁等狀態(tài),對術(shù)后功能鍛煉和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。自我效能與患者的病恥感有著密切關(guān)系,基于自我效能的護(hù)理能夠有效提升患者的自我效能,緩解患者的病恥感,降低患者的患肢水腫發(fā)生率。自我效能護(hù)理能夠幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,使患者在日常生活中將注意力集中在樂觀、積極、快樂的方面,從言語勸說、增加個體成功經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)與調(diào)節(jié)情緒等措施,使患者脫離逆境,讓患者保持一個良好的發(fā)展心理,從自身出發(fā)擺脫疾病帶來的心理痛苦,降低手術(shù)帶來的病恥感?;颊咴诮邮苋橄侔└牧几涡g(shù)后,會因?yàn)樽陨淼纳眢w缺陷,產(chǎn)生一定的消極情緒。自我效能護(hù)理的替代經(jīng)驗(yàn)措施能夠?yàn)榛颊咛峁┩檎咧С郑尰颊吆团c自己擁有相同經(jīng)歷的患者一同度過難關(guān),為患者提供情感支持,幫助患者尋求幫助,使患者放下防衛(wèi)心理,減少患者的孤獨(dú)感。自我效能護(hù)理還能夠幫助患者提升自身的社交能力,改進(jìn)患者的社會支持水平,使患者能夠更好地接納自我,在創(chuàng)傷之后成長,于術(shù)后保持一個愉快、健康的心理狀態(tài)。

    術(shù)后淋巴水腫是乳腺癌患者最為常見的一種并發(fā)癥。臨床上通常采用康復(fù)鍛煉的形式預(yù)防術(shù)后淋巴水腫。大部分乳腺癌改良根治術(shù)患者在手術(shù)后都不愿意主動參加上肢康復(fù)鍛煉,這與患者的病恥感有著一定的關(guān)系。自我效能護(hù)理能夠降低患者病恥感,使患者更加主動的參與術(shù)后上肢康復(fù)鍛煉,幫助患者術(shù)后快速建立自我管理能力,控制自身的行為,盡快康復(fù)。本研究中,觀察組患者病恥感、鍛煉依從性顯著優(yōu)于對照組,患肢水腫發(fā)生率顯著低于對照組,P<0.05。提示基于自我效能的護(hù)理能夠通過指導(dǎo)患者參與功能鍛煉,有效控制患肢水腫的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)。

    綜上所述,將基于自我效能的護(hù)理應(yīng)用在乳腺癌根治術(shù)患者中效果較好,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]于洪梅,譚智慧,楊雪蓮.基于自我效能的護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者病恥感及患肢水腫的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2021,36(6):805-808.

    [2]李雯,魏麗麗,朱永健,等.敘事護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁及病恥感水平影響的研究[J].上海護(hù)理,2021,21(1):10-14.

    [3]肖海敏,周鮮艷,張曉娟,等.乳腺癌術(shù)后患者病恥感影響因素分析及與自尊、生活質(zhì)量和心理社會適應(yīng)能力的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2021,21(23):4522-4526,4568.

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    [5]楊麗珠.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)后病人病恥感及應(yīng)對方式的影響[J].科學(xué)養(yǎng)生,2020,23(4):225.

    [6]金慧英,張孝靜,方群,等.乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2021,36(7):1613-1616.

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