心理護(hù)理的應(yīng)用對(duì)抑郁癥患者自我接納的影響

林瑩瑩

摘要：目的：探討對(duì)抑郁癥患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取2020年6月～2021年6月我院收治的抑郁癥患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例;對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予心理護(hù)理;比較干預(yù)效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組無抑郁、輕度抑郁百分比為20.00%、57.50%，高于對(duì)照組的2.50%、35.00%;觀察組中度抑郁百分比為22.50%，低于對(duì)照組的60.00%。護(hù)理后，觀察組自我接納評(píng)分（9.40±2.56）分低于對(duì)照組（15.82±2.94）分，顯示有差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)抑郁癥患者實(shí)施心理護(hù)理可有效改善患者抑郁情緒，提高自我接納程度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;心理護(hù)理;抑郁情緒;自我接納

抑郁癥是常見的一種心理疾病，別名抑郁性障礙。臨床認(rèn)為、遺傳因素、神經(jīng)營養(yǎng)因子、細(xì)胞因子因素、性激素因素等是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因[1]。抑郁情緒是該病主要癥狀，且患者同時(shí)伴有不同程度的緊張、焦慮等情緒[2]。伴隨著疾病逐步發(fā)展，患者情緒會(huì)從心境低落轉(zhuǎn)變?yōu)楸从^，最終發(fā)展至厭世情緒。確診抑郁癥后，積極進(jìn)行對(duì)癥治療，提供科學(xué)護(hù)理，無疑是有效改善患者病情的有效方案。本研究旨在探究對(duì)抑郁癥患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)的效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月～2021年6月我院收治的抑郁癥患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男17例，女23例;年齡20～72歲，平均（46.38±13.18）歲;抑郁癥病程1個(gè)月～5年，平均（2.54±1.23）年;輕度抑郁10例，中度抑郁25例，重度抑郁5例。觀察組男15例，女25例;年齡20～71歲，平均（46.13±13.16）歲;抑郁癥病程1個(gè)月～4年，平均（2.36±1.24）年;輕度抑郁8例，中度抑郁26例，重度抑郁6例。兩組一般資料對(duì)比差異顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑為患者提供藥物治療，做好用藥監(jiān)測(cè)工作;病情穩(wěn)定后向患者宣傳健康知識(shí)，提升患者的疾病準(zhǔn)確認(rèn)知;選擇適宜時(shí)間，為患者提供心理疏導(dǎo)。

觀察組給予心理護(hù)理。（1）創(chuàng)建小組：科室應(yīng)針對(duì)抑郁癥，創(chuàng)建護(hù)理小組，護(hù)士長是主張，病房責(zé)任護(hù)士是組員。小組共同學(xué)習(xí)心理護(hù)理理念、知識(shí)與技能，并進(jìn)行統(tǒng)一考核。確定具備溝通技巧、人文關(guān)懷等護(hù)理技能后，為患者提供心理護(hù)理。（2）護(hù)理實(shí)施：①主動(dòng)傾聽。護(hù)士需積極和患者溝通，主動(dòng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)進(jìn)行交流。期間引導(dǎo)患者表達(dá)自己的想法，盡量讓患者完整的闡述內(nèi)心真實(shí)想法，中途不要打斷患者，不要隨便評(píng)價(jià)患者，但需給患者一些正面回應(yīng)，比如平視患者，點(diǎn)頭示意或通過眼神標(biāo)識(shí)認(rèn)可，讓患者明白護(hù)士確實(shí)在認(rèn)真傾聽。護(hù)士傾聽期間，需充分掌握患者的語言表達(dá)內(nèi)容，詳細(xì)分析其內(nèi)在含義，充分明確患者的真實(shí)感受，并表達(dá)對(duì)患者感受的理解，讓患者明白護(hù)士是理解自己的。②換位思考。護(hù)士需主動(dòng)站在角度上思考問題，分析抑郁癥的發(fā)生原因，理解患者的負(fù)面情緒，主動(dòng)代入患者角度思考問題、看待事物、理解原因、分析需求，結(jié)合患者的實(shí)際護(hù)理需求，為患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理契合性與針對(duì)性。③信息整理與反饋。護(hù)士需主動(dòng)收集患者的病歷信息與護(hù)理信息，詳細(xì)記錄護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)的情緒問題，分析情緒問題的誘發(fā)原因。還需定時(shí)評(píng)估患者的病情變化，綜合觀察患者的語言表現(xiàn)與行為狀態(tài)，匯總并整理相關(guān)信息。若有良性信息，需第一時(shí)間反饋給患者，提升患者的成就感與愉悅感，正面影響患者病情。結(jié)合匯總信息，及時(shí)調(diào)整患者的護(hù)理方案，滿足患者的合理護(hù)理需求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組抑郁情緒。在護(hù)理前、護(hù)理1月后應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（ SDS ）[3]進(jìn)行評(píng)估，總分是80分。0～50分代表無抑郁，51～60分代表輕度抑郁，61～70分代表中度抑郁，71～80分代表重度抑郁。（2）比較兩組自我接納程度。在護(hù)理前、護(hù)理1月后應(yīng)用住院護(hù)士觀察量表（NOSIE）[4]完成自我接納評(píng)價(jià)，主要評(píng)估精神癥狀、社會(huì)能力、抑郁以及社會(huì)興趣等多項(xiàng)指標(biāo)，量表總分是0～28分，分?jǐn)?shù)越低代表患者的自我接納越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組抑郁情緒比較

觀察組無抑郁、輕度抑郁百分比高于對(duì)照組，中度抑郁百分比低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組重度抑郁百分比之間無明顯差異（P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組自我接納程度比較

護(hù)理前，兩組自我接納評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組自我接納評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3討論

目前臨床尚未明確抑郁癥發(fā)病機(jī)制，臨床多人為抑郁癥發(fā)生和個(gè)性特征、應(yīng)對(duì)方式以及神經(jīng)遞質(zhì)等多種因素相關(guān)[5]。從疾病角度看，抑郁癥是一種精神疾病，多數(shù)患者均有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象與精神運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生[6]。長期處于負(fù)面情緒、抑郁心理影響下，患者更容易發(fā)生自殺與自傷傾向。臨床確診抑郁癥后，不僅要第一時(shí)間治療患者疾病，更要結(jié)合患者的護(hù)理需求，提供科學(xué)有效、切實(shí)可行的護(hù)理服務(wù)，全面調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，促進(jìn)劑患者早日康復(fù)。

心理護(hù)理是針對(duì)患者心理狀態(tài)及情緒狀態(tài)的護(hù)理模式。護(hù)理全程圍繞患者進(jìn)行，主張?jiān)诔浞掷斫饣颊邆€(gè)人情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理期間積極疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，主動(dòng)和患者進(jìn)行有效溝通，明確患者的負(fù)面情緒形成原因，利用溝通技巧從源頭解決患者的心理問題，改善患者的抑郁情緒。

心理護(hù)理與一般護(hù)理方法有著較大的差異，強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)患者的積極性，并充分挖掘個(gè)人潛力與優(yōu)勢(shì)。心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）提高抑郁癥患者的自我管理能力。心理護(hù)理注重調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，幫助患者認(rèn)識(shí)到自身在于疾病管理中的重要性，從而激發(fā)其主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高對(duì)治療的信心。例如對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，并組織患者有目的性的進(jìn)行相互交，培養(yǎng)患者的自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）提高患者的生活質(zhì)量。心理護(hù)理尊重患者的個(gè)體差異，注重挖掘患者的潛能，提高患者的治療依從性。有研究將心理護(hù)理應(yīng)用于抑郁癥患者的健康教育中，引導(dǎo)患者積極參與健康教育，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)的健康教育方案，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，從而解決抑郁癥患者生活中面臨的各種問題，進(jìn)一步提高血控制效果，穩(wěn)定病情，改善患者的生活質(zhì)量。

多數(shù)抑郁癥患者由于疾病無法痊愈、需要持續(xù)用藥而存在較大的心理壓力，因此容易出現(xiàn)其他問題。而心理護(hù)理的應(yīng)用，可以改善抑郁癥患者的心理狀況，改變抑郁癥患者的相關(guān)行為，達(dá)到合理控制病情的效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。部分學(xué)者在研究心理護(hù)理應(yīng)用效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，心理支持、精神康復(fù)等干預(yù)措施的應(yīng)用，可提高抑郁癥患者的并發(fā)癥控制效果。傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)不適用于現(xiàn)代社會(huì)，而心理護(hù)理的應(yīng)用可以突破傳統(tǒng)模式的不足之處，進(jìn)一步改善抑郁癥患者的焦慮抑郁情緒。

從實(shí)際應(yīng)用來看，心理護(hù)理的實(shí)施主要分為兩個(gè)環(huán)節(jié)：基于患者的實(shí)際情況制定切實(shí)可行的護(hù)理方案;根據(jù)過往應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，探索個(gè)性化的護(hù)理措施。主要可以分為以下幾個(gè)階段：

（1）問題描述。這是心理護(hù)理實(shí)施的首要階段，主要是通過醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬構(gòu)建良好關(guān)系，通過平等友好的互動(dòng)交流，傾聽患者的想法與訴求，并了解患者為了解決這些問題所做出的決策和行為，了解患者對(duì)于疾病的擔(dān)憂和想要了解的內(nèi)容?；谏鲜鲂畔?，為患者及其家屬介紹相關(guān)內(nèi)容，從而提高患者對(duì)于戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）確定目標(biāo)。在這一階段中，醫(yī)護(hù)人員與患者共同討論臨床護(hù)理中存在的問題，并結(jié)合患者的實(shí)際情況評(píng)估問題，讓患者對(duì)自己的自我管理情況進(jìn)行打分，假設(shè)滿分為100分，會(huì)給自己的表現(xiàn)打多少分，并了解患者希望自己可以達(dá)到的分?jǐn)?shù)。在相互溝通交流過程中，了解患者對(duì)于臨床醫(yī)療服務(wù)的需求，并根據(jù)患者的預(yù)期，共同確定預(yù)期達(dá)成目標(biāo)。詢問患者目前問題的解決情況，并提問患者的現(xiàn)狀會(huì)在干預(yù)措施實(shí)施后獲得怎樣的改變，從而激勵(lì)患者積極參與臨床治療，從而發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。

（3）探查例外。傳統(tǒng)護(hù)理方法主要是根據(jù)問題來提出解決措施，從而改善患者的心理狀況。而心理護(hù)理則探究患者自身在因?yàn)槟切┣闆r而變得糟糕時(shí)做出了那些努力和行為，并讓患者認(rèn)識(shí)到自己在于調(diào)節(jié)心理方面做出的努力，讓患者感受到抑郁癥是可以緩解的。告知患者任何細(xì)微的行為都對(duì)自身的病情和心理狀況有著一定的影響，從而提高患者的重視度。例如“自己在家中的時(shí)候是怎么樣調(diào)節(jié)心理狀況？”指導(dǎo)患者進(jìn)一步的分析，過去例外行為如何再一次的實(shí)施。

（4）給予反饋。在這一環(huán)節(jié)，護(hù)理人員你需要根據(jù)抑郁癥患者過去的表現(xiàn)，挖掘患者的潛力，并鼓勵(lì)和表揚(yáng)患者在疾病管理中的努力，提高患者的積極性，同時(shí)也為患者提供更強(qiáng)的動(dòng)力。

（5）評(píng)價(jià)進(jìn)步。在這一環(huán)節(jié)，主要是評(píng)估患者的進(jìn)步情況，例如疾病控制情況、飲食控制情況、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、合理用藥情況等方面，任何方面的進(jìn)步都要給予鼓勵(lì)與表揚(yáng)，從而激勵(lì)患者，加強(qiáng)自我管理。需要特別指出的是，抑郁癥的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，并不是所有患有抑郁癥就到了特別嚴(yán)重的情況，因此在護(hù)理過程中需要結(jié)合患者的病情、生活與工作環(huán)境等有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，做到具體問題具體分析，讓患者能夠感受到醫(yī)院真摯的護(hù)理服務(wù)。另外，不同年齡段的患者其可能抑郁的情況也有所不同，在此類患者中，需要首先了解患者真實(shí)的內(nèi)心情況，讓患者能夠盡可能的敞開心扉與醫(yī)護(hù)人員溝通，達(dá)到有效干預(yù)的目的，讓抑郁癥患者在院治療能夠起到一定的效果甚至痊愈。

心理護(hù)理的實(shí)施效果與護(hù)患關(guān)系有著密切的相關(guān)性，護(hù)理人員需要熱情、公平公正對(duì)待每一位患者，與患者交流時(shí)需要態(tài)度溫和、用詞禮貌，獲得患者的信任與支持[7]。同時(shí)護(hù)理人員需要經(jīng)常安撫患者，傾聽患者的想法，用語言和行動(dòng)鼓勵(lì)患者，幫助患者解決實(shí)際為，尊重和保護(hù)患者的尊嚴(yán)。在構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系上，需要根據(jù)患者的主觀感受，通過傾訴、支持、信心培養(yǎng)等方式來加強(qiáng)心理支持[8]。護(hù)理人員需要用樂觀、啟發(fā)的語言來引導(dǎo)患者積極思考，為患者提供情感支持，提高患者的心理適應(yīng)能力，渡過應(yīng)激階段。通過開放式的交流了解患者的心理狀況，并對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行客觀評(píng)估，在交流中不斷誘導(dǎo)患者提出問題，并耐心解答，鼓勵(lì)患者用積極的態(tài)度面對(duì)疾病;對(duì)雙方都感興趣的問題可以共同探討，直到患者理解和滿意。調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，切斷負(fù)面影響;動(dòng)員家屬多陪伴患者，并告知家屬抑郁癥康復(fù)時(shí)間長，需要多關(guān)心和安慰患者，讓患者在家人朋友的鼓勵(lì)下，積極配合治療，早日恢復(fù)正常生活;根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，制定小目標(biāo)，并可以給患者發(fā)放糖果或小紅旗作為獎(jiǎng)勵(lì);同時(shí)還可以邀請(qǐng)已經(jīng)完全康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，為患者樹立榜樣，讓患者看到康復(fù)治療的效果，從而重燃希望，并對(duì)患者的進(jìn)步與表現(xiàn)進(jìn)行表揚(yáng)，提高患者對(duì)康復(fù)治療的信心，積極接受治療與護(hù)理[9]。

此外，對(duì)不同年齡段的患者需要采取不同的心理護(hù)理措施，尤其是中年患者，中年患者往往是家庭的支柱，發(fā)病后承擔(dān)著較大的精神壓力，表現(xiàn)為冷漠、暴躁、不配合治療，因此需要加強(qiáng)疾病宣教，讓患者了解該病病程長的特點(diǎn)，從而提高對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的接受度。

另外，家庭社會(huì)支持主要是通過患者與親朋好友或其他群體的接觸，從而獲取支持以及安慰。有研究指出，抑郁癥患者存在較高的心理壓力，且自理能力越低、心理壓力越高，親朋好友的勸慰和關(guān)心，能夠有效改善焦慮抑郁情況。因此需要鼓勵(lì)親朋好友多關(guān)心和愛護(hù)患者，給予患者精神上的支持，讓患者感受到家庭的溫暖，同時(shí)還要鼓勵(lì)患者尋求社會(huì)幫助，在身體允許的前提下多參加社會(huì)活動(dòng)，在與他人的交往中不斷獲得前進(jìn)的力量，改善身心狀況。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者采用心理護(hù)理可有效改善患者抑郁情緒和自我接納程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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