居家安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤患者心理彈性與生存質(zhì)量的影響

焦莉 趙潔 黃苓苓

摘要：目的：探究居家安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤患者心理彈性與生存質(zhì)量的影響。方法：選取我院收治的60例晚期腫瘤患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施居家安寧療護(hù)。比較兩組患者心理彈性及生存質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組心理彈性評(píng)分、主觀幸福度評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)晚期腫瘤患者實(shí)施居家安寧療護(hù)可以最大限度地減輕患者生理及心理不適，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：居家安寧療護(hù);晚期腫瘤;心理彈性;生存質(zhì)量

腫瘤發(fā)展至晚期時(shí)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體臟器，引起患者劇烈疼痛，引發(fā)頭昏、失眠、食欲不振等一系列不適癥狀[1]?；颊咴谂R床中承擔(dān)了痛苦和折磨、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、行動(dòng)不便的同時(shí)，內(nèi)心深處還可能會(huì)受到各種生理障礙的影響和困擾，如痛苦、絕望、恐懼及焦慮等情緒，生存質(zhì)量低下[2]。居家安寧療護(hù)又稱為臨終關(guān)懷，是指對(duì)一些未能達(dá)到治愈效果或無(wú)法實(shí)施預(yù)防的晚期腫瘤患者實(shí)施的情感、尊嚴(yán)、生理等方面的醫(yī)療和護(hù)理照料。本研究旨在探究居家安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤患者心理彈性與生存質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2020年1月～2021年6月收治的60例晚期腫瘤患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男19例，女11例;年齡60～92歲，平均（74.77±10.09）歲。對(duì)照組男17例，女13例;年齡61～93歲，平均（80.1±10.25）歲。兩組一般資料均衡可比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施居家安寧療護(hù)，具體如下：

（1）建立居家安寧療護(hù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。小組成員由醫(yī)生、護(hù)士等人員組成，對(duì)于小組內(nèi)的成員實(shí)行居家安寧護(hù)理培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包含安寧療護(hù)具體措施、晚期腫瘤護(hù)理工作重點(diǎn)等，通過(guò)多人課堂、實(shí)際操作等讓小組成員把握重點(diǎn)工作內(nèi)容，并對(duì)其進(jìn)行考核，考核未通過(guò)者不能參與本研究。

（2）讓患者及其家屬明確知曉病情。晚期腫瘤的死亡率很高，因此對(duì)患者開展死亡教育非常重要。護(hù)理人員要引導(dǎo)患者抒發(fā)內(nèi)心的不安與恐懼，通過(guò)積極、貼心的話語(yǔ)為患者及家屬樹立正確的死亡觀，勸導(dǎo)患者以平和的心態(tài)面對(duì)接下來(lái)的治療。在勸導(dǎo)時(shí)，不能一味地鼓勵(lì)患者需要根據(jù)患者的性格、家庭、經(jīng)濟(jì)條件、抗壓能力等方面，綜合評(píng)估患者對(duì)于死亡的接受程度，從而選擇合適的勸導(dǎo)方式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的死亡教育，幫助患者適應(yīng)人生的巨大變化，從而以較為平靜的心態(tài)面對(duì)死亡，祥和地度過(guò)人生最后的時(shí)光。

（3）設(shè)置安寧療護(hù)病房。為每位患者提供舒適、安靜、溫馨的治療和住院服務(wù)生活條件，保證每個(gè)患者都能在病室中得到足夠的休息，盡量地保證每位患者都能擁有自己獨(dú)立的治療病房。病室布置應(yīng)具有家庭化，鼓勵(lì)家屬花費(fèi)更多的精力和時(shí)間去照顧患者，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的畏難和恐懼，使患者身心得到滿足。調(diào)節(jié)病房溫濕度至患者感到舒適為宜，定期為患者修剪指甲、頭發(fā)，維護(hù)患者臨終前的尊嚴(yán)。

（4）及時(shí)掌握患者的心理情況。針對(duì)患者普遍存在的擔(dān)憂、恐慌和心理等突出問(wèn)題，提供相應(yīng)的治療和心理幫助，保證患者始終處于最佳心理狀態(tài)下，接受自己的治療，能夠正確地面對(duì)自己的疾病，以平和的心態(tài)積極地配合自己的治療。

（5）與患者家屬進(jìn)行有效的交流和溝通，了解其心理問(wèn)題。使患者家屬正確認(rèn)識(shí)到家屬情緒對(duì)患者的影響及配合醫(yī)務(wù)人員治療的重要性，鼓勵(lì)患者家屬積極參與，為患者建立良好的社會(huì)支持，幫助患者擺脫絕望與恐懼的心理。

（6）疼痛護(hù)理。疼痛是晚期腫瘤患者最大的難題，為此護(hù)理人員需要借助藥物抑制并緩解患者的疼痛感。但是止痛藥物難免會(huì)存在一些副作用，因此護(hù)理人員要提前告知患者及其家屬陣痛治療會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。同時(shí)要密切觀察患者鎮(zhèn)痛時(shí)的生命體征，若給藥后患者狀態(tài)出現(xiàn)異常，要及時(shí)告知主治醫(yī)生給予搶救。在疼痛感較輕的時(shí)候，可以通過(guò)聽音樂(lè)、廣播、相聲、看短視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助緩解患者的疼痛壓力。這不僅能夠減輕患者的生理痛苦，也能降低精神上的負(fù)擔(dān)，有利于提高患者的睡眠質(zhì)量。定期清潔皮膚，更換棉質(zhì)衣服，提高患者舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性評(píng)分：采取評(píng)估心理彈性水平的自我評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。（2）主觀幸福度評(píng)分：使用總體幸福感量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含健康狀況、正性情緒和負(fù)性情緒，每項(xiàng)50分，分?jǐn)?shù)越高越好。（3）疼痛評(píng)分：采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者疼痛情況。（4）生存質(zhì)量評(píng)分：選用SF-36生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理彈性比較

干預(yù)后，觀察組心理彈性評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組主觀幸福度評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組主觀幸福度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針對(duì)腫瘤治療的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及其手段得到了持續(xù)的改善，治療措施也日益豐富和多元化[3]。但針對(duì)晚期腫瘤病變的患者來(lái)說(shuō)，治療方式較為單一。晚期癌癥患者痛苦劇烈，腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)，直接影響患者飲食、睡眠、心理，導(dǎo)致患者明顯孤獨(dú)、絕望、緊張、恐懼感，生存質(zhì)量低下[4]。

居家安寧療護(hù)屬于支持性、姑息性醫(yī)護(hù)措施，目的是減輕患者痛苦、增加患者舒適度、改善患者生存質(zhì)量[5]。居家安寧療護(hù)通過(guò)優(yōu)化晚期腫瘤患者住院環(huán)境、控制癥狀、建立心理社會(huì)支持、尊重患者的基礎(chǔ)上減輕患者死亡的恐懼感，幫助患者、家屬客觀的看待死亡，提高患者臨終前身心舒適度、生命質(zhì)量。通過(guò)將住院為主的護(hù)理轉(zhuǎn)化為居家護(hù)理，讓患者能夠在熟悉的家庭環(huán)境中減輕治療的壓力。同時(shí)構(gòu)建家—社區(qū)—醫(yī)院的服務(wù)模式，讓患者居家護(hù)理能夠在更為科學(xué)規(guī)范的協(xié)助下順利開展，是為腫瘤晚期患者提供的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)措施，能夠有效緩解醫(yī)院病床不足、人力不足的問(wèn)題，同時(shí)也能幫助患者穩(wěn)定情緒，更大地發(fā)揮家庭支持的作用，幫助患者坦然面對(duì)死亡，配合后續(xù)的治療。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組心理彈性評(píng)分、主觀幸福度評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)晚期腫瘤患者實(shí)施居家安寧療護(hù)可以最大限度地減輕患者生理及心理不適，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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