高尿酸血癥及痛風(fēng)用藥有講究

鄒莉

高尿酸及痛風(fēng)一經(jīng)確診，應(yīng)立即進(jìn)行生活方式干預(yù)。當(dāng)生活干預(yù)血尿酸不達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)藥物治療。

多數(shù)人對(duì)高尿酸血癥的認(rèn)識(shí)只停留在可以誘發(fā)痛風(fēng)上，其實(shí)它還與腎臟、內(nèi)分泌代謝、心腦血管等系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、血小板聚集、 腎臟、心臟等器官受損。

痛風(fēng)可大致分為腫痛劇烈的急性發(fā)作期和風(fēng)平浪靜的臨床緩解期。本著急則治標(biāo)，緩則治本的原則，需服用抗痛風(fēng)藥物。

急性發(fā)作期

痛風(fēng)患者突發(fā)關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，應(yīng)迅速消炎止痛。用于痛風(fēng)的消炎止疼藥主要有3種：非甾體類(lèi)消炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素。

非甾體類(lèi)消炎藥

常用的有雙氯酚酸鈉、布洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞來(lái)昔布等。這些藥物可導(dǎo)致胃腸道黏膜損害，甚至引起消化道出血，因此，服用時(shí)應(yīng)同時(shí)加用胃黏膜保護(hù)劑。

秋水仙堿

秋水仙堿的“治療量”與“中毒量”十分接近，傳統(tǒng)的“大劑量用法”容易引起藥物蓄積中毒，目前推薦采取“小劑量用法”。與“傳統(tǒng)用法”相比“小劑量用法”的療效并不差，且安全性更高，可以避免腹瀉等副作用。

糖皮質(zhì)激素

當(dāng)非甾體消炎藥、秋水仙堿等常規(guī)止痛藥效果欠佳或者存在用藥禁忌時(shí)，可以短期使用糖皮質(zhì)激素。雖然糖皮質(zhì)激素治療效果明顯，甚至比秋水仙堿起效更快，但其副作用不可小視。很多患者貪念它的價(jià)格便宜，止痛效果明顯，起效快的特點(diǎn)，長(zhǎng)期自行服用，導(dǎo)致消化性潰瘍出血、血糖及血壓升高、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等等。因此，糖皮質(zhì)激素通常不作為止痛藥的首選，而且只限于短期使用。

臨床緩解期

血尿酸升高是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)，針對(duì)血尿酸升高的不同環(huán)節(jié)，降尿酸代表藥物有別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。

別嘌醇

適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是因尿酸生成過(guò)多所致的高尿酸血癥患者;另外，輕度腎功能不全以及有腎結(jié)石的痛風(fēng)患者也可服用，須從小劑量起始，逐漸加量。

服用別嘌醇的副作用主要有：胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振等;皮膚過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢，嚴(yán)重者可導(dǎo)致“剝脫性皮炎”;骨髓抑制;肝腎功能損害，對(duì)別嘌醇過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、明顯血細(xì)胞減少者、孕婦及哺乳期婦女禁用。

需要格外警惕的是，別嘌醇過(guò)敏所致的“剝脫性皮炎”，盡管發(fā)生率不高（只有0.1%～0.4%），但后果極為嚴(yán)重，病死率高達(dá)20%～25%。

非布司他

非布司他是抑制尿酸合成的一種新藥，與別嘌醇相比，該藥的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：

降尿酸作用比別嘌醇更加強(qiáng)大;安全性比別嘌醇更高，甚少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng);肝腎雙通道排泄，故輕、中度腎功能不全及腎結(jié)石患者也可使用，只需每天一次服藥，患者治療依從性高。主要不良反應(yīng)是可能增加心衰風(fēng)險(xiǎn)，有嚴(yán)重心臟疾病的患者慎用。

苯溴馬隆

如果藥是針對(duì)尿酸排泄障礙所致的高尿酸血癥患者療效較好的藥，該藥每天只需服1次，早餐后服用。有腎結(jié)石或者有嚴(yán)重腎功能損害者禁用。用藥期間患者一定要大量飲水宜保證在2000 ml以上以增加尿量，同時(shí)配合服用堿性藥物小蘇打等，以防止尿酸鹽在腎臟沉積形成尿路結(jié)石。