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    異丙酚聯(lián)合氯胺酮在腹股溝疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

    2022-05-30 20:50:33印浩
    健康之家 2022年1期
    關(guān)鍵詞:腹股溝疝異丙酚氯胺酮

    印浩

    摘要:目的:探究異丙酚聯(lián)合氯胺酮在腹股溝疝無張力修補術(shù)中的麻醉效果。方法:以50例腹股溝疝無張力修補術(shù)患者為研究對象,隨機分為對照組與試驗組各25例,對照組實施異丙酚麻醉,試驗組實施異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉,對比兩組麻醉效果。結(jié)果:試驗組術(shù)后2 h腫瘤壞死因子-α水平、白細胞介素-6水平、皮質(zhì)醇水平均低于對照組(P<0.05);試驗組術(shù)后2 h的注意力計算力評分、瞬間記憶評分、定向力評分、語言能力評分、短時記憶評分、視空間覺評分均高于對照組(P<0.05);試驗組術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的疼痛評分均低于對照組(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論:腹股溝疝無張力修補術(shù)中應(yīng)用異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉具有顯著的臨床應(yīng)用價值,可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),改善認知功能,緩解術(shù)后疼痛,且安全性高。

    關(guān)鍵詞:腹股溝疝;異丙酚;氯胺酮;無張力修補術(shù)

    腹股溝疝在臨床較為常見,因腹壓升高、腹壁變薄,腹腔臟器膨出,形成腹壁,與咳嗽困難、排尿困難、習(xí)慣性便秘、長期從事體力勞動等存在相關(guān)性,需及時給予有效治療,避免病程延長,威脅患者的生命安全[1]。腹股溝疝包括直疝、斜疝,斜疝以兒童、青壯年男性為高發(fā)人群,直疝以中老年男性為高發(fā)人群[2]。臨床在治療腹部溝疝時多采用手術(shù)治療,如無張力修補術(shù),可避免破壞機體正常結(jié)構(gòu),使腹橫筋膜強度增強。在腹股溝疝無張力修補術(shù)治療中,麻醉效果十分關(guān)鍵[3]。本研究旨在探究異丙酚聯(lián)合氯胺酮在腹股溝疝無張力修補術(shù)中的麻醉效果。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    以2020年11月~2021年10月我院收治的50例腹股溝疝無張力修補術(shù)患者為研究對象,隨機分為對照組與試驗組各25例。對照組:男13例,女12例;年齡65~80歲,平均(71.73±3.92)歲;臍疝、切口疝、其他分別是10例、12例、3例。試驗組:男14例,女11例;年齡66~81歲,平均(71.84±3.63)歲;臍疝、切口疝、其他分別是9例、11例、5例。兩組一般資料對比均衡可比(P>0.05)。

    納入標(biāo)準:資料齊全;經(jīng)實驗室診斷確診疾病;患者熟知本研究,自愿參加。排除標(biāo)準:全身炎癥性疾病;精神異常;依從性差;資料不全;惡性腫瘤;心肺等器官疾病;不配合研究。

    1.2 方法

    所有患者均實施無張力疝修補術(shù)治療:指導(dǎo)患者保持頭底腳高位,呈15°~30°。實施麻醉,對照組應(yīng)用丙泊酚麻醉:取60 mg異丙酚、40 mg利多卡因混合泵入,速度為0.2~0.4 ml/(kg·h),密切關(guān)注手術(shù)情況,結(jié)合患者情況增加或減少藥物劑量,手術(shù)結(jié)束前5 min停用藥物。試驗組使用丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉:取60 mg異丙酚、100 mg氯胺酮、40 mg利多卡因混合泵入,速度為0.2~0.4 ml/(kg·h),密切關(guān)注手術(shù)情況,結(jié)合患者情況增加或者減少藥物使用劑量,手術(shù)結(jié)束前5 min停用藥物。

    麻醉起效以后,于臍下作一縱行切口,長約15 mm,作為觀察孔,建立腹膜前間隙,在臍下3 cm、6 cm處分別做切口,長約5 mm,作為操作孔。實施連續(xù)硬膜外麻醉操作,沿腹外斜肌方向切開皮膚,將疝囊分離且結(jié)扎,游離精索趾骨面與腹股溝底部,直至趾骨關(guān)節(jié)2.0 cm左右,在精索后方放置平片,取趾骨緣胖1.5~2.0 cm趾骨梳韌帶,取補片固定,將腹股溝韌帶的光面和補片下緣縫合,以及縫合補片上緣和腹內(nèi)斜肌或者腱膜。內(nèi)環(huán)口做一小孔,確保精索通過。詳細觀察患者的活動性出血情況,降低氣腹壓力為7 mmHg,促使腹膜張力降低。使用可吸收線對打開腹膜縫合。加壓包扎,術(shù)畢。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo),包括腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、皮質(zhì)醇,分別在術(shù)前、術(shù)后2 h分別測量。

    (2)比較兩組認知功能,使用MMSE量表進行評估,包括注意力計算力評分、瞬間記憶評分、定向力評分、語言能力評分、短時記憶評分、視空間覺評分,分別在術(shù)前、術(shù)后2 h進行評估。

    (3)比較兩組疼痛程度,分別在術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h進行評估,使用VAS量表。

    (4)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)應(yīng)激水平比較

    試驗組術(shù)后2 h的腫瘤壞死因子-α水平、白細胞介素-6水平、皮質(zhì)醇水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組認知功能比較

    試驗組術(shù)后2 h的注意力計算力評分、瞬間記憶評分、定向力評分、語言能力評分、短時記憶評分、視空間覺評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組疼痛程度比較

    試驗組術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組不良反應(yīng)比較

    兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。見表4。

    3討論

    腹股溝疝屬于疝類疾病,在臨床較為常見,發(fā)病率較高,占腹外疝綜述90%左右。在實施傳統(tǒng)治療時伴隨多種并發(fā)癥,且復(fù)發(fā)率較高,患者伴隨強烈的疼痛感[4]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,無張力疝修補術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,包括平片式與充填式,其手術(shù)方式與人體的生理解剖相符合,兩者之間存在明顯的應(yīng)用價值[5]。平片式無張力疝修補術(shù)具有操作簡單的優(yōu)點,可對薄弱腹橫筋膜加以修補,促進纖維結(jié)締組織層形成,實現(xiàn)腹股溝區(qū)的修復(fù)。當(dāng)前,腹股溝疝無張力修補術(shù)治療中,麻醉方式受到更多醫(yī)師的關(guān)注[6]。合理選擇麻醉藥物與麻醉方式,能夠保障患者在手術(shù)過程中具有穩(wěn)定的血流動力學(xué)指標(biāo),且麻醉深度保持平衡,有助于減少液體流失與手術(shù)刺激,緩解術(shù)后疼痛,穩(wěn)定人體微循環(huán),確保手術(shù)過程順利進行。

    在腹股溝疝無張力修補術(shù)中,局部麻醉具有較多優(yōu)勢[7]:可減少穿刺損傷,麻醉藥物使用劑量減少,手術(shù)時間縮短,降低麻醉風(fēng)險與手術(shù)風(fēng)險,促使患者的手術(shù)耐受性提高;局麻手術(shù)患者意識清醒,可配合醫(yī)師完成體位變化,補片縫合時,操作者可詢問患者疼痛感受,預(yù)防縫扎神經(jīng)引起術(shù)后疼痛[8]。

    異丙酚為高脂溶性麻醉藥物,起效迅速,且神經(jīng)興奮性降低。異丙酚對機體離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制,繼而對突觸前膜的去極化產(chǎn)生抑制,釋放更多的谷氨酸,γ-氨基丁酸的突觸后效應(yīng)增強,椎體神經(jīng)元活性下降[9~10]。另外,異丙酚在心血管、呼吸道平滑肌中的作用是經(jīng)鈣離子通道完成,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鈉-鉀-ATP酶活性降低,鈉離子電化學(xué)梯度下降,鈣離子水平升高,機體乙酰膽堿水平升高,出現(xiàn)全麻作用[11]。然而,若單獨采用丙泊酚麻醉,使用劑量大,增加不良反應(yīng)發(fā)生率,如血壓降低、心肌抑制等[12]。

    氯胺酮對非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸受體阻斷,大量釋放腦源性神經(jīng)生長因子的依賴性,磷酸化雷帕霉素靶蛋白水平升高,繼而生成突觸蛋白,并發(fā)生突觸[13]。氯胺酮能夠減少單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運減少,如5羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素,對單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運體有效調(diào)節(jié),并對促炎因子產(chǎn)生抑制,具抗炎功效[14]。本研究結(jié)果可見,試驗組術(shù)后2 h的腫瘤壞死因子-α水平、白細胞介素-6水平、皮質(zhì)醇水平均低于對照組(P<0.05)。表明聯(lián)合用藥有助于預(yù)防手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。另外,試驗組術(shù)后2 h的注意力計算力評分、瞬間記憶評分、定向力評分、語言能力評分、短時記憶評分、視空間覺評分均高于對照組(P<0.05)。

    氯胺酮可減少乳酸脫氫酶的釋放,有效維持紋狀細胞的完整性,保護神經(jīng)元,改善認知功能[15]。本研究中,試驗組術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。表明異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉可緩解術(shù)后疼痛,改善預(yù)后效果。

    綜上,腹股溝疝無張力修補術(shù)中應(yīng)用異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉,具有顯著應(yīng)用價值,不僅可降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),改善認知功能,還可緩解術(shù)后疼痛,安全性高。

    參考文獻

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    [2]王仿,趙欣,王笑晨,等.氯胺酮與異丙酚在小兒腹股溝疝手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2020,14(6):685-688.

    [3]殷占君,蔡展飛,崔雪皎.鹽酸艾司氯胺酮在非氣管插管全麻聯(lián)合羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉小兒腹股溝疝修補術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2021,36(16):3862-3864.

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