一體化救護模式結(jié)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床價值

張偉

摘要：目的：觀察急性腦梗死患者采取一體化救護模式結(jié)合阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果。方法：選取我院2019年12月～2020年12月收治的60例急性腦梗死患者為研究對象，均采取阿替普酶靜脈溶栓治療，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組給予及護理，觀察組給予一體化救護模式，觀察兩組護理效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者病情評估時間、建立靜脈通道時間、急救所需時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組搶救成功率高于觀察組（P<0.05）;觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對急性腦梗死患者進行一體化救護模式結(jié)合阿替普酶靜脈溶栓治療效果理想。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;一體化救護模式;阿替普酶靜脈溶栓

急性腦梗死是指腦供血突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。通常主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病[1]。臨床治療急性腦梗死多在時間窗內(nèi)進行阿替普酶靜脈溶栓，恢復(fù)腦供血，降低神經(jīng)細(xì)胞損傷[2]。同時需配合有效的護理干預(yù)，提高臨床治療效果。本研究旨在觀察急性腦梗死患者采取一體化救護模式結(jié)合阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果。

1材料與方法

1.1 資料與方法

選取我院2019年12月～2020年12月收治的60例急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均進行阿替普酶靜脈溶栓治療。首次劑量為0.9 mg/kg，10%的藥量進行靜脈推注，剩余藥物靜脈滴注，需在1 h內(nèi)給藥完畢。

對照組給予基礎(chǔ)護理?；颊呷朐汉螅褂贸Ｒ?guī)的急救流程，家屬與護理人員陪同患者實施相關(guān)檢查與治療。

觀察組給予一體化救護模式。具體如下：

（1）組建護理小組，加強培訓(xùn)。醫(yī)院卒中領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)下，各科室相互合作，構(gòu)建腦卒中急救小組，形成腦血管內(nèi)外科醫(yī)生為主，其他科室（急診、影像、檢驗、內(nèi)分泌與心血管）作為輔助，建立救治小組。同時協(xié)調(diào)各科室護理人員參與急救小組，每組安排多科護理人員，24 h全體輪班，確保一體化救護。利用急救知識講座、救治情景模擬、床邊護理示范、專家授課以及典型個案分析等方式，對急救小組的護理人員開展統(tǒng)一化、專業(yè)化的培訓(xùn)定期對患者的急救技能進行考核，確保急救小組護理人員的專業(yè)水平，提高護理小組成員的技能提高。加強護理人員對護理流程的掌握度，優(yōu)化流程。在患者入院后，完善化驗檢查時，急診護理人員應(yīng)提前完成病史了解，去除患者的等待時間。在等待化驗檢查時，可同時進行CT檢查，?；灲Y(jié)果獲取由傳統(tǒng)報告查閱轉(zhuǎn)變?yōu)榈谝粫r間進行電話告知，CT檢查結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)場閱片確診，從而縮短化驗結(jié)果上傳以及查閱時間。溶栓治療地點由卒中病房轉(zhuǎn)移到CT室（設(shè)定專業(yè)溶栓床位），取出轉(zhuǎn)運病房、等待電梯、急診與病房交接、病房準(zhǔn)備等時間。

（2）院前急救。主要針對轉(zhuǎn)運過程中病情變化因素，急危重癥患者病情多變，常見有血壓異常波動、心律失常、心動過速或過緩甚至心跳驟停、呼吸頻率節(jié)律異常甚至呼吸驟停，密切觀察病情，及時處理變化?；颊咴谶M行轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)盡可能保持車速平穩(wěn)，防止出現(xiàn)顛簸等問題，在上下坡時候，患者的頭部應(yīng)始終保持在高處，避免患者出現(xiàn)不適感。另外，注意患者的保暖，對于不安焦躁的患者，應(yīng)使用約束以及鎮(zhèn)靜，避免患者出現(xiàn)墜落傷。醫(yī)院護理人員接到患者急救電話后，急救護士隨車前往，及時清理口鼻分泌物，消除可能浪費時間的一切障礙。救護車一到，立即將患者臺上平板車，救護車?？吭趽尵仁议T口5 m處。院內(nèi)急救小組多科室醫(yī)師、護理人員立刻到搶救室等待，準(zhǔn)備急救措施以及溶栓專用藥物。

（3）護理路徑表制定。在對患者進行臨床路徑表制定時，應(yīng)將患者的臨床實際情況作為依據(jù)，制定最佳的護理路徑方案。構(gòu)建急性缺血性腦卒中患者綠色通道標(biāo)準(zhǔn)以及工作流程，包括快速識別疾病、分級分區(qū)分診管理、NIHSS評分、快速檢查以及相關(guān)注意事項等內(nèi)容。在搶救室建立專用靜脈溶栓床位，配備溶栓專用藥物、專用急救包等。

（4）院內(nèi)急救護理：入院后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送到搶救室之中，在第一時間內(nèi)采取相應(yīng)的搶救措施。護理人員應(yīng)立刻將氣道開放，給予患者吸氧治療，隨后將中心監(jiān)護儀相連接，實施解痙、鎮(zhèn)靜以及降溫等護理措施，在臨床醫(yī)師到達急救室后，進行相應(yīng)的搶救。在搶救過程中，護理人員應(yīng)對患者的生命體征進行密切觀察，一旦患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即告知臨床醫(yī)師，并采取相應(yīng)措施進行處理。對入院后的相關(guān)手續(xù)進行簡化，給予綠色通行證，經(jīng)工作人員親自后，對患者的情況進行優(yōu)先處理。在患者的病情穩(wěn)定之后，護理人員需對患者家屬以及患者進行安撫，緩解患者家屬的焦躁心情，安撫患者的恐懼心理，從而提高患者及其家屬的依從性，能夠更好地配合臨床醫(yī)護人員的工作?；颊哌M入醫(yī)院后需要在30 s內(nèi)進行病情評估，先檢查用藥、后補交費用，出示綠色通道有效證件，醫(yī)護人員在各項檢查及治療單上簽字，憑借綠色通道印章優(yōu)先檢查?；颊邠尵裙ぷ鲬?yīng)做到定時、定位及定則，在5 min內(nèi)開放靜脈，做降溫、鎮(zhèn)靜、解痙處理工作。臨床醫(yī)師應(yīng)對患者家屬對患者病史進行詢問，并完善其相應(yīng)的體格檢查。在獲取患者及其家屬口頭知情同意后，患者入院10 min內(nèi)，臨床醫(yī)師應(yīng)給予患者心電圖以及肌鈣蛋白或者CK-MB檢查。確診患者為急性缺血性腦卒中后，排除溶栓禁忌癥后，立刻實施急性缺血性腦卒中溶栓。

（5）急救結(jié)束后護理。在采取急救處理后，待患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，護理人員應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移到普通病房，對患者的情況進行觀察。在交接時，需詳細(xì)將患者的實際情況進行說明，另外利用綠色通道協(xié)助患者家屬進行入院手續(xù)辦理，節(jié)約救治時間。急診護理人員依據(jù)醫(yī)囑，在CT室內(nèi)對患者開展靜脈溶栓治療，注射相關(guān)溶栓藥物之后，將患者送至急診搶救室進行持續(xù)觀察。若患者生命體征不穩(wěn)定，血流動力學(xué)變化幅度較大，應(yīng)在急診搶救室實施相應(yīng)處理后，再開展溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急救指標(biāo)、搶救有效率以及NIHSS評分差異。（1）急救指標(biāo)：病情評估時間、建立靜脈通道時間、急救所需時間以及住院時間。（2）搶救有效率：搶救成功例數(shù)/總例數(shù)。（3）采用神經(jīng)功能缺損評分量表NIHSS進行評估，總分42分，評分越低表示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2結(jié)果

2.1 兩組急救指標(biāo)比較

觀察組病情評估時間、建立靜脈通道時間、急救所需時間、住院時間分別為（0.94±0.38）min，（3.87±1.56）min，（20.35±6.24）min，（8.03±0.25）d;對照組分別為（2.14±0.73）min，（7.94±2.73）min，（34.11±8.94）min，（12.14±3.71）d，觀察組各指標(biāo)均低于對照組，差異顯著（t=7.143，P<0.001;t=6.341，P<0.001;t=6.183，P<0.001;t=5.415，P<0.001）。

2.2 兩組搶救有效率比較

觀察組搶救成功例數(shù)為29例，搶救失敗例數(shù)為1例;對照組搶救成功例數(shù)為22例，搶救失敗例數(shù)為8例，觀察組搶救有效率高于對照組（3.33%，26.67%，2=4.706，P=0.030）。

2.3 兩組NIHSS評分比較

干預(yù)前，觀察組NIHSS評分為（35.7±2.85）分，對照組為（34.9±2.64）分，差異不顯著（t=1.302，P=0.197）;干預(yù)后，觀察組NIHSS評分為（13.6±1.68）分，對照組為（24.3±2.21）分，觀察組低于對照組，差異顯著（t=24.377，P<0.001）。

3討論

臨床在對急性腦梗死患者實施治療時，關(guān)鍵便是對血栓進行溶解，并抑制新血栓的生成，控制患者腦梗死范圍，降低患者神經(jīng)損傷程度。阿替普酶主要組成部分為糖蛋白，能夠與血栓表面的纖維蛋白相結(jié)合，進一步將纖維蛋白網(wǎng)進行切斷[3]。另外，其能夠和血栓表面進行結(jié)合，加快纖溶酶的活化，溶解血栓，改善患者腦部的血液循環(huán)狀態(tài)。

近些年，我國醫(yī)療模式在不斷改善，一體化急救護理模式屬于一種新型護理模式，在臨床中使用更為廣泛。采取一體化救護模式時，醫(yī)院對專業(yè)醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，提高急救技巧，優(yōu)化流程，縮短患者急救準(zhǔn)備時間，提高救治成功率。急性腦梗死患者在送入醫(yī)院后，醫(yī)護人員對患者進行評估分析，依據(jù)患者實際情況選擇最佳的護理模式，給予針對性的護理措施，開啟綠色通道，相關(guān)科室相互合作，在最短時間內(nèi)給予患者急救，縮短患者的救治時間。使用一體化救護模式，能夠提高醫(yī)療急救服務(wù)水平，有效改善患者的臨床癥狀，使醫(yī)護人員主動積極參與其中，縮短患者急救時間，提高救治率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者病情評估時間、建立靜脈通道時間、急救所需時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組搶救成功率高于觀察組（P<0.05）;觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。說明采取一體化急救護理聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓急救臨床效果較佳。分析原因，主要因素如下：優(yōu)化護理管理是由具有專業(yè)醫(yī)護技術(shù)經(jīng)驗的特定組成人員研究制定的服務(wù)形式，把救治流程做到量化管理。在實施優(yōu)化護理管理時，對護理人員有更高要求，對各環(huán)節(jié)醫(yī)護人員的時間觀念要求嚴(yán)格，將搶救工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化，從而減少患者在醫(yī)療服務(wù)各個環(huán)節(jié)的滯留時間，減少院內(nèi)延誤，為缺血性卒中患者靜脈溶栓治療贏得寶貴的時間，縮短患者腦缺血的時間，有助于大腦正常功能最大限度地恢復(fù)。實施優(yōu)化護理管理能夠?qū)毙匀毖阅X卒中患者實施分級區(qū)域管理，可以有效縮短患者的分流、候診以及檢查時間，進一步提高患者的搶救成功率。對于危重癥患者實施優(yōu)化護理管理，能夠?qū)戎位颊哌M行規(guī)范處理，可以降低患者死亡率，提高安全性，對患者預(yù)后效果進行改善，提高患者的生活質(zhì)量。通過對影像、化驗檢查時間進行精準(zhǔn)化的目標(biāo)時間質(zhì)控，促使團隊建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程與標(biāo)準(zhǔn)，確保同質(zhì)化實施;通過開展質(zhì)量控制，優(yōu)化溶栓流程，將溶栓首推地點由病房前移到CT室，有效縮短急性腦卒中患者靜脈溶栓關(guān)鍵指標(biāo)的耗時。

綜上所述，對急性腦梗死患者進行一體化救護模式結(jié)合阿替普酶靜脈溶栓治療效果理想。

參考文獻

[1]鐘寧江，曹曉霞. “生物—心理—社會”一體化救護模式在阿替普酶治療急性腦梗死護理中的應(yīng)用[J].實用休克雜志（中英文）， 2019，3（3）：164-168.

[2]劉文術(shù)，賈冰，周佳琦，等.院前與院內(nèi)急救一體化模式在急性腦梗死患者急診急救中的應(yīng)用觀察分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（5）：34，44.

[3]吳茂森，陳慶賢，劉麗霞.自擬芪棱湯聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者血清炎性因子和神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（13）：99-102.