警惕令人寢食難安的報(bào)警信號(hào)

受訪專家

晉紅中

北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科主任。主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。兼任中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)病理學(xué)組副組長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)副主任委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療美容專業(yè)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)皮膚科?？莆瘑T會(huì)副主任委員等。擅長(zhǎng)銀屑病、皮膚紅斑狼瘡、皮肌炎、大皰性疾病、血管炎、硬皮病、濕疹等免疫及過(guò)敏性疾病的診治，亦擅長(zhǎng)面部美容性疾病、性傳播疾病的診治。

出診時(shí)間：周一、周二、周三、周四上午

幾乎每個(gè)人都曾遇到這樣的問(wèn)題：突然間皮膚表面有一處非常癢，有時(shí)撓一兩下就好了，但有時(shí)卻越撓越癢，便忍不住撓上許久，直到撓到舒服自在才罷手。人們對(duì)付身體出現(xiàn)的各種皮膚奇奇怪怪的瘙癢，似乎就一個(gè)獨(dú)門秘訣——撓。大多數(shù)人不會(huì)過(guò)多關(guān)注皮膚瘙癢是什么原因?qū)е碌?，撓過(guò)之后不癢了，也就不再關(guān)注了。但實(shí)際上，皮膚瘙癢就是身體向我們發(fā)出異常信號(hào)，讓我們引起重視。

皮膚位于人體肌肉層的外部，包裹著身體表面，是人體直接與外界環(huán)境接觸的器官，也是人體最大的器官。一位成年人的皮膚面積通常在1.2—2平方米之間。皮膚具有保護(hù)、排泄、調(diào)節(jié)體溫、感受外界刺激等作用，既是人體保護(hù)屏障，同時(shí)也是人體最大的報(bào)警器。皮膚瘙癢正是人體發(fā)出的特殊報(bào)警信號(hào)。

如果皮膚發(fā)出特殊的報(bào)警信號(hào)我們沒(méi)有重視，那么便會(huì)“積水成淵，集腋成裘”，最終出現(xiàn)我們難以應(yīng)對(duì)的嚴(yán)重后果。

皮膚和瘙癢

皮膚可分為表皮層、真皮層和皮下組織，表皮層即皮膚表面，又可分成角質(zhì)層和生發(fā)層，已經(jīng)角質(zhì)化的細(xì)胞組成角質(zhì)層，脫落后便成為皮屑。而生發(fā)層細(xì)胞會(huì)不斷分裂，細(xì)胞角化后可補(bǔ)充脫落的角質(zhì)層。真皮則是致密結(jié)締組織，有許多彈力纖維和膠原纖維以及豐富的血管和神經(jīng)。皮下組織屬于疏松結(jié)締組織，包括大量脂肪細(xì)胞、汗腺、皮脂腺等附屬器官。

一般情況下，皮膚角質(zhì)層的含水量應(yīng)該在10%左右，如果低于10%，皮膚就會(huì)出現(xiàn)干裂、瘙癢、發(fā)紅等癥狀。

一年四季中，秋冬季是出現(xiàn)皮膚瘙癢最多的季節(jié)。因?yàn)榍锒咎鞖夂?，氣候干燥，人體新陳代謝的速度減緩，同時(shí)皮膚的皮脂腺和汗腺分泌減少，相應(yīng)的角質(zhì)層含水量也會(huì)減少，皮膚就會(huì)出現(xiàn)干燥、皸裂、瘙癢等不適反應(yīng)。

此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，40歲以上的中老年人皮脂腺分泌功能減退，皮膚保水能力下降，更容易受外界刺激，也易出現(xiàn)皮膚瘙癢。

皮膚瘙癢程度分級(jí)

0級(jí)：無(wú)瘙癢。

1級(jí)：有瘙癢，生活正常、皮膚無(wú)抓痕。

2級(jí)：有瘙癢，輕度干擾睡眠，有時(shí)外用止癢藥。

3級(jí)： 瘙癢明顯，干擾睡眠，皮膚有明顯抓痕，必須外用止癢藥。

4級(jí)：重度瘙癢，不能忍受，不能睡眠，嚴(yán)重皮損，需靜脈注射止癢。

5級(jí)：劇烈瘙癢，無(wú)法忍受，不能入睡，嚴(yán)重皮損伴發(fā)其他癥狀，需靜脈注射止癢。

皮膚瘙癢背后的三大危機(jī)

除了單純的皮膚問(wèn)題和年齡引起的皮膚問(wèn)題，還有三種不同類型的瘙癢，其背后分別隱藏了3大危機(jī)，有的會(huì)使人寢食難安，有的使人疾病纏身，有的甚至?xí)＜靶悦?，須得警惕?/p>

1.尷尬的瘙癢——糖尿病

王阿姨是一位已患有糖尿病15年的老“糖友”，平時(shí)空腹血糖控制得還不錯(cuò)，一般在5毫摩/升左右，但是她的餐后血糖卻一直波動(dòng)很大，最高可達(dá)到19.6毫摩/升！綜合來(lái)看，王阿姨的血糖水平控制得并不理想，治療方案應(yīng)有所調(diào)整。最近醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她出現(xiàn)了嚴(yán)重的皮膚瘙癢，尤其在四肢瘙癢更加明顯，不僅皮膚有片狀的暗斑，局部皮膚比較干燥，而且就診時(shí)連抓痕都還未完全消退。王阿姨說(shuō)自己最近皮膚瘙癢愈加嚴(yán)重，夜里經(jīng)常被癢醒，抓撓還會(huì)加重瘙癢感，有時(shí)皮膚會(huì)直接被抓破，即使涂止癢藥也只能管一時(shí)之效。

糖尿病引起的皮膚改變有幾大類，其中一類就是瘙癢。一方面，糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)引起滲透性利尿，使皮膚干燥、瘙癢。另一方面，血糖過(guò)高會(huì)破壞交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，導(dǎo)致皮膚汗液分泌減少，皮膚含水量降低，從而引起干燥、瘙癢。血糖水平波動(dòng)大、血糖控制不佳的糖尿病患者還易發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變，這種病變?cè)缙诔霈F(xiàn)感覺(jué)異常常見(jiàn)皮膚瘙癢，晚期多出現(xiàn)皮膚疼痛、多汗，多發(fā)生于雙上肢、雙下肢，遠(yuǎn)端為主，夜間發(fā)生為主。

另外，糖尿病患者的全身抵抗力均下降，整體免疫功能降低，因此皮膚對(duì)人體的保護(hù)作用也會(huì)有所降低，加上糖尿病患者血糖偏高，其內(nèi)環(huán)境會(huì)變得有利于各種微生物的生存，包括細(xì)菌、病毒、真菌等，所以糖尿病患者的皮膚瘙癢也可能由真菌、濕疹感染所引起。尤其在褶皺部位和甲床，糖尿病患者常因局部細(xì)菌過(guò)度繁殖而誘發(fā)瘙癢。

糖尿病所致皮膚瘙癢的特點(diǎn)

1.通常表現(xiàn)為局部或全身的皮膚瘙癢，呈游走性或陣發(fā)性，寒冷的冬季和夜間發(fā)作最為嚴(yán)重。

2.皮膚表面通常會(huì)干燥起屑。

3.長(zhǎng)期瘙癢會(huì)導(dǎo)致膚色顏色變暗、變深。

4.相比軀干，糖尿病誘發(fā)的皮膚瘙癢更好發(fā)于四肢，且會(huì)伴隨麻木、深感覺(jué)減退、位置感覺(jué)減弱等感覺(jué)障礙。

5.肥胖患者多發(fā)肛周以及外陰部瘙癢等。

如果糖尿病患者出現(xiàn)了這樣的瘙癢，最核心的治療方法是盡快就醫(yī)，調(diào)整治療方案，將血糖穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)。同時(shí)，我們需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)自己的血糖變化，不僅記錄單次數(shù)值，也要記錄一定周期內(nèi)的變化情況，提供給醫(yī)生，以供調(diào)整診療方案時(shí)作為依據(jù)。另外，如果發(fā)現(xiàn)自己腳趾的趾甲顏色變化，或是經(jīng)常出現(xiàn)甲溝炎等，也需要測(cè)量血糖，檢查是否存在糖尿病的隱患。

2.老人中招最多的瘙癢——皮脂腺退化

60歲以上老年人所發(fā)生的皮膚瘙癢，有將近一半是由皮脂腺退化所引起的。而且隨著年齡的增高，這種瘙癢的發(fā)病率會(huì)越來(lái)越高。

皮脂腺退化所引起的瘙癢也被稱之為老年性皮膚瘙癢癥，主要是由于人的皮膚隨著年齡的增加而發(fā)生相應(yīng)的老化，汗腺和皮脂腺萎縮，分泌功能減退，使皮膚角質(zhì)層水合能力降低，皮膚表面水脂乳化物減少，皮膚便會(huì)缺乏潤(rùn)澤而變得干燥、瘙癢。值得注意的是，皮脂的減少和角質(zhì)層水合能力的降低還會(huì)導(dǎo)致皮膚防護(hù)層功能下降，導(dǎo)致皮膚對(duì)外界的刺激特別敏感，稍加刺激便可能出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)這種嚴(yán)重的瘙癢，往往會(huì)伴隨一些皮膚的特殊表現(xiàn)，可以結(jié)合以下特點(diǎn)進(jìn)行辨別。

老年性皮膚瘙癢的特點(diǎn)

專家告訴我們，老年性皮膚瘙癢多為慢性瘙癢，時(shí)長(zhǎng)往往大于6周，且多為反復(fù)性間斷性瘙癢。這種瘙癢好發(fā)于冬季，過(guò)度洗浴可明顯加重皮膚干燥和瘙癢感。瘙癢嚴(yán)重時(shí)往往難以忍住不去搔抓，皮膚上可遺留抓痕或有搔抓性出血。同時(shí)，老年性皮膚瘙癢常伴隨皮膚干燥、皮膚脫屑（脫白屑）等。

老年性皮膚瘙癢的改善方法

（1）控制洗澡頻率，秋冬季節(jié)，每周洗1—2次即可。

（2）縮短洗澡時(shí)間，秋冬天洗澡時(shí)間最好控制在5—10分鐘。

（3）選對(duì)清潔劑，不建議用堿性較強(qiáng)的肥皂，建議用比較溫和的沐浴液。

（4）老年人洗澡盡量不要用搓澡巾，會(huì)破壞皮膚表面的保護(hù)層。

（5）避免熱水燙洗、盡力避免搔抓。

（6）夏天可以用乳劑類的潤(rùn)膚露，秋冬可以用凡士林等油性霜。但在皮膚太干時(shí)不宜使用甘油，甘油是吸水劑，可能會(huì)加重瘙癢。

（7）花露水主要用于蚊蟲(chóng)叮咬的止癢，紅霉素軟膏含有抗生素，都不適用老年瘙癢。針對(duì)老年瘙癢，通常使用糖皮質(zhì)激素，但也不能大面積使用，抗組胺類藥更安全。

（8）避免飲酒、濃茶、咖啡，不要吃辛辣、刺激性的食物，不要太緊張，保證充足的睡眠，保持大便通暢。

（9）居室溫度不要過(guò)冷或過(guò)熱，冬天室內(nèi)空氣干燥者，可適當(dāng)加濕。

3.兇險(xiǎn)的瘙癢——尿毒癥

皮膚色素非常暗淡，同時(shí)表面有很多結(jié)晶樣的損害，這常見(jiàn)于腎功能不全或者腎衰竭的患者。

尿毒癥患者出現(xiàn)全身發(fā)癢，很重要的原因是毒素在體內(nèi)蓄積，影響周圍的感覺(jué)神經(jīng)末梢。這種會(huì)在尿毒癥患者體內(nèi)蓄積的毒素主要是尿素氮。在腎功能不好的情況下，人體中的尿素氮無(wú)法通過(guò)尿液排出體外，遺留體內(nèi)，便聚集在全身的各個(gè)角落，蓄積在皮膚上就會(huì)引起皮膚的病變，導(dǎo)致嚴(yán)重的瘙癢問(wèn)題，同時(shí)引起皮膚色素的改變，致使患者出現(xiàn)皮膚增厚、瘙癢、脫屑等癥狀。

尿毒癥相關(guān)性瘙癢的特點(diǎn)

專家告訴我們，尿毒癥導(dǎo)致的皮膚瘙癢有著相對(duì)鮮明的特征：出汗加重。除此以外，這種瘙癢往往是持續(xù)性瘙癢，同時(shí)伴有皮膚干燥、脫屑，以額部、項(xiàng)背部、手掌部瘙癢多見(jiàn)。

尿毒癥相關(guān)性瘙癢的改善方法

皮膚瘙癢是腎臟代謝異常的結(jié)果，改善的根本方法是積極治療腎臟的原發(fā)疾病。如果瘙癢難耐，也可以去皮膚科就診，使用外用藥物、光線治療等方法，可以部分緩解這種瘙癢。專家建議，該類患者可至皮膚科專科就診，但一定要詳細(xì)匯報(bào)相關(guān)病史、病情。

養(yǎng)護(hù)皮膚有注意

由于皮膚是對(duì)維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起重要保護(hù)作用的器官，并且皮膚較嬌嫩易受傷，所以日常生活中我們需注意對(duì)皮膚進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間紫外線照射，或經(jīng)常接觸刺激性的化學(xué)物品、藥物等，避免出現(xiàn)外傷、撞擊等情況，以保護(hù)皮膚及皮膚內(nèi)的組織器官。如果擔(dān)心防曬護(hù)膚品可能加重、誘發(fā)皮膚瘙癢，那么建議多使用物理防曬的方法，穿上深色透氣衣物，也可以使用有防曬指數(shù)的防曬服、袖套、面紗等。

當(dāng)出現(xiàn)不明原因的皮膚瘙癢時(shí)，我們首先要排除可疑因素，如果不是季節(jié)性因素，也不是皮膚過(guò)敏，與皮膚本身的問(wèn)題無(wú)關(guān)，那么就要考慮可能是疾病引起的皮膚瘙癢，應(yīng)及時(shí)就診，查明原因，再對(duì)癥下藥。

就醫(yī)過(guò)程中，在皮膚瘙癢原因查明之前不可過(guò)度抓撓，以免導(dǎo)致瘙癢范圍蔓延、局部皮膚破損等情況加重病情;也不要頻繁使用清潔性過(guò)強(qiáng)的堿性香皂進(jìn)行清洗;皮膚破損時(shí)更不能使用激素類藥膏，以免引起色素脫失或色素沉著。瘙癢難忍時(shí)，為了達(dá)到止癢目的，我們可適量使用維生素E乳膏、凡士林軟膏等甘油類外用藥。

（編輯? ? 車? ? 翀）