巧用奇藥通心脈

受訪專家

徐鳳芹

主任醫(yī)師，醫(yī)學博士、博士生導師，陳可冀院士學術(shù)繼承人，中國中醫(yī)科學院中醫(yī)心血管專業(yè)學科帶頭人?，F(xiàn)任中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院副院長，兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學會虛證與老年病專業(yè)委員會副主任委員、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會心血管專業(yè)委員會理事、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會常務委員兼副總干。擅長運用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治心血管科常見病、難治病，如冠心病心絞痛、心肌梗死、高血壓病、心律失常、心力衰竭、心肌病，亦擅長調(diào)治高脂血癥、更年期綜合征等，并擅長用中藥膏方對慢性病患者、亞健康人群進行滋補調(diào)理。

門診時間：周一上午、周三上午

康叔叔在60多歲的時候是一位嚴重的冠心病患者，因反復發(fā)生心肌梗死，經(jīng)歷五次搶救，心臟血管堵塞到無法再裝支架的地步。但現(xiàn)如今，75歲的康叔叔可以輕松完成高抬腿跑，還可以1分鐘連續(xù)蹦跳200余次！他是如何恢復到這么好的狀態(tài)的呢？來自中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院的徐鳳芹主任告訴我們，康叔叔幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到西苑醫(yī)院的心內(nèi)科，經(jīng)過陳可冀院士團隊獨特治心思路的綜合調(diào)理后，心功能大大改善，已經(jīng)完成能夠如常生活了。而治療過程中，就用到了可以通心脈的“奇藥”。

自測心肺功能

心臟是我們身體的發(fā)動機，通過收縮和舒張把血液泵到身體的各個器官。如果發(fā)動機出了問題，那么勢必會影響身體健康。下面有一個簡單的自測方法，看看您的心肺功能是否正常！

1分鐘高抬腿試驗

【操作方法】在測試時間內(nèi)雙腿交替完成標準的高抬腿運動。

中年組：測試時間1分鐘，頻率每秒2次;

年輕男性組：測試時間3分鐘，頻率每秒3次;

年輕女性組：測試時間2分鐘，頻率每秒3次，每分鐘180次。

如果做完上述運動后，立即測量心率，剛好能達到或者接近極量心率，且運動后沒有不適感，說明心肺功能較好。相反，出現(xiàn)胸悶氣短等不適，說明心肺功能有異常。極量心率的計算方法為200減去年齡數(shù)值。

【專家提醒】有心肺相關(guān)疾病人群，請不要參與此項測試。

中醫(yī)治心理論有創(chuàng)新

古代醫(yī)家多認為胸痹的病機為陽氣不通，著名醫(yī)家葉天士還提出過心病無熱證，因此治心多用溫陽藥物。但徐主任的老師陳可冀院士在對臨床病例進行回顧性研究后得出一個創(chuàng)新理論：冠心病人群中有80%的病機包括熱毒?？凳迨?次搶救仍然反復心肌梗死，就是沒有解決“毒瘀致變”的問題。

徐主任告訴我們，中醫(yī)治心不是救治一兩支血管的病變，而是改變整顆心的“土壤”。因此，陳老在學術(shù)上重視氣血相關(guān)理論，推崇人身以氣血為本，人之有形不外血，人之功能不外氣，氣血平和，陰平陽秘，則身安無病;氣血不和，陰陽失調(diào)，則疾病由生。

在診治過程中，陳老十分強調(diào)氣血辨證。他指出“古人所云：人之一身不離陰陽，所謂陰陽，如果以氣血2字予以概括，抑或不為過”。認為氣血辨證較之陰陽辨證更為具體、實用，它不僅可反映陰陽辨證的主要內(nèi)容，而且可彌補八綱辨證之不足，氣血辨證既是辨病過程中的必要環(huán)節(jié)，又是施治中的主要依據(jù)，對臨床實踐有較大的指導意義。

過去中醫(yī)對胸痹的認識以“上焦陽氣痹阻，下焦陰寒內(nèi)盛”為主流，但陳老經(jīng)研究和臨床驗證，發(fā)現(xiàn)活血化瘀療效勝于通陽宣痹。瘀血日久，釀生毒邪，需要清熱解毒、活血通絡。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》調(diào)經(jīng)論曾有論述：“血氣不和，百病乃變化而生?！痹t(yī)朱丹溪也指出“氣血充和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，這些均強調(diào)了氣血失調(diào)是人體疾病產(chǎn)生的重要病理基礎，故有“百病皆生于瘀”的說法?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，血瘀證一般都伴有微循環(huán)障礙和血液流變性異常，可普遍發(fā)生于現(xiàn)代醫(yī)學多種疾病的不同階段，包括心肌梗死、冠心病、嚴重的三支血管病變等。

血瘀證的形成因素很多，如寒、熱、火、虛、濕等?！督饏T要略》有載“熱之為過，血為之凝滯”，清代名醫(yī)王清任亦云“血受熱則熬成塊”。多由邪熱入血，或由情志郁結(jié)，五志過極化火入血引起，血分有熱，熾熱煎煉為瘀，或血熱搏結(jié)，灼傷脈絡，迫血妄行，造成離經(jīng)之血而為瘀。結(jié)合中醫(yī)辨證論治和整體觀，陳老認為血瘀與熱毒相結(jié)合最易誘發(fā)冠心病等梗塞性心血管疾病，提出了針對不穩(wěn)定的斑塊需要清熱解毒，針對穩(wěn)定斑塊需要化痰祛濁、活血通絡的治療方法。

不同期斑塊治法有別

徐主任告訴我們，中醫(yī)講究個體化診療、辨證論治，針對不同期斑塊往往辨證不同，會采用不同的治法、藥方來進行治療。

1.不穩(wěn)定性斑塊：解毒活血湯

首先，針對不穩(wěn)定性斑塊，80%冠心病患者會有熱毒表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為胸悶胸痛、壓榨感、緊迫感、窒息感，甚至有瀕死感，疼痛伴有出汗，運動后加重，可以使用解毒活血湯。

【藥材】梔子、川芎、赤芍、丹參、生黃芪、藿香。

【功效】補氣、活血、祛濁、化瘀，防治動脈粥樣硬化。主治不穩(wěn)定性冠狀動脈粥樣硬化斑塊伴有胸悶胸痛、胸口壓榨感等熱毒之證。

【方義】梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血、止血之效;川芎被稱為血中之氣藥，其作用是行氣開郁、活血化瘀、止痛;赤芍清熱涼血、散瘀止痛;丹參既能活血祛瘀，又能涼血、養(yǎng)血安神;生黃芪則主要取其補氣升陽、利水消腫之功效;藿香以芳香化濕祛濁，兼顧健脾和胃。

【適宜人群】適合瘀毒期的冠心病患者使用。

【提醒】臨床上中醫(yī)講究一人一方，上述藥方請由專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師辨證加減后使用。

2.愈梗通瘀湯

針對穩(wěn)定性斑塊，冠心病患者會有氣虛血瘀表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為胸悶胸痛反復發(fā)作、氣短乏力、舌邊有齒痕、脈沉細滑、勞累時誘發(fā)、舌暗淡、舌白膩。符合3條以上就需要到醫(yī)院進行檢查。該類患者可服用愈梗通瘀湯輔助調(diào)理。

【藥材】生曬參、生黃芪、川芎、佩蘭、紫丹參、全當歸、陳皮、半夏、延胡索、廣藿香、生大黃。

【功效】補氣、化痰祛濕化濁、活血化瘀。主治穩(wěn)定性冠脈粥樣硬化斑塊伴有氣短乏力、舌邊有齒痕等氣虛血瘀之證。

【方義】佩蘭、陳皮、半夏、廣藿香化痰祛濕化濁;紫丹參、全當歸、延胡索活血調(diào)氣、化瘀止痛;生大黃清熱解毒。黃芪和人參則是補氣的佳品，能夠補氣健脾，提升人體抗病能力。

【適宜人群】適合氣虛血瘀的冠心病患者。

【提醒】臨床上中醫(yī)講究一人一方，上述藥方請由專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師辨證加減后使用。

巧用代茶飲防梗穩(wěn)心

上文中的方劑不宜自行使用，徐主任推薦了我們在家中就可以沖泡的代茶飲——雙參合歡茶。雙參合歡茶可以預防心血管事件、保持心臟穩(wěn)定，特別適合氣陰兩虛、失眠心煩又血瘀證候明顯的人群，如果您平時心慌胸悶伴有氣短乏力、舌淡舌暗、苔薄白、睡不著等癥狀，就可以在家試用這款茶飲來輔助調(diào)理。方中的太子參善于益氣養(yǎng)陰，丹參則是活血化瘀的佳品，再搭配上能夠?qū)幮陌采竦暮蠚g皮，雙參合歡茶便同時兼具益氣、活血、寧心的功效。

● 雙參合歡茶

【藥材】 合歡皮6克、丹參6克、太子參10克。

【功效】益氣養(yǎng)陰、寧心安神、活血化瘀。適用于氣血兩虛型心血管疾病穩(wěn)定期的輔助治療，證見心慌胸悶氣短乏力、舌淡舌暗、苔薄白、睡不著等癥狀。

【用法】先用水浸泡半小時，浸泡后再開水沖泡或者水煮。氣陰兩虛癥狀明顯，太子參可加至15克;血瘀較重的人使用時，丹參可加至10克。

【使用禁忌】舌苔膩人群，不適合飲用。

（編輯? ? 周逸寧）