真實(shí)血壓現(xiàn)原形

受訪(fǎng)專(zhuān)家

陳偉偉

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。國(guó)家衛(wèi)健委國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專(zhuān)家，原衛(wèi)生部心血管病防治研究中心辦公室副主任。兼任中國(guó)高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事、司庫(kù)，北京高血壓防治協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。《中華高血壓雜志》《心腦血管病防治》編委，《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》《中華健康管理學(xué)雜志》特約編委。

多年來(lái)潛心醫(yī)學(xué)臨床及科學(xué)研究，專(zhuān)長(zhǎng)于心血管病防治和心臟電生理學(xué)研究。主要從事心血管疾病的防治與研究工作，近年來(lái)重點(diǎn)投入中國(guó)心血管病報(bào)告、全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理以及《中國(guó)高血壓防治指南》和《中國(guó)成人血脂異常防治指南》的宣傳推廣工作。

家住北京的胖姐一直患有高血壓，所以平時(shí)有自測(cè)血壓的習(xí)慣，但最近她發(fā)現(xiàn)自己測(cè)量的血壓值與醫(yī)院測(cè)量的結(jié)果偏差較大，結(jié)果十分不準(zhǔn)確。胖姐咨詢(xún)醫(yī)生后得知，問(wèn)題其實(shí)出現(xiàn)在血壓測(cè)量的儀器上，也就是說(shuō)她的血壓測(cè)量?jī)x測(cè)出來(lái)的并不是真實(shí)的血壓。

近年來(lái)，人們對(duì)高血壓危害性不斷了解、愈發(fā)重視，血壓儀已經(jīng)成為許多中老年人身邊的常備物品，定期測(cè)量血壓也已經(jīng)成了他們的日常習(xí)慣。但中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科的陳偉偉主任卻告訴我們，目前大眾僅測(cè)量一側(cè)手臂的測(cè)量血壓方式仍有疏漏。那么，應(yīng)該怎樣監(jiān)測(cè)血壓才能夠做到疏而不漏？換一個(gè)血壓測(cè)量?jī)x就能解決血壓測(cè)量不準(zhǔn)確的問(wèn)題了嗎？

真實(shí)血壓如何測(cè)出

根據(jù)目前的國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)指南，正常成年人血壓應(yīng)該小于140/90毫米汞柱，當(dāng)血壓非同一天多次測(cè)量情況下，醫(yī)院診室血壓高于140/90毫米汞柱，或家庭測(cè)血壓高于135/85毫米汞柱，可考慮診斷為高血壓，建議就診。高血壓是我國(guó)常見(jiàn)病、高發(fā)病，陳主任建議大家養(yǎng)成自測(cè)血壓的習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓才能及時(shí)治療。

我們都知道，血壓是處于波動(dòng)狀態(tài)的，每一次血壓計(jì)測(cè)出的數(shù)值都不完全一樣。甚至很多人在家測(cè)是正常的，去醫(yī)院測(cè)量結(jié)果顯示高血壓，還有些人在家測(cè)是高血壓，去醫(yī)院測(cè)量卻是正常的數(shù)值。那么到底怎么測(cè)量才能知曉自己的真實(shí)血壓呢？

知曉真實(shí)血壓

我們所說(shuō)的真實(shí)血壓指的是能最大限度反應(yīng)出近期或該時(shí)段內(nèi)機(jī)體整體血壓水平的血壓值，并不是指非真實(shí)血壓就是錯(cuò)誤或不準(zhǔn)確的。恰恰相反，目前市面上合規(guī)的血壓測(cè)量?jī)x器測(cè)量出來(lái)的血壓數(shù)值一般都非常精準(zhǔn)，但由于操作人測(cè)量方式、方法及測(cè)量時(shí)間等方面掌握得有所欠缺，其數(shù)值往往不能反映我們的真實(shí)血壓情況。

比如以下3種類(lèi)型的血壓就不算是真實(shí)血壓：

·白大衣性高血壓

白大衣高血壓是指有些患者在醫(yī)生診室測(cè)量血壓時(shí)血壓升高，但在家中自測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（由患者自身攜帶測(cè)壓裝置，無(wú)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)）時(shí)血壓正常。這可能是由于患者見(jiàn)到穿白大衣的醫(yī)生后精神緊張，血液中出現(xiàn)過(guò)多兒茶酚胺，使心跳加快，同時(shí)也使外周血管收縮，阻力增加，產(chǎn)生所謂“白大衣效應(yīng)”，從而導(dǎo)致血壓上升。

全人群中有約15%的人會(huì)出現(xiàn)白大衣性高血壓，有些人甚至因此誤吃了一輩子高血壓藥。

·白大衣效應(yīng)影響的血壓

白大衣效應(yīng)又被稱(chēng)為白大褂效應(yīng)，是指高血壓患者在醫(yī)生辦公室、診室或者有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)時(shí)血量，血壓會(huì)較其真實(shí)值更高的情況。白大衣效應(yīng)與白大衣性高血壓的不同之處在于會(huì)出現(xiàn)白大衣效應(yīng)的人群本身即是高血壓病患者，只是在醫(yī)療環(huán)境中或有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的情況下其測(cè)量出的血壓值會(huì)較其實(shí)際的高血壓情況更加嚴(yán)重。

這類(lèi)人群約占總?cè)丝跀?shù)的25%，這種情況會(huì)誤使醫(yī)生使用更大劑量或者更強(qiáng)效的高血壓藥來(lái)降壓，容易引起過(guò)度降壓所致的低血壓等一系列問(wèn)題。

所以近年來(lái)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院出臺(tái)了血壓測(cè)量指南，鼓勵(lì)所有高血壓患者開(kāi)展家庭自測(cè)血壓。自己測(cè)得的血壓，可能比醫(yī)生護(hù)士量的血壓更準(zhǔn)確、更可靠、更有參考價(jià)值。

·即時(shí)波動(dòng)血壓

人體一天的血壓波動(dòng)范圍在20—30毫米汞柱，多數(shù)不超過(guò)30毫米汞柱，這是一種比較常見(jiàn)的血壓波動(dòng)范圍。但有52%的人血壓處于即時(shí)波動(dòng)，即可隨著所處環(huán)境和工作狀態(tài)、自身情緒的變化而產(chǎn)生波動(dòng)。

知曉合適的血壓測(cè)量方法

因?yàn)樯鲜?種“非真實(shí)”血壓影響，可能大部分高血壓患者的血壓都存在被高估的情況，他們的真實(shí)血壓其實(shí)更低。因此，所測(cè)血壓是否真實(shí)其實(shí)并不是靠血壓儀，而是與測(cè)量者本身有關(guān)。那么真實(shí)血壓測(cè)量方法到底是怎樣的呢？

選對(duì)測(cè)量時(shí)間

正常的血壓節(jié)律表現(xiàn)為“雙峰一谷”，也就是說(shuō)正常情況下在6：00—10：00和14：00—18：00會(huì)出現(xiàn)血壓峰值，18：00后血壓開(kāi)始逐漸下降，2：00—3：00達(dá)到血壓的最低谷。因此測(cè)量血壓的時(shí)間選擇也有講究。

專(zhuān)家推薦的血壓測(cè)量時(shí)間有2個(gè)：一是晨起后的1小時(shí)之內(nèi)，二是睡覺(jué)前的1小時(shí)之內(nèi)。在這兩個(gè)時(shí)間量血壓的意義在于發(fā)現(xiàn)是否有夜間高血壓和晨峰高血壓。

為何夜間高血壓和晨峰高血壓尤為重要呢？根據(jù)正常的血壓變化節(jié)律，正常人體在白天血壓偏高，夜晚血壓逐漸降低并出現(xiàn)最低值，但部分老年人會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈硬化和血管內(nèi)環(huán)境的改變，導(dǎo)致神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)失常，常出現(xiàn)一種“脆性高血壓”。這類(lèi)人群有數(shù)值波動(dòng)性大、失去正常節(jié)律、機(jī)體自主調(diào)節(jié)能力下降、維持正常血壓困難等特點(diǎn)，血壓數(shù)值變化曲線(xiàn)就像蹺蹺板一樣起起伏伏，他們更容易因?yàn)檠獕翰环€(wěn)定處于一種極其危險(xiǎn)的狀態(tài)，瞬間就可能暈厥、跌倒，甚至發(fā)生意外?！按嘈愿哐獕骸比巳旱难獕汗?jié)律可能會(huì)變得不正常，有可能日間血壓變低，夜間血壓反而變高，長(zhǎng)期如此會(huì)對(duì)人體的許多靶器官造成損害。因此夜間高血壓與是否會(huì)發(fā)生腦梗死、心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的關(guān)系更為密切。

晨峰現(xiàn)象則是另一種“災(zāi)難性”血壓現(xiàn)象，即晨起后血壓驟升，很容易造成靶器官損害，很多心血管意外的發(fā)生也和晨峰現(xiàn)象息息相關(guān)。在早上6—10點(diǎn)之間，人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒，并開(kāi)始活動(dòng)，體內(nèi)交感神經(jīng)活性增加、腎上腺素—血管緊張素系統(tǒng)激活，會(huì)導(dǎo)致血壓從較低水平迅速上升至較高水平，此種現(xiàn)象稱(chēng)為血壓晨峰。如果在該時(shí)間段，測(cè)得收縮大于140毫米汞柱或舒張大于90毫米汞柱，且非同日的3次測(cè)量數(shù)值均出現(xiàn)異常，即可診斷為晨峰高血壓。

選好測(cè)量地點(diǎn)、方法

建議選擇在家中測(cè)量血壓，測(cè)量前不做家務(wù)，測(cè)量時(shí)安靜且無(wú)人打擾為宜。

測(cè)量方法為連續(xù)測(cè)量3次或3次以上，去掉第1次測(cè)量值，直到上一次測(cè)量值和最新的測(cè)量值，無(wú)論收縮壓數(shù)值差還是舒張壓數(shù)值差都不超過(guò)5個(gè)毫米汞柱時(shí)，即為當(dāng)時(shí)的真實(shí)血壓。

居家血壓監(jiān)測(cè)建議

建議居家進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)每日早、晚測(cè)量血壓，測(cè)量前不要抽煙，飲用濃茶、咖啡，排空膀胱，保持心境平和及全身放松，宜選擇有靠背的椅子上坐位，至少休息5分鐘后再開(kāi)始測(cè)量。每次測(cè)量3次或3次以上，每次間隔1分鐘左右。測(cè)量時(shí)要注意袖帶的上臂中點(diǎn)與心臟應(yīng)該處于同一水平面。

血壓計(jì)如何挑選

自我測(cè)量血壓不僅可以避免“白大衣高血壓”，提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性，而且可以明顯提高高血壓知曉率與控制率，有助于判斷高血壓患者的預(yù)后。因此，除了正確的測(cè)量方法，合適的血壓計(jì)也是確保血壓值真實(shí)、準(zhǔn)確的重要因素之一。

目前測(cè)量血壓的儀器主要有水銀血壓計(jì)、電子自動(dòng)血壓計(jì)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓計(jì)等。對(duì)于家庭血壓測(cè)量，目前唯一推薦的是電子血壓計(jì)，即經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)。

眾多種類(lèi)的血壓計(jì)中，水銀柱血壓計(jì)其實(shí)也十分準(zhǔn)確，但汞會(huì)造成環(huán)境污染，如果打碎后汞揮發(fā)，還可能傷害呼吸道和皮膚，甚至有致癌作用，吸入量大也會(huì)導(dǎo)致中毒，安全性較低。因此，國(guó)家也做出承諾，2020年起不再生產(chǎn)和使用含汞血壓計(jì)。所以專(zhuān)家倡導(dǎo)所有高血壓患者最好不要用水銀柱血壓計(jì)，如果已經(jīng)買(mǎi)了的朋友，處理的時(shí)候千萬(wàn)別直接扔進(jìn)垃圾桶，而是送給醫(yī)院回收。

動(dòng)態(tài)血壓計(jì)則主要在醫(yī)院中使用，需要由醫(yī)生開(kāi)具檢查單后前往超聲科、心電圖室，在醫(yī)生的幫助下佩戴，佩戴期間不能摘下、洗澡等。完成檢查后需要將設(shè)備還回醫(yī)院，由醫(yī)生分析記錄的數(shù)值。通常可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)24小時(shí)、48小時(shí)等不同時(shí)間跨度內(nèi)的血壓。

（編輯? ? 車(chē)? ? 翀）