高血壓患者的麻醉如何選擇

胡曉芳

高血壓是日常生活最常見的心血管疾病之一，這種疾病與冠心病和腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系。再加上全球老齡化增加，高血壓疾病的發(fā)生概率也在每年上升，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在我國已經(jīng)有超過1億人口患有不同程度的高血壓疾病，其中患有繼發(fā)性和癥狀性高血壓患者的比例較大。在臨床上，合并有高血壓疾病或者是血壓異常升高的患者進(jìn)行心血管或非心血管手術(shù)的病例也逐漸增多，隨著麻醉藥、麻醉技術(shù)和監(jiān)測技術(shù)的不斷發(fā)展提高，讓原本一些為手術(shù)禁忌的病例也能安全的渡過麻醉手術(shù)期，從而大幅減少了麻醉中的并發(fā)癥和手術(shù)后的死亡率。

雖然麻醉技術(shù)發(fā)展先進(jìn)，但是在實際運用和治療時還是要進(jìn)行嚴(yán)格縝密的選擇與運用。而針對高血壓患者的麻醉應(yīng)該如何選擇，在進(jìn)行這樣一方面的論述前，不妨先讓我們了解一下什么是高血壓？

什么是高血壓？

《中國高血壓患者教育指南》中對高血壓定義有清晰的解釋：指的就是在未使用降壓藥的情況下，不是同一天的三次測量上肢血壓，收縮壓≧140 mmHg和（或）舒張壓≧90 mmHg，可以考慮為高血壓。

那怎樣判斷我們是否患有高血壓呢？

高血壓的水平分級

正常血壓：收縮壓90～120 mmHg、舒張壓60～80 mmHg。

偏高血壓：收縮壓120～139mmHg和舒張壓80～90 mmHg。

高血壓：收縮壓≧140 mmHg和舒張壓≧90 mmHg。

高血壓水平分類

一級高血壓：收縮壓140～159 mmHg、舒張壓90～99 mmHg。

二級高血壓：收縮壓160～179 mmHg、舒張壓100～109 mmHg。

三級高血壓：收縮壓≧180 mmHg、舒張壓≧110 mmHg。

接下來讓我們了解一下引發(fā)高血壓的因素有哪些？在患有高血壓以后會出現(xiàn)哪些癥狀？以及怎樣區(qū)分高血壓患者的危險性？

高血壓的引發(fā)因素和癥狀有哪些？高血壓患者的危險性應(yīng)該怎樣辨別？

引起高血壓的高危因素

引起高血壓的因素相對較多，除了和我們?nèi)粘Ｉ詈托袨榱?xí)慣有關(guān)系以外，我們的年齡增長也與高血壓的發(fā)生有著密不可分的關(guān)系。比如日常飲食攝入大量的鹽、過度肥胖、吸煙飲酒、運動量不足、生活壓力過重、家族遺傳、五十五歲以上的男性、更年期后的女性，以上都是容易引發(fā)高血壓的因素。

高血壓常見癥狀

在患病初期并不會感覺到明顯的不適感，而隨著病情深入，開始出現(xiàn)頭暈眼花、頭痛耳鳴、失眠、呼吸急促、胸悶、身體乏力、記憶力降低、四肢無力感明顯，并且伴隨麻痹、夜間尿次數(shù)變多等癥狀時，就很有可能患有高血壓，此時要盡快去醫(yī)院檢查就診。

高血壓患者危險性區(qū)分

高血壓患者危險性不只是單純的依靠血壓水平來判斷，同時還要結(jié)合心血管疾病危險因素、靶器官損害、相關(guān)臨床情況等現(xiàn)實情況進(jìn)行綜合考慮。

低危險性：一級高血壓患者，無心血管疾病等危險因素。

中危險性：包括一級高血壓患者，同時包含1～2個危險因素的患者;二級高血壓患者，沒有危險因素，或包含1～2個危險因素的患者。

高危險性：包含危險因素3個，有糖尿病或靶器官損害的一級或二級高血壓患者;不包含危險因素的三級高血壓患者。

極高危險性：三級高血壓患者，包含1～2種危險因素;有臨床心血管疾病、腎臟疾病患者。

危險因素：男性55歲;女性65歲;吸煙;總膽固醇6.5 mmol/L;糖尿病;早發(fā)心血管疾病家族史。

靶器官損害：左心室肥厚;蛋白尿和/或血肌酐濃度升高（1.2～2.0 mg/dl）;動脈粥樣硬化斑塊;視網(wǎng)膜動脈狹窄。

面對癥狀如此復(fù)雜且危險性極高的病癥，在對其進(jìn)行治療使用麻醉時，應(yīng)該做足怎樣的準(zhǔn)備才能充分保障患者安全？而針對麻醉的選擇又該怎樣確定呢？

高血壓患者的麻醉如何選擇？要做好哪些準(zhǔn)備？

術(shù)前準(zhǔn)備

首先要保障患者全面了解自己平時血壓情況，醫(yī)生也要做好相關(guān)溝通工作，因為在手術(shù)前動脈壓越高，在手術(shù)期時出現(xiàn)腦出血、心肌梗死以及腎衰的危險病癥的概率也就越大。因此，不管是要進(jìn)行何種麻醉，在開始手術(shù)前都必須要做好血壓控制，將其控制在合理、安全的范圍內(nèi)。詳細(xì)數(shù)值為成年人在手術(shù)前的血壓要控制在130/80 mmHg，老年人要控制在150/90 mmHg。

麻醉的選擇

局部麻醉

局部麻醉主要是應(yīng)用在時間短、速度快的小型手術(shù)當(dāng)中，且針對的是體表麻醉。對需要進(jìn)行手術(shù)的部位注入麻醉劑，而此時患者還依舊保持著清醒的狀態(tài)，能直觀清晰的感知和查看到醫(yī)生的各種操作。但是在這一過程中，大部分的患者會產(chǎn)生緊張焦躁的情緒，從而導(dǎo)致血壓不確定性的上升，這個時候醫(yī)生要根據(jù)實際情況對患者服用鎮(zhèn)靜或者是鎮(zhèn)痛的藥物，這樣才能保障患者在手術(shù)期內(nèi)保持在一個安靜舒適的狀態(tài)，這樣就能很好的將血壓控制在正常水平以內(nèi)。

椎管內(nèi)麻醉

一般被使用在腹部或者是腹部以下的手術(shù)當(dāng)中，也就是常說的半身麻醉。這種麻醉技術(shù)對人體內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)有一定影響，或者是在進(jìn)行麻醉時，如果對平面控制不合理會造成血壓降低;此時在手術(shù)前的高血壓如果沒有得到很好控制，會出現(xiàn)血壓波動，患者也會出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌胸悶等不良反應(yīng)。

全身麻醉

主要是通過麻醉誘導(dǎo)靜脈，注入幾種麻醉藥物，這些藥物有著很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和松弛肌肉的作用。然后對患者氣管進(jìn)行插管，主要是為了在手術(shù)期間能有效的管理患者呼吸道，保障其供氧充足的同時，防治二氧化碳的大量堆積。全身麻醉使用范圍廣，可以用于各種部位的手術(shù)，或者各種手術(shù)，全身麻醉時所使用的麻醉藥可以有效的降低心肌收縮力和心臟輸出量，從而促使血壓降低。

雖然涉及層面較多，但是相比于局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉，全身麻醉能提供給患者更好且更加全面的保護(hù)。全身麻醉的方式就相當(dāng)于患者在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行一段時間的睡眠，當(dāng)清醒過后，任何手術(shù)后的不適或者是疼痛感都會消失。所以，在對高血壓患者進(jìn)行治療時，全身麻醉其實是最保險也是最好的麻醉方式，既避免了手術(shù)中各種不確定性因素的出現(xiàn)，同時也避免了一些康復(fù)后的負(fù)面影響。

綜上所述，除了醫(yī)生要根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式以外，患者自身在手術(shù)前也要遵從醫(yī)囑，好好的控制自身血壓，確保手術(shù)安全。另外，合理有效的預(yù)防高血壓也是我們應(yīng)該引起高度重視的，比如要保障飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)性，忌大魚大肉，合理攝入食鹽量;加強(qiáng)體育鍛煉，適度運動，根據(jù)自身情況選擇適合的運動強(qiáng)度;家中常備血壓儀，定期測量血壓，準(zhǔn)確記錄數(shù)值。最重要也是最關(guān)鍵的就是要保持樂觀向上的愉悅心情。