甘精胰島素配合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果觀察

伍錦霞

摘要：目的 觀察甘精胰島素配合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果。方法 此次研究選擇2019年3月～2021年3月我院收治的老年糖尿病患者88例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組各44例。對(duì)照組采用阿卡波糖進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行配合治療。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05.用藥前，兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比無明顯差異性，P>0.05;用藥后，研究組ET-1、VEGF、vWF水平顯著下降且均比對(duì)照組更低，且有顯著差異性，P<0.05。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖進(jìn)行干預(yù)，能夠有效降低空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白。

關(guān)鍵詞：甘精胰島素;阿卡波糖;老年糖尿病;臨床效果

糖尿病是一種代謝性疾病，是因?yàn)橐葝u素分泌不足導(dǎo)致血糖增高。一旦患病，就需要長(zhǎng)期用藥穩(wěn)定血糖[1～2]。糖尿病主要分為1型和2型，老年人是2型糖尿病的高發(fā)人群，癥狀一般不典型，“三多一少”的癥狀不明顯，多數(shù)以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如皮膚感染、乏力，或者末梢神經(jīng)病變，且多以餐后血糖增高為主要表現(xiàn)[3]。糖尿病患者如長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)出現(xiàn)慢性損害，嚴(yán)重時(shí)可引起昏迷，危及生命[4]。此次研究分析觀察甘精胰島素配合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2021年3月我院收治的老年糖尿病患者88例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組各44例。對(duì)照組采用阿卡波糖進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行配合治療。對(duì)照組男25例，女19例;年齡65～83歲，平均年齡值（70.69±3.45）歲;病程10個(gè)月～11年，平均病程為（5.80±2.20）年。觀察組男23例，女21例;年齡63～85歲，平均年齡值（71.06±2.47）歲;病程11個(gè)月～12年，平均病程為（5.97±2.35）年。兩組患者年齡、病程等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比對(duì)后，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究以得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行;②患者及其家屬知情此次研究?jī)?nèi)容，并自愿加入，均已簽署知情同意書;③本文涉及患者均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);④全部患者年齡均超過60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者;②患有精神疾病或有嚴(yán)重溝通障礙者;③臨床資料不完整者;④不配合治療或依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組采用阿卡波糖進(jìn)行治療。服用阿卡波糖（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205），每次50mg，1d 3次，每3d調(diào)整1次劑量，每天劑量不可超過300 mg。治療過程中，觀察患者身體狀況，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行配合治療。注射甘精胰島素[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（北京）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052]，根據(jù)患者空腹血糖制定初始劑量。以5.6 mmol/L為目標(biāo)值，每超過1 mmol/L，增加2 IU，每3d調(diào)整1次劑量。治療時(shí)，觀察并記錄患者的身體反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組患者空腹血糖水平和餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平。②觀察并比較兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量。③統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)以及低血糖。④血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下5ml肘靜脈血，靜置30min開始離心處理，取上層血清存放于-70℃的冰箱中，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、血清血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）以及血管性血友病因子（vWF）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4? 數(shù)據(jù)處理

根據(jù)SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)結(jié)果。計(jì)量資料表述方式為（±s），行t檢驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果;（%）代表計(jì)數(shù)資料，用卡方對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)檢測(cè)。數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后的空腹血糖（5.64±1.63）mmol/L、餐后2小時(shí)血糖（7.28±1.56）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.06±1.34）mmol/L，均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)結(jié)果有可比性，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組（胃腸道反應(yīng)1例、低血糖2例）不良反應(yīng)發(fā)生率為（6.82%），低于對(duì)照組（胃腸道反應(yīng)5例、低血糖6例）不良反應(yīng)發(fā)生率（25.00%），數(shù)據(jù)結(jié)果有可比性，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（3.97±1.13）h，胰島素用量（41.33±9.54）IU，結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（5.39±1.22）h，胰島素用量（53.84±10.36）IU，數(shù)據(jù)結(jié)果有可比性，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)

用藥前，兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比無明顯差異性，P>0.05。其中，觀察組ET-1指標(biāo)為（143.16±20.43）pg/mL、VEGF指標(biāo)為（177.26±29.28）pg/mL、vWF指標(biāo)為（38.82±4.42）ng/mL，對(duì)照組ET-1指標(biāo)為（144.32±21.35）pg/mL、VEGF指標(biāo)為（178.52±30.35）pg/mL、vWF指標(biāo)為（38.77±4.36）ng/mL，組間ET-1指標(biāo)對(duì)比（t=0.2604，P =0.7952）、VEGF指標(biāo)對(duì)比（t=0.1982，P =0.8434）、vWF指標(biāo)對(duì)比（t=0.0534，P =0.9575）;用藥后，研究組ET-1、VEGF、vWF水平顯著下降且均比對(duì)照組要低，有顯著差異性，P<0.05。其中，觀察組ET-1指標(biāo)為（56.14±4.71）pg/mL、VEGF指標(biāo)為（69.15±5.17）pg/mL、vWF指標(biāo)為（11.67±2.56）ng/mL，對(duì)照組ET-1指標(biāo)為（68.42±5.43）pg/mL、VEGF指標(biāo)為（79.43±6.35）pg/mL、vWF指標(biāo)為（14.87±3.52）ng/mL，組間ET-1指標(biāo)對(duì)比（t=11.3321，P =0.0000）、VEGF指標(biāo)對(duì)比（t=8.3275，P =0.0000）、vWF指標(biāo)對(duì)比（t=4.8769，P =0.0000）。

3討論

近年來，隨著人們的生活水平的提升，膳食結(jié)構(gòu)的改變使糖尿病患者數(shù)量逐漸增多[5]，老年人是高發(fā)人群。目前，還沒有徹底根治糖尿病的辦法，飲食治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、使用降糖藥是常用的手段，目的是將血糖控制在正常范圍內(nèi)，防止一些急、慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)或發(fā)展。臨床中治療糖尿病的常用藥物包括阿卡波糖、甘精胰島素等，但應(yīng)用不同的藥物，治療效果存在一定差異。阿卡波糖是一種新型口服降糖藥，在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖甙水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應(yīng)減緩，具有使降低餐后血糖的作用。但阿卡波糖因糖類在小腸內(nèi)分解及吸收緩慢，停留時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)腸道細(xì)菌的酵解而產(chǎn)氣增多，因此可引起腹脹、腹痛及腹瀉等胃腸道的不良反應(yīng)。甘精胰島素是把胰島素的結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變，使得作用時(shí)間更長(zhǎng)，在血液中濃度更加平穩(wěn)，主要是幫助人體補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，更好地降低空腹血糖[6]?？崭寡沁_(dá)標(biāo)后，會(huì)間接增加對(duì)餐后血糖的控制，這樣就能夠全面控制空腹血糖和餐后血糖，以及糖化血紅蛋白。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，阿波卡糖與甘精胰島素合用，能夠達(dá)到最佳治療效果，并且可降低低血糖的發(fā)生率，對(duì)治療糖尿病具有重要的意義。此外，相比單一用藥，聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮二者協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床治療效果，進(jìn)而強(qiáng)化血糖控制水平，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。在鐘麗穎，孫葉海，王聰?shù)萚7]研究甘精胰島素聯(lián)用阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床效果及安全性探討中，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（4.03±1.25）h，胰島素用量（41.26±10.59）IU，結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說明了阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病的有效性，可控制患者血糖水平，臨床應(yīng)用與實(shí)踐價(jià)值較高。

林小玲[8]學(xué)者認(rèn)為，阿卡波糖藥物為α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物的一種，作用原理是和機(jī)體中α-葡萄糖苷酶開展可逆性的結(jié)合，促使食物碳水化合物可以被延遲吸收，規(guī)避患者餐后血糖指迅速增加，從而有效控制患者餐后血糖指標(biāo)，并且不會(huì)影響到機(jī)體體重指標(biāo)，但是單一用藥方式的療效不甚理想。為了高效地對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，臨床更推薦采取聯(lián)合用藥的方式[9]。但是關(guān)注聯(lián)合用藥也會(huì)增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，為此需重點(diǎn)關(guān)注藥物間的作用。甘精胰島素藥物是長(zhǎng)效的一種胰島素類似藥物，主要為脫氧核糖核酸（DNA）重組技術(shù)生物合成而生產(chǎn)[10～15]。在治療時(shí)，一般運(yùn)用皮下注射的模式，使得機(jī)體皮下脂肪發(fā)生沉淀，延緩機(jī)體對(duì)吸收藥物的速度，使得血液吸收能夠處于平穩(wěn)狀態(tài)下，便于血糖指標(biāo)的維持與控制，大幅度降低患者在夜間出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥的概率。將甘精胰島素藥物和阿卡波糖藥物聯(lián)合運(yùn)用在老年糖尿病患者治療中，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使得血糖控制的效果得到有效提升。并且亦可發(fā)揮出針對(duì)性作用，使得患者用藥后餐后血糖水平控制效果顯著，降低用藥劑量，提升用藥安全性。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行治療，能夠更好地幫助老年糖尿病患者控制血糖，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王姍姍，陳英剛，陳光明，徐曉東，朱以軍. 老年糖尿病患者醫(yī)院感染病原菌與血清炎癥因子和25-羥維生素D3分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（3）：384-386，402.

[2] 盧小艷，白姣姣，孫皎，盧湘，陳麗榕，毛卉.老年糖尿病住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估及相關(guān)因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2019，25（1）：79-82.

[3] 賈文文，趙慧楠，戴付敏，張紅，梅王麗君，陳瑞云.老年糖尿病患者衰弱現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（2）：188-193.

[4] 胡雪麗，劉仕杰，劉洋，范張潔.營(yíng)養(yǎng)膳食聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)老年糖尿病腎病患者的焦慮抑郁情緒、營(yíng)養(yǎng)狀況與認(rèn)知功能的影響[J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（2）：373-375，378.

[5] 劉建國(guó).阿卡波糖片配合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效[J].糖尿病新世界，2020，23（9）：48-49，52.

[6] 高軒，胡倩，李洪林.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床效果及對(duì)患者氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2020，48（4）：424-426.

[7] 鐘麗穎，孫葉海，王聰，項(xiàng)金華，李順東.甘精胰島素聯(lián)用阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床效果及安全性探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（32）：26-28.

[8] 林小玲.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（9）：170-171.

[9] 秦雪.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床療效及安全性分析[J].海峽藥學(xué)，2020，32（4）：146-148.

[10] 趙莉莉.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的效果研究[J].黑龍江科學(xué)，2020，11（2）：90-91.

[11] 李雪松.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療37例老年糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（12）：113-114.

[12] 衛(wèi)成威，黃正有，戴德棟.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病患者的效果及對(duì)患者肝腎功能的影響[J]. 海峽藥學(xué)，2020，32（7）：158-159.

[13] 梁秀清.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果及護(hù)理要點(diǎn)探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（3）：149-150.

[14] 李文寧.甘精胰島素結(jié)合阿卡波糖治療對(duì)老年糖尿病患者糖化血紅蛋白和空腹C肽水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（7）：92-93.

[15] 趙紀(jì)波，林克莉.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2020，23（9）：65-67.