新生兒末梢血與靜脈血在血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中的作用對(duì)比分析

黃湘慧

【摘要】目的：研究新生兒末梢血與靜脈血在血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中的作用。方法：擇取在本院出生的100例新生兒，接收時(shí)間為2021年1～12月。采集所有新生兒的靜脈血、末梢血并展開(kāi)血常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)比不同采血方式的檢驗(yàn)結(jié)果以及產(chǎn)生的影響。結(jié)果：新生兒末梢血的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)值均高于靜脈血，血小板檢測(cè)值低于靜脈血檢測(cè)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;血紅蛋白差指數(shù)>20%的比例最高，為51.00%;末梢采血的標(biāo)本凝集率低于靜脈采血，且末梢采血操作后的經(jīng)皮血氧飽和度下降值、呼吸頻率升高值以及新生兒疼痛評(píng)估量表評(píng)分?jǐn)?shù)值均高于靜脈采血操作后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：在新生兒血常規(guī)檢驗(yàn)中，靜脈血、末梢血各有優(yōu)劣，但是靜脈血可對(duì)血液情況進(jìn)行精準(zhǔn)反映，且對(duì)新生兒血氧飽和度及呼吸頻率的影響更小，疼痛程度更輕，家屬更容易接受。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī)檢驗(yàn);新生兒;末梢血;靜脈血;采血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.11 R722.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0137-04

血液檢驗(yàn)是新生兒疾病篩查工作中的重要環(huán)節(jié)，而血常規(guī)為血液檢驗(yàn)的基本檢查項(xiàng)目，獲得最佳的采血樣本，不僅能夠獲得精準(zhǔn)可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，還可促進(jìn)新生兒疾病篩查率的提高[1-2]。新生兒同成年人相比，其情況比較特殊，各系統(tǒng)器官并未完全發(fā)育成熟，機(jī)體調(diào)控能力相對(duì)較差，生理變化會(huì)引起血象改變，另外采血時(shí)間、采血部位、標(biāo)本存放時(shí)間等多種因素均會(huì)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響[3-4]。另外靜脈采血、末梢采血所獲取的血液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果存在差異，會(huì)促使臨床診療難度增加。本文就兩種血液標(biāo)本的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為臨床選擇更理想的采血方式提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

100例新生兒均在2021年1～12月內(nèi)于本院出生。其中，男童61例，女童39例;日齡在1～7（3.56±0.43） d;出生重量為2.7～4.1（3.50±0.20）kg;分娩方式：順產(chǎn)80例，剖宮產(chǎn)20例。所有新生兒監(jiān)護(hù)人均對(duì)本次研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月分娩、單胎;（2）1 min 阿氏（Apgar）評(píng)分為10分且出生時(shí)間≤7d;（3）妊娠期間發(fā)育正常且出生后檢查結(jié)果顯示各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）母親存在妊娠期高血壓等并發(fā)癥;（2）存在原發(fā)性血液疾病、系統(tǒng)感染者。

1.2 方法

標(biāo)本采集時(shí)間為上午8：00～10：00。抽取所有新生兒空腹?fàn)顟B(tài)的1 mL 靜脈血，置于真空采血管內(nèi)。末梢采血方法：操作者將新生兒的右足握住并按摩至足底充血紅潤(rùn)，消毒足底皮膚，干燥后，利用一次性采血針行定位斜刺，棄去第1滴血，從第2滴血開(kāi)始取足底末梢血20μL，在含有稀釋液180μL 的微量離心管內(nèi)放置，將其混合均勻。在采血工作完成1 h 后對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，得出檢測(cè)結(jié)果。指標(biāo)主要包括血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）、紅細(xì)胞平均體積（MCV），同時(shí)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）以及分類(lèi)結(jié)果[單核細(xì)胞（MO）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NE）、嗜酸性粒細(xì)胞（EO）、嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（BA）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY）]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，并計(jì)算血紅蛋白差指數(shù)、凝聚率。其中以靜脈血為診斷標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白差指數(shù)[（末梢血結(jié)果-靜脈血結(jié)果）/靜脈血結(jié)果×100%]>20%提示臨床不能接受;血紅蛋白差指數(shù)>10%～20%提示可接受，但應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待;血紅蛋白差指數(shù)≤10%表示臨床可接受。

觀(guān)察不同采血方式在經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸頻率、疼痛程度方面產(chǎn)生的影響。應(yīng)用新生兒疼痛評(píng)估量表（neonatal infant pain scale，NIPS），包括面部表情、呼吸形式、哭鬧、上肢、腿部、覺(jué)醒狀態(tài)6個(gè)方面，除哭鬧的分值為0～2分，其他均為0～1分，總分為0～7分，得分越低，表明疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將此次研究中所涉及到的資料利用 SPSS 25.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為[ n （%）];計(jì)量資料經(jīng) t 檢驗(yàn)，以（x（—）± s ）為表現(xiàn)形式。 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)結(jié)果

新生兒末梢血除 MCH、MCV 外，其他參數(shù)均與靜脈血檢驗(yàn)結(jié)果存在差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 WBC及其分類(lèi)結(jié)果

新生兒靜脈血與末梢血除 WBC、NE 差異明顯外，其他指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比區(qū)別較小（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血紅蛋白差指數(shù)和凝聚率

100例新生兒中，血紅蛋白差指數(shù)≤10%、>10-20%、>20%的比例分別為32.00%（32/100）、17.00%（17/100）、51.00%（51/100）;末梢采血、靜脈采血的標(biāo)本凝集率分別為2.00%（2/100）、10.00%（10/100），數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（χ2=7.792，P <0.05）。

2.4 影響情況

同新生兒靜脈采血操作后比較，末梢采血的經(jīng)皮血氧飽和度下降值、呼吸頻率升高值均更高，且NIPS 評(píng)分亦更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

血常規(guī)檢驗(yàn)通過(guò)對(duì)血細(xì)胞數(shù)量變化、形態(tài)分布進(jìn)行觀(guān)察分析，能夠?qū)ρ籂顩r進(jìn)行了解，在疾病檢查中較為常用[5-6]。獲取血液標(biāo)本的方法主要包括靜脈采血、末梢采血，采血方式的不同所獲取的檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的差異性。新生兒的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果容易受到多種因素的影響，如臍帶處理方式、標(biāo)本采集的部位與時(shí)間等，且與成年人的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果有著明顯的區(qū)別[7-8]。近年來(lái)隨著全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀等儀器檢測(cè)功能的不斷完善，促進(jìn)了檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性以及可靠性的提升，檢測(cè)結(jié)果更加穩(wěn)定，應(yīng)用于批量化檢驗(yàn)中可促進(jìn)檢驗(yàn)效率的提升[9-10]。

末梢血取血方便，適合應(yīng)用在用血量少、檢驗(yàn)速度快的檢查中。末梢血的取血部位一般為耳垂、手指，但在臨床應(yīng)用中，新生兒末梢血的取血方式為足跟或足底采血。其中在足跟內(nèi)或外側(cè)某處直刺，采血針的針頭能夠到達(dá)皮下疏松的脂肪層，此層的血管少且血液循環(huán)不理想，采血難度大，難以獲得符合要求的血液標(biāo)本，而多次針刺以及反復(fù)擠壓足跟會(huì)導(dǎo)致瘀斑形成。而采用足底定位斜刺法采血，可在符合局部皮膚解剖學(xué)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上采血，所選擇的采血部位血運(yùn)豐富，能夠快速出血，縮短采血時(shí)間。同時(shí)針頭斜刺，可使針頭與真皮血管的接觸面積增加，提高一次性采血成功率。靜脈采血是血液標(biāo)本常見(jiàn)的獲取方法，其能夠?qū)ρ?xì)胞的真實(shí)情況進(jìn)行更有效地反映[11]。血常規(guī)檢查內(nèi)容主要包括血小板、白細(xì)胞與紅細(xì)胞三大系統(tǒng)，對(duì)機(jī)體內(nèi)許多病理改變的變化比較敏感，能夠在病因不明時(shí)利用血常規(guī)檢查實(shí)施輔助診斷[12-13]。RBC 在人體細(xì)胞中的數(shù)量較多，紅細(xì)胞正常的衰老死亡與新生能夠維持 RBC 的平衡，一旦失衡則會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)異常，如數(shù)量、形態(tài)學(xué)上的變化。通過(guò)檢測(cè) RBC 不僅能對(duì)貧血情況進(jìn)行診斷，在其他血液疾病診斷中也具有較好的作用。 HGB 下降以及 MCV、HCT、MCH 等紅細(xì)胞參數(shù)能夠很好地鑒別貧血類(lèi)型。PLT 則可為血栓性疾病、止血效果進(jìn)行判斷。在病菌侵入人體時(shí)，WBC 表達(dá)水平會(huì)升高，提示體內(nèi)存在炎癥[14]。

此次研究中，采集新生兒的靜脈血、末梢血開(kāi)展血常規(guī)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，兩種采血方式的 MCH、MCV、 MO、EO、BA、LY 檢測(cè)數(shù)據(jù)相差不大，而末梢血的 HGB、RBC、HCT、WBC、NE 檢測(cè)值均更高，而 PLT 檢測(cè)值更低。提示不同的采血方式所獲得的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的差異。其中末梢血標(biāo)本 HGB、RBC、 HCT 數(shù)據(jù)更高的原因在于：新生兒在娩出的第一周內(nèi)，機(jī)體周?chē)o脈血存在淤積凝滯的狀態(tài)，周?chē)つw組織毛細(xì)血管內(nèi)皮膜分布的孔數(shù)會(huì)出現(xiàn)明顯的增加，血漿外滲明顯[15]。毛細(xì)血管中所出現(xiàn)血流濃縮現(xiàn)象程度不一，故末梢血中的紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)更高。新生兒出生后的胎盤(pán)代償輸血、外周血液循環(huán)紅細(xì)胞比容增加均會(huì)引起血漿外溢，因此數(shù)據(jù)更高[16]。同時(shí)足底采血時(shí)刺入的深度、擠壓程度等也會(huì)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。另外檢測(cè)設(shè)備的所用溶血?jiǎng)┑臐舛?、量早已設(shè)定好，當(dāng)新生兒 RBC 濃度明顯增高時(shí)，溶血?jiǎng)┰诙虝r(shí)間內(nèi)無(wú)法將RBC 充分溶解，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

靜脈血標(biāo)本 PLT 水平更高的原因在于：采集新生兒末梢血時(shí)，擠壓血管動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致 PLT 出現(xiàn)聚集現(xiàn)象以及消耗，且組織液進(jìn)入到標(biāo)本內(nèi)會(huì)加快 PLT 匯聚速度[17]。采集標(biāo)本速度過(guò)慢，PLT 在聚集黏附在皮膚穿刺處，促使PLT 檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)偏低現(xiàn)象。新生兒機(jī)體血液高凝，采集末梢血后還未與抗凝劑產(chǎn)生反應(yīng)前，便會(huì)出現(xiàn) PLT 聚集情況，導(dǎo)致結(jié)果偏低[18]。選擇靜脈進(jìn)行穿刺采血，會(huì)不同程度地激活 PLT，導(dǎo)致其聚集于破損處。末梢采血操作后周?chē)毫鲃?dòng)速度會(huì)加快，靠近血管壁的 PLT 流速則較慢，因此 PLT 檢測(cè)含量不如靜脈采血高。體積會(huì)對(duì) PLT 的數(shù)目產(chǎn)生影響，PLT 聚集、損害等情況均會(huì)導(dǎo)致其體積出現(xiàn)變化。儀器設(shè)置的體積檢測(cè)范圍相對(duì)固定，當(dāng)體積出現(xiàn)異常情況時(shí)，漏計(jì)、誤計(jì)情況的出現(xiàn)會(huì)促使 PLT 檢測(cè)值較實(shí)際值更低。新生兒末梢血 WBC、NE 檢測(cè)值更高的原因在于：新生兒的血管管腔比較狹窄，末梢組織毛細(xì)血管的血液循環(huán)相較于靜脈血液循環(huán)更差，且末梢組織毛細(xì)血管中血液成分存在部分沉積情況。同時(shí)采集末梢血時(shí)，采血部位的溫度同靜脈采血部位相比更低，WBC 會(huì)出現(xiàn)增高樣變化，故會(huì)導(dǎo)致末梢血的 WBC 及其分類(lèi)計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果更高[19]。另外刺破末梢血管時(shí)，局部會(huì)產(chǎn)生劇烈反應(yīng)，導(dǎo)致局部炎性因子水平升高，促使NE 表達(dá)水平增高[20]。

在臨床實(shí)際工作中，單純進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)應(yīng)用末梢血，在進(jìn)行多項(xiàng)血液項(xiàng)目檢查的情況下應(yīng)用靜脈血，兩種方法交替應(yīng)用會(huì)使對(duì)新生兒病情的精準(zhǔn)診斷難度增加，影響醫(yī)生對(duì)病程、治療效果的判斷，降低結(jié)果的可靠性，且會(huì)導(dǎo)致新生兒痛苦增加，因此臨床不推薦兩種采血方法聯(lián)合應(yīng)用。此次研究中，100例新生兒的血紅蛋白相差指數(shù)臨床不能接受率超過(guò)50%。提示在具體工作過(guò)程中，對(duì)末梢血結(jié)果存在疑慮的情況下，可利用靜脈血開(kāi)展復(fù)查，對(duì)血液真實(shí)情況進(jìn)行了解。另外本次還發(fā)現(xiàn)，靜脈血的凝集率更高，分析原因在于，新生兒的靜脈血管微小，一次性穿刺成功難度大，另外新生兒的血液高凝狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致抽吸血液的阻力增大，導(dǎo)致順暢程度受到影響，血液接觸抗凝劑的時(shí)間也會(huì)縮短，故會(huì)出現(xiàn)血液凝集現(xiàn)象。復(fù)查需要第二次抽血，新生兒會(huì)出現(xiàn)二次穿刺損傷，而末梢采血具有快捷方便、不易凝集等特點(diǎn)。但是末梢血并不能將血液循環(huán)系統(tǒng)的整體狀況完全反映。此次研究數(shù)據(jù)還表明，末梢采血對(duì)新生兒生理所造成的影響較靜脈采血更大，表現(xiàn)為經(jīng)皮血氧飽和度下降值更高，呼吸頻率升高值更高，NIPS 評(píng)分表現(xiàn)出更高的趨勢(shì)。這是因?yàn)槟┥也裳僮鲿r(shí)選擇足底進(jìn)行穿刺采血，疼痛刺激大，因此會(huì)導(dǎo)致生理上的變化，新生兒感受到的疼痛大于靜脈穿刺。提示新生兒科護(hù)士在為新生兒進(jìn)行采血等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)提高自身技術(shù)水平，注意動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)穿刺，防止新生兒因疼痛刺激導(dǎo)致血液流動(dòng)學(xué)出現(xiàn)波動(dòng)，對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響。結(jié)合此次研究可以得知，兩種采血方法各有優(yōu)劣，但在新生兒血常規(guī)檢驗(yàn)中可將靜脈血檢驗(yàn)作為首選，針對(duì)末梢血檢驗(yàn)結(jié)果存疑或者是病情嚴(yán)重的情況下，還可利用靜脈血復(fù)查，綜合判讀結(jié)果，促使疾病診斷準(zhǔn)確率提升。

總而言之，靜脈血可作為新生兒血常規(guī)檢驗(yàn)中優(yōu)先選擇的采血方式，但在臨床實(shí)際工作過(guò)程中，還應(yīng)充分結(jié)合新生兒實(shí)際情況選擇應(yīng)用靜脈血還是末梢血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，以促進(jìn)檢測(cè)質(zhì)量的提升。

參考文獻(xiàn)

[1] Hall JM，F(xiàn)owler CF，Barrett F，et al.HbA1c determination from HemaSpot（TM）blood collection devices：comparison of home prepared dried blood spots with standard venous blood analysis[J].Diabetic medicine：A journal of the British Diabetic Association，2020，37（9）：1463-1470.

[2] Verougstraete N，Stove V，Stove C.Comment on HbA1c determination from HemaSpot blood collection devices：comparison of home-prepared dried blood spots with standard venous blood analysis[J].Diabetic medicine：A journal of the British Diabetic Association，2020，37（9）：1613-1614.

[3] 閆永 . 血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素原對(duì)新生兒敗血癥的診斷價(jià)值分析 [J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（6）：738-739.

[4] 雷明德，張術(shù)華，郭清芳，等 . 正常新生兒臍帶血血常規(guī)參數(shù)參考范圍調(diào)查報(bào)告 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（1）：12-14.

[5] 何旭，冼家明，羅建軍 . 早期降鈣素原、血常規(guī)和 CRP聯(lián)合檢測(cè)在新生兒敗血癥診斷中的作用 [J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（5）：520-521.

[6] 楊月秀 .C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)對(duì)新生兒支氣管感染性疾病應(yīng)用價(jià)值 [J]. 中國(guó)藥物與臨床，2021，21（15）：2735-2736.

[7] 杜澤中 . 末梢采血器在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2021，34（13）：151-152.

[8] 趙濤 . 嬰幼兒末梢采血器在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用效果觀(guān)察 [J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（3）：157-160.

[9] 莊燕瓊，吳幼蓮 . 真空采血技術(shù)在新生兒采血中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（20）：143-145.

[10] 陳偉珍 . 外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用研究 [J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：219-220.

[11] 陳敬鷹 . 足跟采血與靜脈采血篩查新生兒疾病的比較[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2019，32（6）：8-10.

[12] 毛冬梅 . 新生兒末梢血與靜脈血在血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中的比較 [J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（16）：181-182.

[13] 朱宏遠(yuǎn)，陳怡菲，王殊，等 . 新生兒血常規(guī)檢測(cè)優(yōu)先采血方式的探討 [J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2020，27（11）：1886-1889.

[14] 洪程銘 . 新生兒靜脈血與末梢血常規(guī)檢查結(jié)果比較觀(guān)察 [J]. 臨床合理用藥雜志，2019，12（20）：177-178.

[15] 安曉梅 . 不同采血方法在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用效果對(duì)比 [J]. 甘肅科技，2019，35（12）：103-104，53.

[16] 張建會(huì) . 不同采血方式對(duì)新生兒血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響 [J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（11）：1757-1758.

[17] 陳靖，高秀葉，胡思明，等 . 新生兒末梢血與靜脈血血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比研究 [J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（12）：53-55.

[18] 高寒 . 新生兒末梢血和靜脈血血細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（17）：101-102.

[19] 葛高霞，張美娟，黎青 . 新生兒的末梢血與靜脈血在血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的比較分析 [J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（23）：3314-3316.

[20] 左路廣，馬科，馮博，等 . 放置時(shí)間、溫度對(duì)新生兒末梢血細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響分析 [J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（10）：83-85，92.

（收稿日期：2022-03-12）