個(gè)性化護(hù)理在唇腭裂患者圍手術(shù)期的應(yīng)用探討

王瑜 楊靜

【摘要】目的：探究個(gè)性化護(hù)理在唇腭裂患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果。方法：以2019年2月—2020年2月此段時(shí)間內(nèi)我院收治的80例唇腭裂患者為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組采用個(gè)性化護(hù)理方式。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、健康教育知曉率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組并發(fā)癥3例，對(duì)照組10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組健康教育知曉率達(dá)到97.5%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度達(dá)到92.5%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在唇腭裂患者圍手術(shù)期中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理可有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者及家屬的健康教育知曉率和滿意度，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者序列治療有積極影響，值得在臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化護(hù)理；唇腭裂；圍手術(shù)期；序列治療

Application of personalized nursing in perioperative period of patients with cleft lip and palate

WANG Yu， YANG Jing

The First Peoples Hospital of Yunnan， Kunming， Yunnan 650032， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of personalized nursing in the perioperative period of patients with cleft lip and palate. Methods： From February 2019 to February 2020，80 patients with cleft lip and palate admitted to our hospital were selected as the research objects，and they were divided into the control group and the study group according to the random number table method，with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing，while the study group was given individualized nursing.The postoperative complications，health education awareness rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： There were 3 cases of complications in the study group and 10 cases in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The awareness rate of health education in the study group reached 97.5%，which was significantly higher than 80.0% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The nursing satisfaction of the study group reached 92.5%，which was significantly higher than 72.5% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The application of personalized nursing in the perioperative period of patients with cleft lip and palate can effectively prevent the occurrence of postoperative complications，improve the awareness rate and satisfaction of health education of patients and their families，help improve the quality of nursing，and have a positive impact on the sequential treatment of patients.It is worthy of clinical application.

【Key Words】Personalized nursing； Cleft lip and palate； Perioperative period； Sequential therapy

唇腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，一般新生兒出現(xiàn)唇腭裂的概率為0.1%，表現(xiàn)為不同程度的唇部、腭部的軟、硬組織的裂開(kāi)及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、語(yǔ)音等功能障礙[1]，這種畸形不僅會(huì)對(duì)患兒的面貌造成一定影響，還會(huì)造成患兒的語(yǔ)言功能的缺失，嚴(yán)重的話還可能造成患兒的心理問(wèn)題。為恢復(fù)患兒正常的吮吸功能，正常說(shuō)話以及上唇的正常狀態(tài)，以防病癥導(dǎo)致患兒的心理問(wèn)題，需要在術(shù)后進(jìn)行合理的護(hù)理。隨著唇腭裂序列治療的開(kāi)展，我們的護(hù)理工作不僅僅是傳統(tǒng)的、針對(duì)圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，而是需要配合序列治療，根據(jù)患者的不同情況采取個(gè)性化的?？谱o(hù)理，從而加速患者的康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。為此，我院就個(gè)性化護(hù)理在唇腭裂患者圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年2月—2020年2月此段時(shí)間內(nèi)在我院接受唇腭裂修復(fù)手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，其中男性39例，女性41例，年齡3個(gè)月～4歲，平均年齡（1.25±0.32）歲。根據(jù)入院順序隨機(jī)將患者等分為研究組和對(duì)照組，研究組與對(duì)照組在性別、年齡等基本資料間不存在顯著性差異（P>0.05），本次研究不受一般資料差異影響。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括入院介紹，對(duì)患者家屬進(jìn)行口頭宣教，協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)后的病情觀察，指導(dǎo)術(shù)后飲食、出院后的健康教育。研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前 ①心理護(hù)理：建立有針對(duì)性的醫(yī)療診斷，實(shí)施有效的護(hù)理措施。心理護(hù)理是個(gè)性化護(hù)理的重要組成部分，貫穿整個(gè)過(guò)程，手術(shù)前對(duì)兒童和親屬講述手術(shù)的注意事項(xiàng)和重要性，包括手術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀等，非常有效地幫助患兒早日康復(fù)?；純阂怀錾兔媾R著各種問(wèn)題的困擾，如何正確喂養(yǎng)，治療問(wèn)題，多數(shù)父母心理上接受不了現(xiàn)實(shí)，受到極大的心理創(chuàng)傷，怕與人接觸，怕受到歧視將患兒封閉起來(lái)，以致延誤了治療時(shí)間。護(hù)理人員應(yīng)與家屬充分溝通，幫助家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療程序及達(dá)到的效果，建立信心，鼓勵(lì)積極參與治療。②強(qiáng)調(diào)術(shù)前的注意事項(xiàng)：應(yīng)給患者做好保暖措施、注意飲食衛(wèi)生及各項(xiàng)安全事項(xiàng)的告知，預(yù)防上呼吸道感染、腹瀉、跌倒、墜床等意外情況的發(fā)生，并注意加強(qiáng)口腔清潔。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬改變喂養(yǎng)方式停止使用奶瓶和吸吮母乳，改用湯勺或唇裂專用奶瓶喂養(yǎng)，以便術(shù)后患兒適應(yīng)這種進(jìn)食方式，降低患兒的傷口裂開(kāi)的概率。④術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)之前需要對(duì)患兒的身體進(jìn)行全面的檢查，如血常規(guī)、凝血時(shí)間、腎臟功能、胸部X射線片、心電圖等。同時(shí)在手術(shù)之前做好患兒藥物過(guò)敏試驗(yàn)，注意手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的感染?；純涸谑中g(shù)前8h需要禁食、4h禁水。護(hù)士需要觀察患兒的身體狀態(tài)，對(duì)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥制定應(yīng)急措施。其次是使用生理鹽水為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)患兒的皮膚進(jìn)行清潔。

1.2.2 術(shù)后 ①患兒護(hù)理的交接：患兒回到病房之中后，和麻醉師詳細(xì)說(shuō)明患兒的麻醉方式、手術(shù)中出血次數(shù)和量、生命體征的穩(wěn)定性等情況，手術(shù)中藥物的使用、患兒皮膚狀況等。②傷口護(hù)理：唇裂患者從術(shù)后第1d開(kāi)始，每天1次，用0.9%氯化鈉溶液清洗傷口，血痂較多者可用3%過(guò)氧化氫溶液去除血痂，再用生理鹽水清洗傷口，最后在傷口表面涂抹紅霉素眼膏，起到保護(hù)傷口創(chuàng)面、消炎、抗感染的作用。腭裂患者則在喂食后進(jìn)食少量溫開(kāi)水或用溫開(kāi)水漱口，從而保持口腔清潔。③疼痛護(hù)理：患者全麻清醒后一般會(huì)因創(chuàng)口疼痛或口內(nèi)有腭墊不適而哭鬧，此時(shí)應(yīng)告知家長(zhǎng)給予安撫，分散注意力，避免哭鬧及抓撓口內(nèi)創(chuàng)口引起出血，并且術(shù)后可采用生理鹽水、地塞米松或布地奈德霧化吸入，從而緩解全麻插管后的水腫及疼痛；大部分3歲及以上兒童能區(qū)分有無(wú)疼痛，當(dāng)術(shù)后疼痛評(píng)分≥5分時(shí)，遵醫(yī)囑采用藥物止痛，年齡<14歲的嬰幼兒選取布洛芬混懸劑鎮(zhèn)痛[1]。④飲食護(hù)理：唇裂術(shù)后可用滴管、唇裂專用奶瓶、湯勺或配備十字形的奶嘴進(jìn)行喂養(yǎng)。需要注意的是，每次進(jìn)食不能夠過(guò)多，同時(shí)注意進(jìn)食的速度適當(dāng)，若患兒不想進(jìn)食，應(yīng)當(dāng)撫慰并鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。腭裂術(shù)后2周內(nèi)給予無(wú)渣流質(zhì)飲食，第3～4周給半流質(zhì)飲食，第5周改為軟食。進(jìn)食可采取少量、多次的方式，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。⑤心理?yè)嵛浚夯純嚎赡茉谛g(shù)后發(fā)生疼痛或其他不適，護(hù)理人員需要及時(shí)鼓勵(lì)患兒，安撫患兒的情緒，提升患兒克服病痛的信心。⑥出院指導(dǎo)：向患者家長(zhǎng)發(fā)放健康指導(dǎo)，叮囑其防止患兒跌倒摔跤及碰撞傷口，以免傷口裂開(kāi)；做好傷口的清潔，強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的重要性；出院后3個(gè)月復(fù)查，腭裂患者術(shù)后1～3個(gè)月可開(kāi)始語(yǔ)音治療。⑦建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)健康宣教：由于多數(shù)患者來(lái)自地區(qū)和偏遠(yuǎn)農(nóng)村，交通不方便，患者在出院前將其加入到科室唇腭裂護(hù)理微信群，在交流過(guò)程中幫助家長(zhǎng)及時(shí)解答患者出院后護(hù)理方面的問(wèn)題，綜合運(yùn)用視頻圖片以及文字等多種形式向患者家長(zhǎng)普及唇腭裂術(shù)后康復(fù)、護(hù)理等相關(guān)健康知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥的發(fā)生：腭瘺、傷口感染、縫線脫落、出血等；②健康教育知曉率：采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者家屬對(duì)唇腭裂序列治療知識(shí)、術(shù)前、術(shù)后飲食、傷口護(hù)理及語(yǔ)音康復(fù)治療的了解，每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容分為三個(gè)選項(xiàng)，分別是完全知曉、部分知曉、不知曉。知曉率=（完全知曉+部分知曉）/總例數(shù)×100%[2]。③護(hù)理滿意度： 采用我院出院患者滿意度調(diào)查表，針對(duì)患者在圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的滿意度進(jìn)行分析，每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容分為四個(gè)選項(xiàng)，分別是非常滿意、滿意、一般、不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥3例，對(duì)照組10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的健康教育知曉率比較

研究組健康教育知曉率達(dá)到 97.5%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度達(dá)到 92.5%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，危害著口腔頜面部器官的形態(tài)或功能。治療周期長(zhǎng)，參與學(xué)科多，終末治療效果易變等是其顯著特點(diǎn)，是國(guó)際上最早提出并開(kāi)展序列治療的疾病[3]?，F(xiàn)階段對(duì)于唇腭裂患者主要采用外科修復(fù)手術(shù)治療，圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，臨床護(hù)理理念有了很大轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)護(hù)理的被動(dòng)性、滯后性顯然已經(jīng)無(wú)法滿足家屬與患兒的需求[4]。個(gè)性化的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)是促進(jìn)患者快速康復(fù)的重要途徑，從患者及家屬的角度出發(fā)，結(jié)合個(gè)體化情況，圍繞患者病情、手術(shù)、生理、心理、社會(huì)等多方面需求提供護(hù)理服務(wù)、護(hù)理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，既鞏固了修復(fù)手術(shù)的治療效果，又為序列治療奠定良好的基礎(chǔ)，同時(shí)個(gè)性化護(hù)理為患兒提供了可續(xù)的、全面的護(hù)理，而且能夠整合醫(yī)院的資源，刪繁就簡(jiǎn)，減少護(hù)士繁雜的工作，給予護(hù)士更多的空閑時(shí)間到患兒的護(hù)理之中。

個(gè)體化護(hù)理并不是對(duì)以往護(hù)理理念的背離，這只是以一種更加特殊的方式，在整體護(hù)理之上，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理，通過(guò)不同患兒的身體情況，選擇差異化的護(hù)理方式，使得患兒及其家屬提高對(duì)護(hù)理的滿意度，從而取得患兒及其家屬的信任。對(duì)此，在未來(lái)的護(hù)理工作之中，我們需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的總結(jié)，提升各方面工作的學(xué)習(xí)能力。手術(shù)的成功與否取決于圍術(shù)期的個(gè)性化護(hù)理效果。護(hù)理人員要引導(dǎo)患兒的家庭成員注意喂養(yǎng)方法，注意少食多餐，為了清潔口腔，促進(jìn)傷口早日愈合，改善護(hù)理方法，減少患兒術(shù)后的不良反應(yīng)。而作為一名醫(yī)務(wù)人員，一方面要有較強(qiáng)的責(zé)任感，另一方面還需要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，又要不斷從頜面外科的實(shí)踐中吸取教訓(xùn)，改善護(hù)理模式。使用批判性思維術(shù)前的心理指導(dǎo)，積極的術(shù)后觀察護(hù)理能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果表明：唇腭裂修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者及家屬的健康教育知曉率和滿意度，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者序列治療有積極影響，值得在臨床推廣運(yùn)用。

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