乳腺癌患者的全程管理研究分析

羅玉香

【摘要】目的：探討乳腺癌患者應(yīng)用全程管理的效果。方法：我院自2021年9月起在乳腺癌患者護(hù)理中引入海心腫瘤全病程管理平臺(tái)，分別在2021年5～8月、2021年9～12月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)各采集30例乳腺癌患者作為研究樣本，分別設(shè)置為對照組、研究組。對照組開展常規(guī)護(hù)理，研究組在護(hù)理中應(yīng)用海心腫瘤全病程管理平臺(tái)開展全程護(hù)理，在組間開展治療依從性、護(hù)理滿意度的對比，并在組間及組內(nèi)開展癌因性疼痛評分、癌因性疲乏評分、心理狀態(tài)評分、睡眠狀況指標(biāo)、生活質(zhì)量評分的對比。結(jié)果：治療總依從率在研究組中為93.33%，比對照組中73.33%更高（P<0.05）。在護(hù)理后，兩組癌因性疼痛及疲乏評分均明顯比護(hù)理前降低（P<0.05）;護(hù)理后，癌因性疼痛及疲乏評分在研究組中均明顯比對照組低（P<0.05）。在護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁評分均明顯比護(hù)理前降低（P<0.05）;護(hù)理后，焦慮、抑郁的評分在研究組中均明顯比對照組低（P<0.05）。在護(hù)理后，兩組入睡潛伏期均明顯比護(hù)理前縮短，兩組實(shí)際睡眠時(shí)長均明顯比護(hù)理前延長，兩組睡眠質(zhì)量評分均明顯比護(hù)理前降低（均 P<0.05）;護(hù)理后，入睡潛伏期在研究組中明顯比對照組短，實(shí)際睡眠時(shí)長在研究組中明顯比對照組長，睡眠質(zhì)量評分在研究組中明顯比對照組低（均 P<0.05）。在護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯比護(hù)理前增高（P<0.05）;護(hù)理后，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分在研究組中均明顯比對照組高（P<0.05）。護(hù)理總滿意率在組間展開對比，研究組100.00%比對照組86.67%更高（P<0.05）。結(jié)論：采用海心腫瘤全病程管理平臺(tái)對乳腺癌患者開展全程護(hù)理，對于其治療依從性可起到增強(qiáng)作用，促使其疼痛、疲乏程度減輕，有助于改善患者心理、睡眠等狀況，提升其生活質(zhì)量，使其對護(hù)理服務(wù)更加滿意。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;化療;全程護(hù)理;腫瘤全病程管理平臺(tái)

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0127-04

乳腺癌在女性人群中屬于最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居于第一，嚴(yán)重危害到女性人群的生命健康[1-2]。對于乳腺癌，臨床上對其開展的治療方法以手術(shù)、化療為主，為確保乳腺癌患者的治療效果，采取護(hù)理措施對患者開展干預(yù)十分重要[3]。本院自2021年9月起在乳腺癌患者護(hù)理中引入海心腫瘤全病程管理平臺(tái)，在乳腺癌患者中開展了全程護(hù)理，護(hù)理效果較滿意，現(xiàn)對研究進(jìn)行報(bào)道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本院自2021年9月起在乳腺癌患者護(hù)理中引入海心腫瘤全病程管理平臺(tái)，分別在2021年5～8月、2021年9～12月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)各采集30例乳腺癌患者作為研究樣本，分別設(shè)置為對照組、研究組。對照組患者年齡35～67（50.42±13.85）歲，腫瘤分期為Ⅰ期15例、Ⅱ a 期15例，均為女性;研究組患者年齡34～69（50.93±13.72）歲，腫瘤分期為Ⅰ期16例、Ⅱ a 期14例，均為女性。兩組患者年齡、腫瘤分期、性別比較均無顯著差異（ P >0.05），研究可比。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號為2021-03-12），且患者及家屬在知情情況下同意參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查、術(shù)后病理檢查，確診乳腺癌，腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ a 期，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;（2）年齡已滿18周歲;（3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過3個(gè)月;（4）行乳腺癌根治術(shù)，在術(shù)后開展輔助化療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他部位的惡性腫瘤;（2）感染性疾病;（3）既往有胸部手術(shù)史;（4）在精神、認(rèn)知、意識(shí)等層面出現(xiàn)障礙。

1.2 方法

對照組在護(hù)理模式選擇時(shí)選擇常規(guī)護(hù)理模式，在術(shù)后對于患者手術(shù)切口需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口出現(xiàn)異常情況，需立即進(jìn)行處理，以免手術(shù)切口發(fā)生感染。在化療期間，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況，為患者講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)化療對于乳腺癌病情控制的有利作用。在出院當(dāng)天，將健康知識(shí)手冊發(fā)放給患者，囑咐患者及其家屬在出院后及時(shí)返院復(fù)診和接受化療。

研究組在患者入院后-居家-再次入院期間應(yīng)用海心腫瘤全病程管理平臺(tái)開展全程管理，在患者術(shù)后病理檢查結(jié)果出來后，讓患者進(jìn)入海心腫瘤全病程管理小程序，并進(jìn)行注冊，利用小程序?qū)颊邔?shí)施護(hù)理干預(yù)。海心腫瘤全病程管理小程序分為三個(gè)部分，具體為：（1）患者端?；颊呖勺孕性谛〕绦蛑型晟菩畔?，將居家期間的飲食、作息等方面的報(bào)告上傳至小程序中，查閱乳腺癌相關(guān)知識(shí)。在居家期間，如患者遇到疑問，可通過小程序向醫(yī)生進(jìn)行咨詢，由醫(yī)生對患者問題進(jìn)行耐心解答。（2）醫(yī)生端。醫(yī)生可通過小程序的醫(yī)生端查看患者病歷，觀察患者病情變化情況和居家期間的飲食和作息情況，以便及時(shí)了解患者情況，及時(shí)對其化驗(yàn)及不良反應(yīng)作出預(yù)警。（3）個(gè)案端。醫(yī)院可根據(jù)小程序中的個(gè)案端，為患者做好入院安排，根據(jù)患者病情制定個(gè)體化的治療計(jì)劃。結(jié)合圖片、視頻、文字對患者開展圖文宣教，為患者科普乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后輔助化療的作用，告知患者在居家期間需要注意的事項(xiàng)。在醫(yī)生對患者作出預(yù)警后，協(xié)助醫(yī)生對預(yù)警作出處理。

1.3 觀察指標(biāo)

在組間開展治療依從性、護(hù)理滿意度的對比，并在組間及組內(nèi)開展癌因性疼痛評分、癌因性疲乏評分、心理狀態(tài)評分、睡眠狀況指標(biāo)、生活質(zhì)量評分的對比。

總依從率為完全依從率與部分依從率之和，如患者自覺配合醫(yī)護(hù)人員工作即為完全依從，如患者在督促后配合醫(yī)護(hù)人員工作即為部分依從，若在督促下仍不聽從醫(yī)囑者則為不依從。

癌因性疼痛評分：評估工具選擇視覺模擬評分法（VAS），這種評分工具的得分從0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

癌因性疲乏評分：采用簡易疲乏量表評估疲乏程度，量表分值從0～10分，得分越高，疲乏感越嚴(yán)重。

心理狀態(tài)評分：焦慮情緒評估時(shí)應(yīng)用焦慮自評量表（SAS），其滿分100分，臨界值設(shè)置為50分，抑郁情緒評估時(shí)應(yīng)用抑郁自評量表（SDS），其滿分100分，臨界值設(shè)置為53分，最終分?jǐn)?shù)越高，即焦慮、抑郁等不良情緒越嚴(yán)重[4]。

睡眠狀況指標(biāo)：夜間入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長選用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀開展監(jiān)測，而在夜間睡眠質(zhì)量評估時(shí)應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），量表分值從0～21分，分?jǐn)?shù)高，意味著夜間的睡眠質(zhì)量差[5]。

生活質(zhì)量評分：對于生活質(zhì)量開展評估，選用世衛(wèi)生活質(zhì)量測定簡表[（WHOQOL）-BREF]，包含了4個(gè)方面，即生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系，單項(xiàng)分值界限為0分至100分，分?jǐn)?shù)高，則生活質(zhì)量好[6]。

護(hù)理滿意度：在對于護(hù)理服務(wù)的滿意度方面展開了調(diào)查，選用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷分?jǐn)?shù)從0～100分，將滿意度劃為不滿意（小于60分）、一般滿意（60～80分）、很滿意（大于80分），總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 28.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用[ n （%）]，實(shí)施χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（ x（—）± s ）表示，實(shí)施 t 檢驗(yàn)。以 P<0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性的對比

治療總依從率在研究組中為93.33%，比對照組中73.33%更高（P <0.05），見表1。

2.2 兩組癌因性疼痛及疲乏評分的對比

在護(hù)理后，兩組癌因性疼痛和疲乏的評分均明顯比護(hù)理前低，而組間對比各項(xiàng)評分，研究組均明顯比對照組低（均 P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)評分的對比

在護(hù)理后，兩組焦慮和抑郁的評分均明顯比護(hù)理前低，而組間對比各項(xiàng)評分，研究組均明顯比對照組低（均 P <0.05），見表3。

2.4 兩組睡眠狀況指標(biāo)的對比

在護(hù)理后，兩組入睡潛伏期均明顯比護(hù)理前縮短，兩組實(shí)際睡眠時(shí)長均明顯比護(hù)理前延長，兩組睡眠質(zhì)量評分均明顯比護(hù)理前降低（均 P<0.05）;護(hù)理后，入睡潛伏期在研究組中明顯比對照組短，實(shí)際睡眠時(shí)長在研究組中明顯比對照組長，睡眠質(zhì)量評分在研究組中明顯比對照組低（均 P<0.05），見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分的對比

在護(hù)理后，對比于護(hù)理前，生活質(zhì)量評分在兩組中均明顯增高，而在組間開展該評分的對比，研究組明顯更高（均 P<0.05），見表5。

2.6 兩組護(hù)理滿意度的對比

護(hù)理總滿意率在組間展開對比，研究組100.00%比對照組86.67%更高（P<0.05），見表6。

3 討論

乳腺癌作為在女性惡性腫瘤中患病率居于首位的惡性腫瘤，其患病率在近年來隨著工作壓力的增大、生活節(jié)奏的加快而逐漸增高，國內(nèi)的乳腺癌患病率整體上呈現(xiàn)出增高的趨勢，嚴(yán)重危害到廣大女性的生命健康[7]。乳腺癌在發(fā)生后主要采取以手術(shù)為主的綜合治療方案，通過手術(shù)可切除乳腺病變組織，達(dá)到去除腫瘤病灶、降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的目的[8-10]，在手術(shù)后對患者實(shí)施輔助化療，可對患者體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞進(jìn)行清除，使得患者預(yù)后得到改善，生存期限被延長。

乳腺癌患者術(shù)后化療階段往往會(huì)出院返回家中進(jìn)行休養(yǎng)，在出院后居家休養(yǎng)期間，由于患者缺乏監(jiān)督和指導(dǎo)，其治療依從性低下，還可能會(huì)出現(xiàn)心理問題、睡眠障礙，導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到不良影響[11]，因此，做好乳腺癌患者術(shù)后化療階段的護(hù)理工作十分重要。常規(guī)護(hù)理措施以切口監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測、出院常規(guī)指導(dǎo)為主，未充分關(guān)注患者居家期間的心理狀況欠佳、治療依從性低下等問題，導(dǎo)致患者居家期間的干預(yù)效果并不理想。全程護(hù)理是指針對整個(gè)診療過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)開展的護(hù)理干預(yù)，在該護(hù)理模式下，對于患者在不同階段的護(hù)理需求予以重視，對各階段的護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，可全面解決各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)問題，體現(xiàn)了護(hù)理措施的整體性特點(diǎn)[12-13]。本 s 院自2021年9月起在乳腺癌患者管理中應(yīng)用海心腫瘤全病程管理小程序，該小程序可實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的實(shí)時(shí)互動(dòng)和交流，還可為患者普及乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，使患者更加熟悉地掌握乳腺癌相關(guān)知識(shí)。

本研究中，對照組、研究組分別開展了常規(guī)護(hù)理、以海心腫瘤全病程管理 app 為輔助的全程護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果后發(fā)現(xiàn)。（1）治療總依從率在研究組中93.33%比對照組中73.33%更高（P<0.05），說明海心腫瘤全病程管理平臺(tái)輔助下的全程護(hù)理可增強(qiáng)患者的治療依從性，究其原因?yàn)楹Ｐ哪[瘤全病程管理平臺(tái)的應(yīng)用可對患者在居家期間開展加強(qiáng)宣教，可使患者對于乳腺癌的相關(guān)知識(shí)加深記憶，使其充分意識(shí)到化療之于乳腺癌的作用，從而對化療予以積極地配合。（2）護(hù)理后，癌因性疼痛、癌因性疲乏、焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的五項(xiàng)評分在研究組中均明顯比對照組低，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分在研究組中均明顯比對照組高（P<0.05），說明對于乳腺癌患者而言，以海心腫瘤全病程管理平臺(tái)為載體的全程護(hù)理可幫助患者全面解決護(hù)理問題，促使其軀體不適感減輕，心理、夜間睡眠及生活質(zhì)量均得到改善，究其原因?yàn)楹Ｐ哪[瘤全病程管理平臺(tái)在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用可對患者出院后進(jìn)行更加全面的監(jiān)督和指導(dǎo)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的出院后健康指導(dǎo)服務(wù)，并利用小程序中的患者端、醫(yī)生端，使醫(yī)患雙方的交流得以加強(qiáng)，有利于控制患者病情，進(jìn)一步減輕病情對于患者軀體感受、心理、睡眠及生活質(zhì)量造成的不良影響。（3）護(hù)理總滿意率在組間展開對比，研究組100.00%比對照組86.67%更高（P<0.05），究其原因?yàn)楹Ｐ哪[瘤全病程管理平臺(tái)應(yīng)用后對患者從入院-出院后居家-再次入院的各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提升，患者對護(hù)理服務(wù)的評價(jià)也相應(yīng)提高。

綜上所述，采用海心腫瘤全病程管理平臺(tái)對乳腺癌患者開展全程護(hù)理，對于其治療依從性可起到增強(qiáng)作用，促使其疼痛、疲乏程度減輕，有助于改善患者心理、睡眠等狀況，提升其生活質(zhì)量，使其對護(hù)理服務(wù)更加滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 周小英，瞿蔚，吳麗娜.護(hù)患共同參與康復(fù)護(hù)理計(jì)劃對乳腺癌根治術(shù)后患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（8）：150-151.

[2]? 李艷華，梁微，周珍珍.層級心理護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷在乳腺癌改良根治術(shù)患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（16）：69-72.

[3]? 張亞寧，劉圓圓，張敏.圍手術(shù)期舒適護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（7）：1148-1149.

[4]? 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[5] 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

[6] 都元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1127-1129，1145.

[7] 楊春敏，黎玉嬋，吳加花.探討個(gè)案管理師對乳腺癌化療患者進(jìn)行健康教育的作用[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（14）：169-170.

[8]? 王明歡，蔣慧，夏瑩.基于賦能理論的多維護(hù)理在改善乳腺癌根治術(shù)患者心理狀況中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（9）：1590-1593.

[9]? 麥麥提吐爾孫·玉斯普，李前凱，阿力木·亞力坤，等.開展患者健康教育活動(dòng)對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)期生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（25）：208-209.

[10]? 王俊蘭.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)后病人性康復(fù)效果和負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理研究，2020，34（19）：3523-3526.

[11] 付池培，肖靜.結(jié)構(gòu)式家庭護(hù)理指導(dǎo)對乳腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)功能、不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（19）：3640-3645.

[12] 林麗萍.全程連續(xù)性護(hù)理在乳腺癌乳房切除術(shù)患者中的實(shí)施效果[J].中外醫(yī)療，2021，40（22）：105-107，115.

[13] 錢靜霞，錢紅英，沈昳忞.乳腺癌患者護(hù)理中使用全程專業(yè)化個(gè)案管理模式對患者護(hù)理滿意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（1）：175-177.

（收稿日期：2022-02-18）