封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在手足外科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

胡媛媛

【摘要】? 目的? 探討封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在手足外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月- 2022年1月醫(yī)院收治的30例于手足外科治療的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合兩組患者在性別和年齡上具有可比性的原則，分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)護(hù)理。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組;觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短;觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組;觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分在心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、身體功能方面均優(yōu)于對(duì)照組;組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，觀察組滿(mǎn)意度為93.33%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為40.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在手足外科護(hù)理中，行封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，效果顯著，能夠有效降低患者的疼痛程度，加速創(chuàng)面恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，緩解心理壓力，從而提高患者的滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良好建立。

【關(guān)鍵詞】? 封閉式負(fù)壓引流技術(shù);手足外科護(hù)理;護(hù)理效果

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）21--03

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)VSD，是目前手足外科常用的治療護(hù)理技術(shù)之一[1]。在VSD技術(shù)的使用過(guò)程中，敷料是必不可少的[2]。醫(yī)生采用VSD技術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，需要在患者的軟組織處或者是皮膚缺損的創(chuàng)面上填充或者覆蓋敷料，在創(chuàng)面被填充或覆蓋后，使用生物半透膜進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉的空間，之后連接引流管和負(fù)壓源，通過(guò)控制負(fù)壓，來(lái)促進(jìn)患者的創(chuàng)面快速愈合[3]。本研究通過(guò)臨床對(duì)比觀察，探討封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在手足外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以2020年1月- 2022年1月醫(yī)院收治的30例于手足外科治療的患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全;②伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙;③合并精神障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合兩組患者在性別和年齡上具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組男女患者比例9∶6;年齡22～60歲，平均32.15±3.52歲。觀察組男女患者比例10∶5;年齡23～59歲，平均33.24±3.41歲。兩組患者基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊呔獣员敬窝芯浚揖谥橥鈺?shū)上簽字。

1.2? 干預(yù)方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)創(chuàng)面消毒、對(duì)受傷部位進(jìn)行縫合、皮移植手術(shù)等。

1.2.2? 觀察組? 采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)開(kāi)始前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者傷口處的毛發(fā)進(jìn)行清理和去除，毛發(fā)去除不僅有利于防止皮膚上的細(xì)菌出現(xiàn)增生感染，還有利于皮膚和生物滲透膜進(jìn)行緊密的粘連，從而提升手術(shù)的效果。

（2）肢體護(hù)理：在手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員需要指導(dǎo)、幫助患者調(diào)整患肢的位置，使患肢處于舒適的位置，同時(shí)對(duì)患肢皮膚進(jìn)行觀察，查看其顏色和血液供應(yīng)情況，并記錄患者的皮膚感受，一旦出現(xiàn)異常狀況，需要及時(shí)告知醫(yī)生。

（3）傷口護(hù)理：在對(duì)患者的患肢進(jìn)行敷料后，護(hù)理人員需要持續(xù)對(duì)敷料的狀況進(jìn)行觀察，觀察敷料的顏色、分泌物的性狀等，同時(shí)注意薄膜下的液體情況，查看其是否出現(xiàn)聚集。

（4）心理護(hù)理：在開(kāi)展封閉式負(fù)壓引流治療前，護(hù)理人員需要對(duì)手足外科的患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估患者的病情狀況，同時(shí)根據(jù)患者的病情狀況制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案。比如，針對(duì)出現(xiàn)輕微性緊張、焦慮的患者，可以適當(dāng)進(jìn)行安撫，并鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立治療信心等。

（5）抗感染護(hù)理：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要密切注意患者的體溫、脈搏等相關(guān)指標(biāo)，如果治療效果不佳或無(wú)效，易出現(xiàn)其他感染情況。因此，為避免感染，護(hù)理人員需要及時(shí)更換敷料。

（6）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要密切注意患者的各項(xiàng)生命體征，以及傷口處的皮膚狀況，同時(shí)對(duì)皮膚的情況進(jìn)行記錄。遵從醫(yī)囑要求，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)壓調(diào)整，為避免引流管內(nèi)的液體流入敷料，需要對(duì)引流管進(jìn)行夾緊，并關(guān)閉負(fù)壓源，確保連接口的緊密性，避免出現(xiàn)漏氣情況。

（7）疼痛護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要對(duì)患者的疼痛情況、疼痛性質(zhì)、疼痛原因等情況進(jìn)行充分的了解和掌握，從而給予相關(guān)疼痛護(hù)理，如播放音樂(lè)、溝通交流等方式，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感。如患者的疼痛程度較高，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。如患者疼痛是由于骨質(zhì)或者嚴(yán)重性缺陷，護(hù)理人員需要在充分評(píng)估其疼痛后，重新調(diào)整患者的患肢位置，并采用相關(guān)方式幫助患者分散注意力，進(jìn)一步降低患者的疼痛感。

（8）飲食護(hù)理：在護(hù)理期間，護(hù)理人員需要每天指導(dǎo)患者進(jìn)行足量營(yíng)養(yǎng)攝入，在飲食上，囑咐患者多食用一些高蛋白、高纖維、易消化的食物。禁止患者在恢復(fù)期間飲酒、吸煙。同時(shí)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者在術(shù)后的恢復(fù)情況，引導(dǎo)患者進(jìn)行一些相關(guān)訓(xùn)練，如肢體功能訓(xùn)練等，進(jìn)一步增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力和免疫力，預(yù)防患肢出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）VAS評(píng)分：采用疼痛模擬評(píng)分法測(cè)定，分值越高，疼痛程度越高。

（2）創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

（3）焦慮和抑郁程度：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)定，分值越高，表示焦慮和抑郁狀況越高。

（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，分值在90～100分為非常滿(mǎn)意;60～89分為滿(mǎn)意;59分及以下為不滿(mǎn)意。

（5）生活質(zhì)量：采用SF-36評(píng)分量表予以判定，每項(xiàng)總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用Fisher's精確概率檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均明顯降低，組間比較觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較

干預(yù)后，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，并且觀察組低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%，對(duì)照組為40.00%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分在心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、身體功能方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

在手足外科中，大多數(shù)患者的情況為皮膚軟組織損傷、肌腱外露或骨骼外露等，針對(duì)這些情況，常用的治療方式就是皮瓣移植修復(fù)術(shù)[4]。但這種治療方式不僅對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)以及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)要求非常高，住院時(shí)間也較長(zhǎng)，同時(shí)患者的創(chuàng)面愈合還需要進(jìn)行多次修復(fù)手術(shù)，從而大幅提高了治療費(fèi)用[5]，大部分患者難以承受這種精細(xì)類(lèi)手術(shù)的費(fèi)用。而封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的治療原理主要是通過(guò)在創(chuàng)面區(qū)域內(nèi)建立干燥、清潔的負(fù)壓環(huán)境，為患者的創(chuàng)面提供良好的愈合條件。和以往的換藥治療方式不同的是，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)安全性更高，治療效果更加顯著。

負(fù)壓引流能夠?qū)Νh(huán)境中的細(xì)菌或者是空氣中的細(xì)菌進(jìn)行隔離，確保創(chuàng)面不受其污染，再加上持續(xù)性的創(chuàng)面負(fù)壓吸引，從而保證創(chuàng)面內(nèi)無(wú)滲液聚集，有效刺激創(chuàng)面的肉芽組織生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，進(jìn)一步降低創(chuàng)面換藥的次數(shù)，有效改善患者的治療體驗(yàn)，降低患者在換藥過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛。此外，相較于傳統(tǒng)換藥治療，封閉式負(fù)壓引流術(shù)的操作更加簡(jiǎn)便，且費(fèi)用比精細(xì)的植皮手術(shù)低廉，更容易讓患者接受?，F(xiàn)如今在我國(guó)的手足外科疾病治療過(guò)程中，封閉式負(fù)壓引流術(shù)已被廣泛應(yīng)用，在實(shí)施封閉式負(fù)壓引流技術(shù)過(guò)程中，為了確保負(fù)壓的有效性以及引流的通暢性，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)此的重視程度，在治療過(guò)程中，不僅需要為患者提供有效的心理護(hù)理、健康宣教、皮膚清理、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，還需要注意引流管和患者的疼痛程度，從各個(gè)方面來(lái)改善患者的恢復(fù)情況[6]。因此，在手足外科患者的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和護(hù)理，主要從以下幾個(gè)方面出發(fā)：首先是引流管護(hù)理，在患者返回病房后，護(hù)理人員需要做好相應(yīng)的引流管護(hù)理，梳理患者身上的負(fù)壓引流管，防止引流管出現(xiàn)打折、扭曲等狀況，同時(shí)注意患者的創(chuàng)面敷料，確保敷料沒(méi)有出現(xiàn)塌陷的狀況;其次應(yīng)加強(qiáng)負(fù)壓的維持和護(hù)理，在封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療過(guò)程中，VSD要始終保持負(fù)壓吸引的狀態(tài)，一般壓力控制在-0.017～-0.060MPa左右，同時(shí)護(hù)理人員需要定時(shí)進(jìn)行巡視，注意患者的傷口敷料是否保持緊密的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)敷料塌陷，則表示負(fù)壓出現(xiàn)問(wèn)題，或管道接口松動(dòng)，需要即刻通知醫(yī)生進(jìn)行有效處理;最后是負(fù)壓瓶護(hù)理，一般而言，手足外科使用的負(fù)壓引流瓶均為透明瓶，在放置引流瓶時(shí)需要保持其位置低于創(chuàng)面的水平位置，以便于引流液能夠更好留出。對(duì)此，護(hù)理人員需每日更換引流瓶，并注意瓶?jī)?nèi)液體的性質(zhì)、顏色以及量，一旦發(fā)現(xiàn)瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)血液，需立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組在VAS評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，表明在手足外科護(hù)理過(guò)程中采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)護(hù)理，能夠有效降低患者的疼痛感，加速患者創(chuàng)面的恢復(fù)速度，減少感染幾率，從而有效地縮短患者的住院時(shí)間。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明封閉式負(fù)壓引流技術(shù)護(hù)理能夠有效降低患者的心理壓力，緩解患者焦慮、抑郁等不良的心理情緒。觀察組生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，表明相較于常規(guī)護(hù)理方式，在手足外科的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度，有利于提高患者的依從性，更有利于治療和護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

綜上所述，在手足外科護(hù)理中行封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，效果顯著，能夠有效降低患者的疼痛程度，加速創(chuàng)面恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，緩解心理壓力，從而提高患者的滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良好建立。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-02-22收稿]