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    砭石循經(jīng)穴位按摩在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果

    2022-05-30 10:02:44謝素娟朱雪芳黃青青
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2022年11期
    關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)功能膝骨性關(guān)節(jié)炎

    謝素娟 朱雪芳 黃青青

    【摘要】? 目的? 探究膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)應(yīng)用砭石循經(jīng)穴位按摩治療的效果。方法? 將2021年7月- 2022年7月醫(yī)院收治的100例KOA患者納入研究,以隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病程具有可比性的基礎(chǔ)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組予常規(guī)藥物聯(lián)合物理治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用砭石循經(jīng)穴位按摩治療,比較兩組膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評(píng)分及臨床療效。結(jié)果? 治療后,兩組HSS評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的72.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 砭石循經(jīng)穴位按摩可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,提升臨床療效。

    【關(guān)鍵詞】? ?膝骨性關(guān)節(jié)炎;砭石循經(jīng)穴位按摩;膝關(guān)節(jié)功能

    中圖分類號(hào)? R248.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2022)21--03

    膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕卣鞯穆躁P(guān)節(jié)病,可引起反復(fù)膝部腫脹、疼痛、僵硬、功能障礙等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形、屈曲功能喪失等,降低患者的生活質(zhì)量[1]。隨著我國人口逐漸步入老齡化時(shí)代,KOA患者比例不斷增加,對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可分為保守治療和手術(shù)治療,其中保守治療可分為一般藥物治療及其他物理療法;藥物治療容易產(chǎn)生藥物依賴性或副作用,遠(yuǎn)期效果不佳。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段,雖然TKA技術(shù)在現(xiàn)代已經(jīng)相當(dāng)成熟,但由于手術(shù)創(chuàng)傷面積大,患者術(shù)后常伴有腫痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀,而疼痛一直是TKA術(shù)后難以解決的問題。臨床研究表明,長期腫痛得不到有效治療可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能喪失,引起下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥,影響TKA術(shù)后患者的生活質(zhì)量。砭石是以泗濱浮石為原料制成的,具有感應(yīng)增溫、超寬的遠(yuǎn)紅外輻射波譜、按摩中產(chǎn)生密集的超聲波脈沖等獨(dú)特的生物物理效應(yīng)。加熱后的砭石作用于局部,更能達(dá)到溫助陽氣、宣導(dǎo)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、逐寒祛瘀、消腫止痛的功效,從而減輕患者膝關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)受限癥狀。本研究采用臨床試驗(yàn),觀察砭石循經(jīng)穴位按摩治療KOA患者的臨床效果,旨在探索一種更為有效的KOA的治療方案。

    1? 對(duì)象與方法

    1.1? 研究對(duì)象

    以2021年7月- 2022年7月醫(yī)院收治的100例KOA患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合KOA相關(guān)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4];②年齡≥50歲;③3d內(nèi)無鎮(zhèn)痛藥、溫陽散寒、除痹止痛的中藥及其他中西醫(yī)治療史;④無按摩禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的器官功能損害,危及生命;②妊娠、哺乳期或備孕期女性;③外傷所致的膝關(guān)節(jié)疼痛;④精神障礙患者;⑤既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;⑥伴全身感染者。在保證組間性別、年齡、病程具有可比性的基礎(chǔ)上,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組男9例,女41例;年齡53~79歲,平均68.48±6.02歲;病程4個(gè)月~5年,平均2.13±0.54年。觀察組男4例,女46例;年齡55~79歲,平均67.88±6.10歲;病程4個(gè)月~5年,平均2.26±0.59年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理審查,患者對(duì)本研究知情同意。

    1.2? 治療方法

    1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)藥物聯(lián)合物理治療。藥物治療選取依托考昔片(廠家:齊魯制藥;國藥準(zhǔn)字:H20193273;規(guī)格:60mg)口服,1粒/次,1次/d;物理治療使用電子生物反饋骨折治療儀、超激光疼痛治療儀等進(jìn)行治療,強(qiáng)度以患者耐受為宜,15min/次,1次/d,3d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用砭石循經(jīng)穴位按摩。首先用溫?zé)岬捻臼c中藥油在患肢施以推法、刮法,環(huán)繞膝關(guān)節(jié),從輕到重大面積按摩5min后,其次重點(diǎn)以推法沿膽經(jīng)(陽陵泉至絕骨)、胃經(jīng)(伏兔至下巨虛)、脾經(jīng)(血海至三陰交)、腎經(jīng)(陰谷至照海)、膀胱經(jīng)(委中至昆侖)等進(jìn)行疏導(dǎo),每條經(jīng)絡(luò)從上到下推3次;最后重點(diǎn)點(diǎn)揉陽陵泉、委中、陰陵泉、三陰交、血海等穴,每穴點(diǎn)揉1min。3d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    (1)膝關(guān)節(jié)功能[5]:采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表(HSS)進(jìn)行評(píng)估,包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、穩(wěn)定性(10分)、減分項(xiàng)目7個(gè)維度,總分100分,膝關(guān)節(jié)功能與分值成正比。

    (2)臨床療效:評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]分為治愈、顯效、有效、無效。治愈即癥狀消失,HSS評(píng)分85~100分;顯效即癥狀改善,HSS評(píng)分70~84分;有效即癥狀改善,HSS評(píng)分60~69分;無效即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/觀察例數(shù)。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以“±s”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者HSS評(píng)分比較

    治療前,兩組HSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組HSS評(píng)分均較治療前升高,但觀察組升高幅度大于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2? 兩組患者臨床療效比較

    觀察組總有效率為98.00%,對(duì)照組為74.00%,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3? 討論

    KOA病程長、反復(fù)發(fā)作,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床治愈難度高。目前臨床治療KOA的方法有手術(shù)、非甾體類消炎藥、物理、針灸、穴位按摩、中藥、針刀等,均可在一定程度上改善患者的癥狀,其中手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,臨床應(yīng)用存在局限性;長期口服非甾體類消炎藥不良反應(yīng)較多,同時(shí)在治療方法的結(jié)合與運(yùn)用上,仍需進(jìn)一步的完善。中醫(yī)治療建立于辯證理論的基礎(chǔ)上,多以溫陽散寒、活血通絡(luò)等治法。利用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)針對(duì)性作用于膝關(guān)節(jié),可有效控制患者的臨床癥狀,促進(jìn)康復(fù)。

    在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,KOA屬“痹癥”“骨痹”“膝痹”等范疇,《張氏醫(yī)通·諸痛門》指出肝腎虧虛乃膝痹發(fā)病之根本,外受風(fēng)、寒、濕等邪氣侵犯,本虛邪乘,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,筋骨失養(yǎng),痰濕阻絡(luò),不通則痛?!端貑枴け哉摗分赋鋈梭w經(jīng)脈臟腑之氣輸注匯聚于穴位,與臟腑功能關(guān)系密切。砭石療法位居我國五大傳統(tǒng)中醫(yī)療法之首,其具有以下特點(diǎn):砭石為微晶結(jié)構(gòu),與皮膚接觸時(shí)光滑細(xì)膩,具有良好的舒適度;可產(chǎn)生大量超聲脈沖波,且穿透性強(qiáng),具有疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒等功效。本研究治療部位為患處及下肢經(jīng)絡(luò),通過環(huán)繞膝關(guān)節(jié)的膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng),可針對(duì)性作用于病患處;并重點(diǎn)推、刮患側(cè)膝關(guān)節(jié)及委中、陽陵泉、犢鼻等穴位,具散寒、強(qiáng)筋、壯骨、補(bǔ)肝腎、止痛之功;采用砭石循經(jīng)穴位按摩,利用加熱的砭石作用于經(jīng)絡(luò)、穴位,熱力穿透皮膚腠理,可發(fā)揮更強(qiáng)的溫陽散寒、活血通絡(luò)、行氣止痛等功效,改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組HSS評(píng)分較治療前升高,且高于同時(shí)期的常規(guī)治療組;觀察組臨床總有效率高于常規(guī)治療組(98.00%VS74.00%)。說明砭石循經(jīng)穴位按摩可強(qiáng)化治療效果,促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,認(rèn)為砭石發(fā)出的超聲波可刺激人體體液中的二氧化碳經(jīng)皮膚釋放,砭石療法可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán),促進(jìn)炎癥的吸收,從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等功效;同時(shí)砭石的紅外輻射頻帶極寬,可吸收人體熱量并轉(zhuǎn)化為對(duì)人體有益的輻射,從而達(dá)到治療的目的[8]。既往有研究發(fā)現(xiàn),加用砭石循經(jīng)穴位按摩治療后,可將常規(guī)治療的總有效率80.0%提升至94.3%,同時(shí)可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分,效果優(yōu)于常規(guī)治療組,與本研究結(jié)果相似,進(jìn)一步證實(shí)該療法可有效改善患者的癥狀及膝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)康復(fù)[9]。此外,在砭石循經(jīng)穴位按摩過程中,無痛無創(chuàng)無刺激,且操作簡便,安全性高,作用面積大,可發(fā)揮良好的治療效果。

    綜上所述,砭石循經(jīng)穴位按摩具有操作簡便、無痛無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢,作用于特定經(jīng)絡(luò)及穴位可發(fā)揮顯著的溫陽散寒、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋骨、行氣止痛等功效,有效改善KOA患者的臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能,提升臨床療效。

    4? 參考文獻(xiàn)

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    [2] 黃金懷,蔡黨玲,藍(lán)蕓.中醫(yī)穴位按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2019,17(20):2475-2478.

    [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組.骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)[J].中華骨科雜志,2018,38(12):705-715.

    [4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)膝痹病(膝骨關(guān)節(jié)炎)臨床診療指南制定工作組.中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹?。ㄏス顷P(guān)節(jié)炎)[J].康復(fù)學(xué)報(bào),2019,29(3):1-7.

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    [7] 葉菀,丁玉蘭,龐書勤,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎病人的砭石循經(jīng)穴位按摩效果觀察[J].護(hù)理研究,2019,33(16):2798-2801.

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    [2022-05-11收稿]

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