探討電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的效果及對(duì)碎石成功率的影響

范國斌 文智 朱一鋒 陳華平 廖林輝

【摘要】目的：對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療的臨床療效果進(jìn)行分析并對(duì)碎石成功率產(chǎn)生的影響進(jìn)行觀察。方法：選取2019年2月—2020年2月期間本院收治的腎結(jié)石患者78例，使用隨機(jī)法進(jìn)行平均分組，各39例。常規(guī)組接受常規(guī)化手術(shù)治療，對(duì)照組則采用電子輸尿管軟鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)水平、碎石成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)）以及碎石成功率均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱、劇烈疼痛、出血、臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%，明顯低于常規(guī)組的38.46%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療，臨床治療效果非常明顯，而且極大地提升了碎石成功率，值得大力推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】電子輸尿管軟鏡手術(shù)；腎結(jié)石；碎石成功率

To investigate the effect of electronic flexibleureteroscopy in the treatment of renal calculi and its influence on the success rate of lithotripsy

FAN Guobin， WEN Zhi， ZHU Yifeng， CHEN Huaping， LIAO Linhui Wanning Peoples Hospital （Urology）， Wanning， Hainan 571500， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical therapeutic effect of electronic flexibleureteroscopy in the treatment of renal calculi and to observe the impact on the success rate of lithotripsy. Methods：78 patients with renal calculi treated in our hospital from February 2019 to February 2020 were randomly divided into groups，39 cases in each group. The conventional group received routine surgical treatment and the control group received electronic flexible ureteroscopy treatment.The level of surgical indicators，the success rate of lithotripsy and the incidence of complications were compared between the two groups. Results：The levels of operation indexes （operation time，intraoperative bleeding，hospital stay） and the success rate of lithotripsy in the control group were better than those in the conventional group （P<0.05）；The incidence of postoperative complications such as fever，severe pain，bleeding and organ injury in the control group was 7.69%，which was significantly lower than 38.46% in the conventional group（P<0.05）. Conclusion：The clinical effect of electronic flexible ureteroscopy in the treatment of renal calculi is very obvious， and the success rate of lithotripsy is greatly improved，which is worthy of popularization and application.

【Key Words】Electronic flexible ureteroscopy； Renal calculi； Success rate of lithotripsy

腎結(jié)石這種泌尿系統(tǒng)疾病在臨床上是比較常見的類型，男性群體會(huì)發(fā)生這種疾病，如果不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并治療該疾病，那么就非常容易發(fā)展成為尿毒癥或者腎積水，嚴(yán)重的情況下，會(huì)變?yōu)槟[瘤，這樣會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。在臨床上對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)，采用常規(guī)的手術(shù)治療不僅術(shù)中流血量比較大，手術(shù)時(shí)間長，而且對(duì)于患者預(yù)后的改善也會(huì)帶來一定程度上的不良影響[1]。因此要探索出更加有效的治療方式，隨著激光、電子以及光纖技術(shù)的不斷發(fā)展，使得新的治療腎結(jié)石患者的方式被開發(fā)和廣泛的應(yīng)用，這種新的治療方式不僅結(jié)石碎石成功率比較高，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也比較小，有著更高的安全性，也就是電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療方式。本次實(shí)驗(yàn)主要對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療的臨床療效果進(jìn)行分析并對(duì)碎石成功率產(chǎn)生的影響進(jìn)行觀察，具體的報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月期間本院收治的腎結(jié)石患者78例，使用隨機(jī)法進(jìn)行平均分組，各39例。常規(guī)組，男25例，女14例，年齡32～76歲，平均年齡（55.35±2.78）歲，結(jié)石直徑0.8～2.8cm，平均結(jié)石直徑（1.59±0.48）cm；對(duì)照組，男26例，女13例，年齡31～75歲，平均年齡（54.29±2.76）歲，結(jié)石直徑0.9～2.9cm，平均結(jié)石直徑（1.62±0.53）cm。經(jīng)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組在為患者進(jìn)行治療時(shí)，采用常規(guī)手術(shù)治療方式：具體的治療方法如下，在對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)首先要根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行氣管插管靜脈麻醉或者硬膜外麻醉，輔助患者調(diào)整到膀胱結(jié)石手術(shù)體位，將鋪巾消毒后將創(chuàng)建腎中及其腎下盞工作完成，并明確結(jié)石的具體位置，然后進(jìn)行激光碎石術(shù)治療或者是進(jìn)行氣壓彈道碎石術(shù)治療，其功率應(yīng)該調(diào)整到40～60W，而光纖則是調(diào)整到550μm，并放置好腎造瘺管與雙J管，檢查無誤之后將手術(shù)完成。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組在為患者進(jìn)行治療時(shí)，基于常規(guī)手術(shù)進(jìn)行電子輸尿管軟鏡手術(shù)，先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，并輔助患者取術(shù)位，通過B超引導(dǎo)斑馬導(dǎo)絲留置在患者患側(cè)的輸尿管內(nèi)，將輸尿管擴(kuò)張鞘順著斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行插入，完成這一操作后退出導(dǎo)入與擴(kuò)張器，保留擴(kuò)張鞘。在患者腎盞內(nèi)送入輸尿管軟鏡時(shí)要通過擴(kuò)張鞘完成，當(dāng)輸尿管軟鏡被送入到腎盞后引導(dǎo)結(jié)石定位，并用365μm或者200μm的鈥激光光纖進(jìn)行結(jié)石碎石，而碎石后的碎片基本上都不超過2mm。調(diào)節(jié)軟鏡角度，檢查結(jié)石是否有殘留現(xiàn)象，如果結(jié)石碎片大于4mm，那么就需要再次進(jìn)行碎石操作。將輸尿管軟鏡與鏡鞘通過斑馬導(dǎo)絲推出，并留置雙J管和三腔氣囊導(dǎo)尿管，從而將手術(shù)合理的完成。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察并比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平，分別包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)，并對(duì)比兩組患者的碎石成功率，包括碎石成功和碎石不成功[2]；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要的并發(fā)癥包括發(fā)熱、劇烈疼痛、出血、臟器損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組腎結(jié)石患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平

觀察并記錄兩組腎結(jié)石患者術(shù)的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組腎結(jié)石患者的碎石成功率

比較兩組腎結(jié)石患者的碎石成功情況，對(duì)照組碎石成功率為94.87%明顯高于常規(guī)組的74.36%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組腎結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱、劇烈疼痛、出血、臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%明顯低于常規(guī)組的38.46%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腎結(jié)石在臨床上發(fā)病率是比較高的，在為腎結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該將結(jié)石全面的去除，使得患者的輸尿管能夠保持通暢，繼續(xù)維持泌尿系統(tǒng)的正常功能。導(dǎo)致腎結(jié)石的因素有很多，主要包括年齡因素、環(huán)境因素、性別因素以及遺傳因素和飲食習(xí)慣等因素[3]。患者出現(xiàn)腎結(jié)石后會(huì)使其尿路被堵塞，阻礙其正常的尿液排出，而且比較常見的臨床癥狀表現(xiàn)為腰腹部絞痛、腹脹、發(fā)熱以及血尿等，如果不及時(shí)地進(jìn)行治療，那么會(huì)對(duì)患者的正常生活帶來極大的不良影響，使其再受到手術(shù)創(chuàng)傷因素等非常強(qiáng)烈的應(yīng)激源干擾，會(huì)誘發(fā)其他一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如發(fā)熱、劇烈疼痛、出血、臟器損傷等，在嚴(yán)重的情況下甚至?xí)?duì)患者的生命安全帶來極大的威脅。手術(shù)治療是腎結(jié)石的主要治療方式，不過傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式會(huì)對(duì)患者造成比較大的創(chuàng)傷，不利于患者的恢復(fù)。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用范圍也變得越來越廣，這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于患者而言，不僅不會(huì)對(duì)患者帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間也會(huì)不斷縮短，而術(shù)中出血量也會(huì)減少，而且還有助于患者的早日恢復(fù)，讓患者的生活質(zhì)量能夠得到有效的提高。

在為腎結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，可以采用電子輸尿管軟鏡手術(shù)方法，這樣不僅能夠取得明顯的治療效果，并且在輸尿管軟鏡的引導(dǎo)下，可以直接觀察患者的具體結(jié)石情況，進(jìn)而能夠在粉碎結(jié)石時(shí)能夠合理地利用鈥激光技術(shù)[4]。根據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，電子輸尿管軟鏡手術(shù)在治療腎結(jié)石時(shí)是一種非常有效的手術(shù)治療方案，在應(yīng)用電子輸尿管軟鏡手術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者治療時(shí)，能夠在完成導(dǎo)管植入操作之后，充分地利用軟鏡自身的彎曲性能，使其插入到患者的病灶腎盂以及腎盞等位置，對(duì)患者體內(nèi)的腎結(jié)石形態(tài)進(jìn)行直觀的勘測(cè)，在將觀察視野拓寬后，能夠在實(shí)際的手術(shù)操作過程中將對(duì)腎結(jié)石患者周圍組織器官的損傷有效的減少，使得患者在手術(shù)結(jié)束后，通過科學(xué)合理的護(hù)理，更容易早日恢復(fù)健康。據(jù)相關(guān)的報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)，電子輸尿管軟鏡的最大彎曲程度為270°，這對(duì)于相關(guān)的操作醫(yī)師而言非常有幫助，使其能夠在為患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)腎結(jié)石的具體方位和形態(tài)的觀察更加清晰、明了，在使用激光手段將結(jié)石精準(zhǔn)的打碎，能夠?qū)⒅委煱踩赃M(jìn)行有效的提高，并對(duì)患者預(yù)后效果的改善有著積極的影響。除此之外，在對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管軟鏡手術(shù)治療時(shí)，利用輸尿管軟鏡不僅能夠進(jìn)行自動(dòng)對(duì)焦，使得圖像能夠進(jìn)一步的擴(kuò)大，這樣就會(huì)呈現(xiàn)高清晰度的效果，對(duì)結(jié)石進(jìn)行全方位的觀察，明確患者在手術(shù)后體內(nèi)是否還存在結(jié)石殘留，進(jìn)而有效地提高手術(shù)的精確性。而且這樣的手術(shù)治療方式對(duì)于一些不適合其他手術(shù)治療方式的患者而言是非常重要的一種治療途徑。有些腎結(jié)石患者由于自身原因不能進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療，有些腎結(jié)石患者過于肥胖或者是有出血的傾向，還有些患者的腎臟解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，如果采用常規(guī)的手術(shù)治療方式會(huì)帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)，一般的藥物治療也起不到有效的治療效果，使得患者需要承受巨大的痛苦，而生命安全也得不到有效的保障。在應(yīng)用電子輸尿管軟鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療時(shí)能夠?qū)⑦@些問題進(jìn)行有效的避免，將手術(shù)治療效果明顯提升，碎石成功率也會(huì)明顯的提升，同時(shí)也降低了手術(shù)的盲目性，也會(huì)讓腎結(jié)石的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率極大的減少，患者的治療安全性就會(huì)得到有效的保證，并逐步改善患者的病癥狀態(tài)。不過要特別注意的是，在應(yīng)用電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的過程中，時(shí)間盡量要縮短，不能使用過長的時(shí)間，防止電子輸尿管軟鏡彎曲時(shí)間過長，使得患者周圍組織受到鈥激光熱作用的影響而受到損傷。因此，一定要對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行合理的掌握，防止出現(xiàn)操作意外。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療，臨床治療效果非常明顯，不僅有利于改善腎結(jié)石患者的手術(shù)指標(biāo)水平，而且極大地提升了碎石成功率，使得發(fā)熱、劇烈疼痛、出血、臟器損傷等術(shù)后一系列的并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯的減少，這對(duì)于腎結(jié)石患者早日康復(fù)以及實(shí)現(xiàn)有效的預(yù)后效果有著積極的影響，值得大力推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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